口腔正畸固定矯治技術與牙弓夾板兩種方法治療牙槽突骨折的臨床療效探討

張禹生

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.085

[摘要] 目的 探討口腔正畸固定矯治技術與牙弓夾板兩種方法治療牙槽突骨折的臨床療效，為治療牙槽突骨折提供切實可行的參考意見。方法 方便選取濟陽中醫院2015年1月—2016年2月收治的84例牙槽突骨折的患者，將其隨機分為研究組和對照組。研究組使用托槽及鋼絲固定，且于骨折線兩端植入支抗種植體以增強固定作用。對照組采用牙弓夾板法以固定牙槽骨。從臨床療效、牙齦出血指數方面進行療效比較。結果研究組矯治后矯治效果優良率為90.48%，對照組矯治后矯治效果優良率為66.67%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）；兩組患者固定前其牙齦出血傾向均較低，比較差異無統計學意義（P>0.05）；矯治固定后14 d兩組患者牙齦出血指數比較差異有統計學意義（P<0.01）；矯治固定1月后兩組患者牙齦出血指數比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論 口腔正畸固定矯治技術治療牙槽突骨折時，固位良好，效果可靠，對牙周刺激小，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞] 牙槽突骨折；固定矯治；牙弓夾板；臨床療效

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0085-03

Study on Clinical Curative Effect of Orthodontic Fixed Appliances and Arch Bar in Treatment of Fracture of Alveolar Process

ZHANG Yu-sheng

Department of Stomatology， Jiyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jinan， Shandong Province， 251400 China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of orthodontic fixed appliances and arch bar in treatment of fracture of alveolar process and provide reference for the treatment of it. Methods Convenient selection 84 cases of patients with fracture of alveolar process treated in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups， the research group adopted the bracket and wire for fixation， and the control group adopted the arch bar for fixation， and the clinical curative effect and gingival bleeding index were compared between the two groups. Results The difference in the correction effect excellent and good rate between the research group and the control group was obvious with statistical significance（90.48% vs 66.67%）（P<0.01）， and the gingival bleeding tend was lower before fixation， and the difference was not statistically significant（P>0.05），after 14 d correction， the difference in the gingival bleeding index between the two groups was obvious with statistical significance（P<0.01）， and the difference in the gingival bleeding index between the two groups after 1-month correction was obvious with statistical significance（P<0.01）. Conclusion The effect of orthodontic fixed appliances and arch bar in treatment of fracture of alveolar process is reliable with good fixation and small periodontal stimulation， which is worth clinical application and promotion.

[Key words] Orthodontic fixed appliance； Fixation correction； Arch bar； Clinical curative effect

牙槽突骨折多是由外力包括打擊傷、撞擊傷、跌倒傷直接作用導致，多見于前牙，可單獨發生，也可見于合并其他頜面部損傷[1]。牙槽突骨折的治療原則為早期復位及固定，以往多采用牙弓夾板固定或手術內固定為主，但多有固定位置受力易變，易感染，引發牙齦及牙周疾病等弊端，亦可因合并其他病癥而使操作更為繁瑣，影響治療效果。鑒于此，該研究針對正畸固定矯治技術治療牙槽突骨折的臨床療效進行分析，現將濟陽中醫院2015年1月—2016年2月84例患者研究內容，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的84例牙槽突骨折的患者作為研究對象。采用隨機數字表法分為研究組和對照組，均42例，研究組中男31例，女11例，年齡19～37歲，平均年齡為（29.25±2.16）歲，骨折至入院時間1～10 h，平均（4.19±0.62）h；對照組男28例，女14例，年齡20～35歲，平均年齡為（28.67±1.92）歲，骨折至入院時間1～9 h，平均（4.06±0.54）h，兩組患者一般資料包括年齡、性別及入院時間比較均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

①經全口腔曲面斷層平片及頜面部螺旋CT檢查，明確牙槽突骨折并作為唯一診斷結果；②納入者病歷資料完整；③納入者知情同意參與該研究，并自愿簽署知情同意書；④納入者精神狀態正常，研究順從性好[2]。

1.3 方法

1.3.1 一般處理 術前均行口腔全景、頜骨三維CT重建影像學檢查明確骨折部位及類型，隨后對患者進行局麻， 局部清創后進行初步復位，保證患牙恢復到正常咬合關系， 觀察牙列及牙齒情況以確定托槽安放的位置，保證在正常咬合關系的情況下所有托槽溝保持在同一水平弧線。

1.3.2 矯治方法 一般處理完成后給予研究組患者在牙槽突骨折的牙齒及骨折線兩側至少3個牙齒上粘結0.56 mm的方絲弓托槽，將0.51 mm的正畸鋼絲彎曲成為似牙弓狀的弓形，其長度應越過兩末端溝槽0.7 mm，在此處各植入一枚微螺釘種植體，再用0.2 mm結扎絲在螺釘種植體釘帽上進行牽引固定。對照組給予牙弓夾板進行矯治，將彎曲牙弓夾板制成與患者牙弓形態相符的狀態，自左側第一磨牙開始固定至右側第一磨牙，結扎絲于牙齒上行結扎固定。術后要求患者保持口腔衛生，禁止咀嚼硬物，固定時間為1個月，觀察其療效，1個月后對患者進行定期門診隨訪，期間定時復查固定及骨折愈合效果。

1.4 療效標準

療效評定標準[3]分為優、良、可、差4級。①優：矯治1個月后無牙齒松動，患者咬合關系恢復如初，能夠正常咀嚼，影響學檢查示骨折線對位良好，根尖部無改變，無感染、紅腫等不良情況發生，可拆除固定；②良：矯治1個月后無牙齒松動，患者咬合關系基本吻合，能夠正常咀嚼，影響學檢查示骨折線對位尚可，根尖部無改變，可拆除固定，有輕度紅腫，可不予以藥物治療；③可：矯治1個月后牙齒有松動現象，患者咬合關系紊亂，影響學檢查示骨折線對位效果差，需要進一步調整并延長固定時間；④差：矯治1個月后牙齒松動且骨折線對位效果差并且合并嚴重不良反應或門診隨訪結束后復查發現骨折線未愈合。

分別于固定術前、14 d后、固定1個月后由同一名醫師對牙齦狀況采用牙齦出血指數（BI）對矯治前后牙齦出血傾向進行評價分析，牙齦出血指數（BI）[4]評分方法及標準：使用鈍頭牙周探針，結合視診和探診檢查牙周圍牙齦，將其周圍牙齦分為近中唇（頰）乳頭、正中唇（頰）緣、遠中唇（頰）乳頭和舌側齦緣。每顆牙的記分為4個牙面記分的平均值，每人記分為全部受檢牙記分的平均值。0分為牙齦健康且無紅、腫、出血等情況；1分為牙齦輕度炎癥或顏色輕度改變并輕度水腫但探診無出血情況；2分為牙齦中等炎癥或牙齦色紅，水腫光亮且探診出血；3分為牙齦嚴重炎癥或牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向，優良率=（優例數+良例數）/單組總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床矯治效果

研究組矯治后矯治效果優良率為90.48%，對照組矯治后矯治效果優良率為66.67%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 矯治前后牙齦出血傾向

評價結果顯示，兩組患者固定前其牙齦出血傾向均較低，比較差異無統計學意義（P>0.05）；矯治固定后14 d兩組患者牙齦出血指數比較差異有統計學意義（P<0.01），對照組出血傾向較研究組嚴重；矯治固定1個月后兩組患者牙齦出血指數比較差異有統計學意義（P<0.01），對照組出血傾向較研究組嚴重。見表2。

表2 固定前、14天后、固定1月后牙齦出血指數（BI）比較（x±s）

3 討論

牙弓夾板固定術中牙弓夾板難以與牙弓完全吻合，從而影響恢復至正常的咬合關系，加之受前牙解剖因素的制約，在垂直方向上夾板較難固定，易松動影響骨折愈合，牙弓夾板較粗大，給患者帶來的口腔異物感較為突出，且易存留食物殘渣，影響口腔自潔，可致牙齦萎縮，牙槽骨水平吸收等其他并發癥，且長時間的松動對患者牙齦造成一定程度的磨損，極易出現炎癥反應及出血傾向[5]。在正畸矯治術中，因方托槽的結構特點，使牙齒可在三維方向上作細致調整，以此調整牙弓，在恰當的位置實施固定，行復查時，若存在錯位，亦可調整弓絲結扎以便準確固定，促進愈合，改變了對牙周組織的刺激，較易清潔，無明顯牙周損傷[6]。

在支抗種植釘的應用及治療效果方面，得到了多數學者的證實。肖欽予等[7]對需行頜間牽引的頜骨骨折伴咬合關系紊亂的35例患者，應用種植釘進行牙槽骨頜間牽引固定后，再行堅強內固定術，術后咬合關系調整良好。溫興濤等[8]利用微種植釘植入于骨折斷端后行頜間牽引治療頜骨骨折患者47例，術后患者咬合關系恢復良好。尋春雷等[9]利用正畸固定矯正技術治療下頜骨骨折患者46例，經結扎固定牽引后，患者1～3 d恢復正常咬合，3～4周去除橡皮圈牽引，X線片顯示骨斷端愈合好，張閉口不受限。該文研究結果顯示，研究組矯治后矯治效果優良率為90.48%，對照組矯治后矯治效果優良率為66.67%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）；兩組患者固定前其牙齦出血傾向均較低，比較差異無統計學意義（P>0.05）；矯治固定后14 d兩組患者牙齦出血指數比較差異有統計學意義（P<0.01），對照組出血傾向較研究組嚴重；矯治固定1月后兩組患者牙齦出血指數比較差異有統計學意義（P<0.01），對照組出血傾向較研究組嚴重。

綜上所述，口腔正畸固定矯治技術治療牙槽突骨折時，固位良好，效果可靠，對牙周刺激小，值得臨床應用推廣。

[參考文獻]

[1] 范小紅.正畸片段弓技術治療牙外傷及牙槽突骨折的臨床研究[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（3）：64.

[2] 陳宇，羅小玲，楊榮.頜間牽引釘對比牙弓夾板頜間牽引聯合微型鈦板堅固內固定治療頜骨骨折臨床分析[J].航空航天醫學雜志，2013，24（11）：1299-1302.

[3] 何謹，劉德勝.應用固定矯治裝置治療牙脫位伴牙槽突骨折效果觀察[J].中國社區醫師，2005，14（12）：56-57.

[4] 秦曉虹，徐琳.正畸固定矯治器對牙齦指數和口腔衛生指數的影響[J].臨床軍醫雜志，2011，39（4）：727-729.

[5] 宮蘋，梁星.陳安玉口腔種植學[M].2版.北京：科學技術文獻出版社，2013：64.

[6] 孟煥新.牙周病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2008：118-120.

[7] 肖欽予，肖胤，賴仁相，等.正畸片段弓技術在牙再植過程中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（9）：1193-1194.

[8] 溫興濤，任柏林，包麗娜，等.種植釘牽引保存上頜前牙殘根的臨床研究[J].國際口腔醫學雜志，2015，42（4）：426-429.

[9] 尋春雷，黃一平，林野，等.微螺釘直接支抗直立下頜第二磨牙的臨床研究[J].中華口腔正畸學雜志，2016，23（4）：181-186.

（收稿日期：2017-04-15）endprint