老年人腳腫不可忽視

○ 江西省人民醫院老干部病房 副主任醫師 姚曉璐

養生保健

老年人腳腫不可忽視

○ 江西省人民醫院老干部病房 副主任醫師 姚曉璐

老年人常會莫名其妙地出現小腿及腳踝浮腫，用手指輕輕按壓就會出現凹陷。這就是我們常說的腳腫。一般認為，這是由于人的機體老化、臟器功能衰退、皮膚肌肉松弛等造成的，無須過慮，更用不著治療。殊不知，大多數腳腫往往是某些疾病的征兆，需要認真對待。因此，當遇到小腿及腳踝浮腫，患者及家屬應重視起來，盡快就醫，查明原因，及早接受治療。

一、老年腳腫的可能原因

引起老年人腳腫的原因主要分為兩大類：

一類是功能性的水腫。這類水腫主要是由于年齡增大，臟器功能衰退，引起心臟排出量減少，腎臟血流量下降，加上人到老年后，皮下組織松弛，皮膚水分蒸發減少，從而使體內水的排出減少，導致身體出現浮腫。此外，由于腳位于人體最下部，血液向上回流阻力較大，當人站立時間過長時，水腫也愈加明顯。對于此類水腫，一般經平臥或休息后就可逐漸消退。

另一類是器質性的水腫。這類水腫是由于內臟器官病變引起的。常見有以下幾種情況：

1.心源性水腫。這類水腫多從雙下肢腳踝開始，逐漸向上發展至全身，一般見于心臟疾病所致的右心衰竭。老年人多見于冠心病、肺心病、高血壓心臟病患者。其發生機制主要是由于靜脈內血液不能順利回流至心臟，導致靜脈瘀血，使血管內壓力升高，組織液漏出至組織間隙，引起水腫。此時通常表現為胸悶、心慌、氣喘，并伴有頸靜脈怒張、肝腫大、心臟增大，心臟可聞及器質性雜音等。

2.腎源性水腫。這類水腫多從臉部開始，向下發展至全身。疾病早期主要表現為晨間起床時有眼瞼及顏面部水腫，以后很快發展為全身性水腫。一般多見于各種腎炎和腎病綜合征。此類水腫主要是由于腎臟功能受損，使腎臟排泄鈉、水減少，導致鈉水潴留，以及尿中大量蛋白丟失，水聚集于組織間隙所引起。

3.肝源性水腫。這類水腫多從下肢腳踝開始，逐漸向上蔓延，但頭、面部及上肢通常無水腫。一般多見于肝硬化、肝癌、急性肝炎等病變，其主要表現為腹水。其機制主要是由于肝細胞受損，白蛋白合成能力降低，使體內白蛋白減少引起水腫。此外，還與肝硬化導致門靜脈高壓及肝淋巴液回流障礙有關。

4.營養不良性水腫。此類水腫常從足部開始逐漸蔓延至全身，多見于消化吸收功能障礙、慢性消耗性疾病（如惡性腫瘤、結核等）及重度燒傷等。其主要是由于進食少或吸收障礙，使身體營養缺乏，導致皮下脂肪缺少及低蛋白血癥引起水腫。其特點是水腫前往往有體重減輕、消瘦的表現。此外，還可出現維生素B1缺乏癥（俗稱腳氣病），表現為肌肉萎縮、組織水腫、心臟擴大、循環失調、胃腸道癥狀等。

5.甲狀腺功能減退引起的黏液性水腫。此類水腫不受體位影響，表現為水腫部位皮膚增厚、粗糙、蒼白、溫度降低，且按壓后不出現凹陷性改變，多見于原發性甲減或甲亢患者甲狀腺切除過多及放療后致甲狀腺破壞過多者，其與甲狀腺素缺乏有關。此類患者多伴有血壓偏低、心跳緩慢等癥象。

6.糖尿病性水腫。此類水腫多從腳向上發展至下肢水腫，少數患者還伴有眼瞼及顏面部水腫。其多見于中晚期糖尿病患者，主要是由于高血糖導致腎小球動脈玻璃樣變、腎小球硬化，引起腎小球濾過率下降，從而造成鈉水潴留，引起水腫。

7.痛風性水腫。痛風晚期常可引起痛風性腎病，導致腎功能不全，從而引起水腫。因此，痛風患者應加強對痛風的治療，預防及減緩對腎臟的損傷。

8.下肢深靜脈血栓。靜脈血栓是下肢靜脈血管內血液凝結形成的血塊（臨床上稱之為血栓），血塊形成后堵塞血管，使靜脈血液回流不暢，導致腿腫或下肢靜脈曲張等。此類水腫多單側肢體出現并伴有脹痛感。此類患者多見于肥胖、血脂高、糖尿病及長期臥床患者。此類患者嚴禁按壓患側肢體，要防止血栓脫落沿血液循環至肺部，造成肺栓塞，引起猝死。

二、老年人腳腫的防治

腳腫雖為老年人常見的一種現象，但采取一些適當的措施，可避免或減輕腿腳腫大癥狀：①選擇合適的鞋子，避免穿過緊的鞋子；②每天堅持用熱水泡腳（糖尿病患者除外），消除緊張度，促進血液循環；③每天堅持適當運動（如餐后散步、游泳等），活動后給予適當按摩，可促進血液循環，減輕水腫；④注意控制飲食，盡量減少高脂性食物的攝入，采取低鹽低脂飲食；⑤對于已發生腳腫者，盡量減少站立時間，白天可用彈性繃帶或穿彈力襪保護浮腫部位，夜間睡覺時，盡量把腳墊高。此外，每天堅持適當運動、控制飲食后，如水腫仍未見好轉甚至加重，則應就醫查明原因，以便針對病因進行治療。

在此提醒廣大讀者，一旦出現不明原因的雙下肢水腫，千萬不要掉以輕心，不當回事，更不要亂用藥，必須到醫院查明原因，做到早診斷、早治療。