重癥手足口病兒童腦脊液中淋巴細(xì)胞亞群變化分析

申遠(yuǎn)方

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院感染性疾病科鄭州450000）

重癥手足口病兒童腦脊液中淋巴細(xì)胞亞群變化分析

申遠(yuǎn)方

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院感染性疾病科鄭州450000）

目的：分析兒童重癥手足口病腦脊液（CSF）中淋巴細(xì)胞亞群的變化。方法：選取本院2016年5月～2017年6月收治的45例重癥手足口病患兒為研究組，45例無神經(jīng)系統(tǒng)疾病需腰麻行外科手術(shù)的患兒為對(duì)照組。比較兩組CSF中的淋巴細(xì)胞亞群值。結(jié)果：研究組CSF常規(guī)的細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞數(shù)、CSF壓力及CD3+CD8+、CD3+CD4+、CD3+絕對(duì)值均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：重癥手足口病兒童CSF中免疫細(xì)胞發(fā)生改變，淋巴細(xì)胞亞群的變化在兒童重癥手足口病發(fā)病機(jī)制中可能起重要作用。

重癥手足口病；淋巴細(xì)胞亞群；兒童

手足口病是因腸道病毒而誘發(fā)的急性傳染病，春夏季多見，傳染性較強(qiáng)，可呈爆發(fā)性流行或全年散發(fā)，5歲以下的兒童為易感人群[1]。本研究選取45例重癥手足口病患兒與45例無神經(jīng)系統(tǒng)疾病需腰麻行外科手術(shù)的患兒作為研究對(duì)象，探討重癥手足口病兒童CSF中淋巴細(xì)胞亞群的變化。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取本院2016年5月～2017年6月收治的45例重癥手足口病患兒為研究組，45例無神經(jīng)系統(tǒng)疾病需腰麻行外科手術(shù)的患兒為對(duì)照組；排除伴有免疫系統(tǒng)疾病、血小板減少及腎病綜合征的患兒。對(duì)照組：男24例，女21例；年齡6～89個(gè)月，平均年齡（22.45±13.28）個(gè)月；有腦干癥狀38例，抽搐3例，驚跳41例。研究組：男23例，女22例；年齡5～92個(gè)月，平均年齡（23.67±13.10）個(gè)月。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢驗(yàn)方法研究組患兒于急性期行腰椎穿刺術(shù)檢查，對(duì)照組在腰麻時(shí)留取CSF，測(cè)量所有患兒CSF壓力，并采集CSF3管，分別送檢常規(guī)、生化、免疫全套。在進(jìn)行淋巴細(xì)胞亞群分析前，離心沉淀CSF，取細(xì)胞沉淀物按比例以適量稀釋液溶解，形成濃縮CSF懸液，加入免疫全套型試劑（BD Biosiciences公司）標(biāo)記，再進(jìn)行流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)，檢測(cè)值還原后得到CSF淋巴細(xì)胞亞群（CD3+CD4+/CD3+CD8+、CD3+CD8+、CD3+CD4+、CD3+）絕對(duì)值，計(jì)算CD4+/CD8+值。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組CSF檢查結(jié)果，包括CSF生化（乳酸脫氫酶、氯、蛋白、葡萄糖）、CSF常規(guī)（白細(xì)胞數(shù)、細(xì)胞總數(shù)）、CSF壓力。（2）比較兩組CSF中淋巴細(xì)胞亞群絕對(duì)值，包括CD3+CD4+/CD3+CD8+、CD3+CD8+、CD3+CD4+、CD3+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CSF檢查結(jié)果比較研究組CSF壓力、CSF常規(guī)的細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞數(shù)均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組CSF生化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組CSF檢查結(jié)果比較

表1 兩組CSF檢查結(jié)果比較

項(xiàng)目研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t P CSF壓力（mm H2O）CSF生化葡萄糖（mmol/L）蛋白（mg/L）氯（mmol/L）乳酸脫氫酶（U/L）CSF常規(guī)細(xì)胞總數(shù)（×106·L-1）白細(xì)胞數(shù)（×106·L-1）205.11±50.00 3.60±1.97 240.52±59.13 114.00±23.75 162.86±23.12 251.19±84.23 118.25±43.31 84.86±14.93 4.11±1.85 242.11±58.18 112.03±23.86 163.15±23.11 7.06±4.92 6.00±3.97 15.458 8 1.265 9 1.643 3 0.492 4 0.760 6 18.572 3 17.313 6＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組CSF中的淋巴細(xì)胞亞群值比較研究組CD3+CD8+、CD3+CD4+及CD3+絕對(duì)值均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組CD3+CD4+/CD3+CD8+絕對(duì)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組CSF中的淋巴細(xì)胞亞群值比較

表2 兩組CSF中的淋巴細(xì)胞亞群值比較

組別n CD3+CD4+/ CD3+CD8+CD3+（×106·L-1）研究組對(duì)照組CD3+CD8+（×106·L-1）CD3+CD4+（×106·L-1）45 45 t P 1.22±0.56 1.43±0.47 1.9269＞0.05 0.68±0.37 0.12±0.06 10.0220＜0.05 0.74±0.45 0.20±0.10 7.8582＜0.05 1.24±0.97 0.31±0.12 6.3829＜0.05

3 討論

手足口病為多發(fā)性傳染疾病，嬰幼兒為主要發(fā)病群體，其臨床表現(xiàn)為口腔、足部、手部出現(xiàn)小潰瘍或小皰疹，常伴有低熱、厭食及口痛等癥狀。多數(shù)輕度手足口病的患兒可在1周后自愈，但少數(shù)也可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)重癥病例，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如休克、肺出血、肺水腫、腦干腦炎及腦炎等，需采取有效控制措施[2～3]。本研究結(jié)果顯示，研究組CSF常規(guī)的細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞數(shù)、CSF壓力以及CD3+CD8+、CD3+CD4+、CD3+絕對(duì)值均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明重癥手足口病兒童CSF中免疫細(xì)胞發(fā)生改變，淋巴細(xì)胞亞群的變化在兒童重癥手足口病發(fā)病機(jī)制中可能起重要作用。

根據(jù)淋巴細(xì)胞不同的表面抗原性表達(dá)與生物學(xué)功能，可將機(jī)體淋巴細(xì)胞分成NK細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞。CSF內(nèi)的淋巴細(xì)胞主要被T淋巴細(xì)胞占據(jù)。CD3+CD4+為輔助性T淋巴細(xì)胞，輔助其它細(xì)胞參與免疫應(yīng)答，具有激活體內(nèi)巨噬細(xì)胞、促進(jìn)NK細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞的功能；CD3+抗原是成熟T細(xì)胞的表面標(biāo)志，代表細(xì)胞免疫的總體水平；CD3+CD8+為抑制性T淋巴細(xì)胞，具有抑制B淋巴細(xì)胞分化和抗體合成的作用；CD3+CD8+與CD3+CD4+在體內(nèi)可起到相互制約與相互調(diào)節(jié)的作用；CD3+CD4+/CD3+CD8+比值是重要的機(jī)體免疫狀態(tài)檢測(cè)指標(biāo)，其比例的降低是疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后不良的標(biāo)志之一[4～5]。T細(xì)胞是機(jī)體免疫系統(tǒng)內(nèi)的主要效應(yīng)細(xì)胞，能釋放大量細(xì)胞因子，在細(xì)胞免疫中發(fā)揮著重要免疫調(diào)節(jié)與免疫應(yīng)答作用。文獻(xiàn)報(bào)道[6]，手足口病患兒外周血CD3+CD8+細(xì)胞（Ts）、CD3+CD8+細(xì)胞（Th）及CD3+細(xì)胞的百分率均明顯降低，CD19+細(xì)胞的百分率明顯增高，提示手足口病患兒外周血存在免疫紊亂，但外周血免疫改變無法反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的免疫變化。從免疫學(xué)角度分析，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥的免疫病理變化主要通過CSF反映，而不表現(xiàn)于外周血，其主要因中樞神經(jīng)系統(tǒng)完全受機(jī)體免疫監(jiān)視，血CSF與血腦屏障阻止了淋巴細(xì)胞進(jìn)入大腦，從而給予中樞神經(jīng)性系統(tǒng)免疫隔離狀態(tài)。

綜上所述，重癥手足口病患兒CSF存在免疫異常改變，其CSF中淋巴細(xì)胞亞群改變可用于判斷重癥手足口病患兒病情。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.075

2017-07-25）