羊膜及角膜緣上皮移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉

吳經(jīng)權(quán) 梁美娟

（廣東省新興縣新城鎮(zhèn)衛(wèi)生院新興527400）

羊膜及角膜緣上皮移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉

吳經(jīng)權(quán) 梁美娟

（廣東省新興縣新城鎮(zhèn)衛(wèi)生院新興527400）

目的：探討羊膜移植與角膜緣上皮移植術(shù)對復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的治療效果。方法：選取2012年6月～2016年3月收治的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者58例（63眼），隨機分為對照組和研究組各29例。研究組實施角膜緣上皮移植術(shù)治療，對照組實施羊膜移植術(shù)治療，比較兩組患者疾病痊愈率、復(fù)發(fā)率及術(shù)后角膜上皮化用時。結(jié)果：研究組痊愈率高于對照組，復(fù)發(fā)率、術(shù)后角膜上皮化用時低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：角膜緣上皮移植術(shù)治療翼狀胬肉療效確切，術(shù)后痊愈率高，復(fù)發(fā)率低，且術(shù)后上皮修復(fù)用時較短。

復(fù)發(fā)性翼狀胬肉；羊膜；角膜；上皮移植術(shù)

翼狀胬肉（Pterygium）是一種在環(huán)境、機體因素刺激下發(fā)生的眼部慢性炎癥性病變，是瞼裂部球結(jié)膜與角膜上的贅生組織，極易復(fù)發(fā)[1]。臨床主要采用手術(shù)治療，常見術(shù)式包括角膜緣上皮移植與羊膜移植術(shù)[2]。本研究旨在探討羊膜移植與角膜緣上皮移植術(shù)對復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月～2016年3月收治的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者58例（63眼），病變部位均在鼻側(cè)，均為復(fù)發(fā)性病變，隨機分為對照組和研究組各29例。研究組男18例（20眼），女11例（12眼）；復(fù)發(fā)次數(shù)：1次15例（16眼），2次14例（16眼）；復(fù)發(fā)時間：7～20個月，平均時間（13.5±1.5）個月。對照組男19例（20眼），女10例（11眼）；復(fù)發(fā)次數(shù)：1次16例（17眼），2次13例（14眼）；復(fù)發(fā)時間：8～21個月，平均時間（13.9±1.6）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法研究組實施角膜緣上皮移植術(shù)治療：用0.5%的愛爾卡因眼藥水進(jìn)行表面麻醉，再用2%利多卡因行胬肉結(jié)膜下局部浸潤麻醉。在顯微鏡下，用圓刀片在距離胬肉頭部0.5 mm正常角膜處開始，沿其外周淺層切開上皮層及基質(zhì)淺層，完全切除病變組織，剖切胬肉頭部。徹底清除胬肉血管及纖維組織，繼續(xù)分離胬肉下組織至淚阜部，清除胬肉頭部及肥厚增生的結(jié)膜下組織，充分止血。于術(shù)眼下方球結(jié)膜注射少許麻藥，分離球結(jié)膜與其下筋膜，切取帶有角膜緣干細(xì)胞上皮的游離球結(jié)膜瓣，不帶筋膜組織，將角膜緣干細(xì)胞端與角膜緣對合移植于胬肉切除處，準(zhǔn)確對合后行縫合處理[3]。對照組實施羊膜移植術(shù)治療：胬肉切除同研究組。剪取適當(dāng)大小的羊膜組織片，覆蓋于暴露鞏膜區(qū)，對合好后進(jìn)行縫合。兩組患者術(shù)后術(shù)眼涂典必殊藥膏，加壓包扎24 h后用雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼，4次/d；術(shù)后15 d拆線，1個月后停止用藥[4]。

1.3 觀察指標(biāo)（1）術(shù)后角膜上皮化用時評估：將1%熒光素鈉滴在患者角膜上皮，觀察全部恢復(fù)所花費時間。（2）比較兩組患者治療效果，包括疾病痊愈率、復(fù)發(fā)率。痊愈：手術(shù)區(qū)光滑潔凈，結(jié)膜平整無充血，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋，無心血管和胬肉增生；復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血明顯，局部增厚，角膜創(chuàng)面有新生血管及胬肉增生[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較研究組痊愈率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后角膜上皮化用時研究組術(shù)后角膜上皮化用時（5.02±0.82）d低于對照組術(shù)后角膜上皮化用時（6.52±1.01）d，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

翼狀胬肉是眼科臨床常見病變，表現(xiàn)為瞼裂區(qū)局部球結(jié)膜組織增生及變性，侵犯角膜，隨著病情進(jìn)展，侵犯范圍逐漸擴(kuò)大，造成視力下降，嚴(yán)重影響患者身心健康。相較于原發(fā)性胬肉，復(fù)發(fā)性胬肉發(fā)展更快，且常規(guī)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性胬肉的復(fù)發(fā)率較高。因此，選擇一種療效確切、復(fù)發(fā)率低的治療方法成為臨床和患者共同的需求。角膜緣上皮移植術(shù)和羊膜移植術(shù)是目前臨床治療翼狀胬肉的主要方法。羊膜屬胎盤內(nèi)側(cè)膜，厚度較大，具有多種細(xì)胞因子，可促進(jìn)上皮細(xì)胞增生，改善角膜緣干細(xì)胞環(huán)境。但羊膜移植術(shù)后胬肉切除部位依然缺乏角膜上皮干細(xì)胞，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性較大，且術(shù)后上皮修復(fù)用時較久。角膜緣干細(xì)胞位于角膜緣基底部，具有可分化、保護(hù)角膜正常功能等特點。研究發(fā)現(xiàn)[6]，角膜緣上皮移植術(shù)可有效填補翼狀胬肉病變區(qū)域干細(xì)胞，重建角膜緣正常生理屏障，進(jìn)而阻止變性結(jié)膜組織外向增生；另外，角膜緣移植術(shù)中將移植上皮覆蓋于胬肉切除部位，可使胬肉切除后角膜創(chuàng)面迅速上皮化，降低胬肉復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示，研究組痊愈率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率、術(shù)后角膜上皮化用時低于對照組（P＜0.05）。說明角膜緣上皮移植術(shù)治療翼狀胬肉療效確切，可明顯提高患者術(shù)后痊愈率高，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，減少術(shù)后上皮修復(fù)用時，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]岳艷菊,吳華.聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和單純切除術(shù)治療翼狀胬肉療效比較[J].中國實用眼科雜志,2014,32(12):1457-1459

[2]張麗翠.翼狀胬肉100例自體角膜緣干細(xì)胞移植療效觀察[J].中國實用眼科雜志.2014.32(9):1108-1109

[3]林天蘭,周善璧,李鴻,等.兩種不同手術(shù)方式治療翼狀胬肉的療效分析[J].中國實用眼科雜志,2016,34(11):1203-1206

[4]黃智清,蔡蕾,宋曉晴,等.翼狀胬肉術(shù)后鞏膜壞死自體角膜緣干細(xì)胞移植治療療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2016,34(5):492-494

[5]李英琦,王鮮.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療的效果[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,40(11):1217-1219

[6]符郁,岑育健.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植封閉Tenon囊術(shù)治療翼狀胬肉的療效及其對淚膜穩(wěn)定性的影響[J].海南醫(yī)學(xué), 2016,27(17):2869-2871

R777.33

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.090

2017-07-15）