優質護理干預對急診清創縫合手術患者應激反應的影響

歐寶儀（廣東省佛山市高明區人民醫院急診科佛山528000）

優質護理干預對急診清創縫合手術患者應激反應的影響

歐寶儀
（廣東省佛山市高明區人民醫院急診科佛山528000）

目的：探討優質護理干預對急診清創縫合手術患者應激反應的影響。方法：選取2016年3月～2017年3月我院收治的需要進行急診清創縫合手術患者92例，隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組行常規護理，觀察組行優質護理干預，比較兩組患者手術前后各項應激反應指標。結果：兩組患者術前各項應激反應指標水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術后各項應激反應指標水平均低于對照組（P＜0.05），術后1 h兩組各項應激反應指標水平均較前升高，術后3 h均呈下降趨勢。結論：優質護理干預可有效減輕急診清創縫合手術患者的應激反應，有利于手術的順利進行，促進患者早日康復。

清創縫合手術；急診；優質護理；應激反應

近年來，隨著交通及經濟技術的不斷發展，機器割傷、交通事故、擠壓等造成的外科急癥患者不斷增加，給予及時清創縫合是常見的治療方案。由于突如其來的意外創傷、疼痛和失血刺激，患者往往遭受生理和心理的雙重打擊，此時心理多處于高度應激狀態[1]。心理應激是指人們在受到威脅自身生存的時候，出現的生理、心理、情緒變化，會在一定程度上影響醫務人員的救治工作[2]。本研究對急診清創縫合手術患者實施優質護理干預，取得良好的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月～2017年3月我院收治的急診清創縫合手術患者92例，均符合手術治療條件及指征，排除合并心、肺、腎等重要器官嚴重病變及近半個月內出現嚴重感染的患者。所有患者隨機分為對照組和觀察組各46例。觀察組男32例，女14例；年齡16～64歲，平均年齡（35.6±21.7）歲。對照組男30例，女16例；年齡15～65歲，平均年齡（35.3±22.4）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組給予常規護理：接診后仔細檢查患者傷口，確定傷口范圍、程度，是否合并其它傷，評估損傷情況及污染程度；準備術前麻醉用藥、沖洗液、手術包、繃帶、手術臺等；術中協助患者取合適體位，充分暴露手術部位，配合醫生進行早期徹底清創；告知術后注意事項及定期復查等。

1.2.2 觀察組給予優質護理干預：（1）接診后，對患者受傷原因、過程及致傷外力的性質、方向、出血情況、受傷時間等進行詳細了解，并仔細檢查患者傷口，觀察患者全身情況。（2）了解患者疼痛情況，根據其不同的心理表現，給予針對性心理疏導。術前向患者說明清創縫合對外傷的重要性，并對手術醫生和護士情況進行簡單介紹；同時，通過安慰性和鼓勵性語言增強患者安全感，盡量利用術前短暫的時間緩解其焦躁情緒，對傷情較重者可講述典型成功病例，以減輕患者的恐懼、焦慮、抑郁等。（3）患者進入手術室后，護理人員應保持親切和藹的態度，給予患者足夠的耐心和細心，指導患者進行深呼吸放松身心，并告知患者保持心率、血壓等血流動力學穩定對術后康復和減少并發癥的重要性；配合醫生進行手術時有條理，不慌亂，增強患者的信任感。

1.3 觀察指標比較兩組患者手術前后各項應激反應指標，包括血糖、腎上腺素、皮質醇、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6等。

1.4 統計學方法數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料均符合正態分布及方差齊性，多組比較采用單因素方差分析，兩組比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術前各項應激反應指標水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后1 h兩組各項應激反應指標水平均較術前升高，術后3 h兩組各項應激反應指標水均呈下降趨勢，且術后觀察組各項應激反應指標水平明均顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項應激反應指標水平比較

表1 兩組患者各項應激反應指標水平比較

注：與對照組術后1 h比較，*P＜0.05；與對照組術后3 h比較，#P＜0.05。

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3 討論

急性創傷為一種強烈的心理應激源，往往由創傷、手術、感染等因素誘發，容易使患者產生以恐懼、焦慮、緊張、抑郁為代表的心理應激反應[3]。對患者進行急診清創縫合會使其處于高度應激狀態，在操作過程中引起一系列的應激反應，適當的應激反應有利于抵抗外界的侵害，但過度的應激反應不僅會引起對組織器官的損害，還會嚴重影響麻醉與手術的順利進行，甚至影響術后的康復治療[4]。因此，急診清創縫合手術患者實施有效的護理干預，消除患者術前焦慮，減輕患者應激反應，對手術的順利進行具有重要的意義。

研究表明[5～6]，應激反應的出現可使患者血清皮質醇、腎上腺素、血糖、白細胞介素-6及腫瘤壞死因子-α迅速升高。白細胞介素-6是一種重要的炎癥介質，是反映機體炎癥嚴重程度的重要指標，腫瘤壞死因子-α可作為標志應激反應的主要效應物質，皮質醇是一種應激激素，當患者處于緊張、焦慮、創傷等條件下，皮質醇可促進氨基酸的合成速率，以維持血壓的穩定性[7]。本研究結果顯示，兩組患者術前各項應激反應指標水平比較無顯著性差異（P＞0.05），觀察組術后各項應激反應指標水平均低于對照組（P＜0.05），術后1 h兩組各項應激反應指標水平均較前升高，術后3 h均呈下降趨勢。說明在護理干預過程中，護理人員運用專業知識采取有針對性的個體化優質護理，可糾正和疏導患者的不良情緒，緩解應激狀態，使其保持積極良好的心態面對手術，提高治療的依從性和配合度[8]。綜上所述，對急診清創縫合手術患者實施優質護理干預，效果顯著。

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[5]鐘仲英.急診清創縫合術患者優質心理護理體會[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(23):171-172

[6]吳秀娟,陳綺堅,徐巧林.護理干預對急診清創縫合術中患者疼痛、焦慮抑郁及應激反應的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(1):134-135

[7]周涵輝,高鎮松,鐘滂江.創傷后應激障礙患者的焦慮抑郁與血漿皮質醇水平觀察[J].精神醫學雜志,2009,22(3):201-202

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R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.100

2017-07-01）