代謝綜合征患者非心臟手術圍術期心臟并發癥的影響因素分析

王忠++陳受琳++袁林輝++曹建+王曉燕

[摘要]目的 探討代謝綜合征患者非心臟手術圍術期心臟并發癥的影響因素，為術后并發癥的預防提供參考。方法 選擇2012年1月～2015年12月我院收治的265例代謝綜合征非心臟手術患者作為研究對象，觀察統計非心臟手術圍術期患者的心臟并發癥發生率。并將患者分為并發癥組和無并發癥組，觀察兩組患者臨床資料、手術進行情況等因素對并發癥發生的影響，采用Logistic 回歸分析對相關影響因素進行分析對比，探討并發癥發生的潛在危險因素。結果 265例手術患者圍術期有30例患者出現并發癥，發生率為11.32%；出現的并發癥主要包括心律失常（11例）、心絞痛（9例）、心肌梗死（6例）、低心排綜合征（4例）。經Logistic多因素回歸分析顯示，患者的年齡、手術時間、手術類型、心功能分級是引起代謝綜合征患者非心臟手術圍術期心臟并發癥的主要危險因素。結論 代謝綜合征患者非心臟手術圍術期并發癥的發生與患者的年齡、手術方式選擇、手術時間、患者心功能有密切關系。患者年齡輕、選擇微創手術方式、縮短手術時間以及心功能較好的患者可降低術后并發癥的發生率，也為臨床上并發癥的預防提供參考。

[關鍵詞]代謝綜合征；非心臟手術；心臟并發癥；影響因素

[中圖分類號] R589.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0052-03

Influence factor analysis of cardiac complications during non-cardiac surgery perioperative period in patients with metabolic syndrome

WANG Zhong1 CHEN Shou-lin1 YUAN Lin-hui1 CAO Jian1 WANG Xiao-yan2▲

1.Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.Department of Medical Services，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To explore the influencing factors of cardiac complications during non-cardiac surgery perioperative period in patients with metabolic syndrome，and to provide reference for the prevention of postoperative complications.Methods From January 2012 to December 2015，265 patients with metabolic syndrome but without cardiac surgeries admitted into our hospital were selected as research objects.The incidence rate of cardiac complications during non-cardiac surgery perioperative period was observed and calculated，they were divided into the complication group and the non-complication group，the influence of clinical data，operation condition and other factors on complications were observed in the two groups.Logistic regression analysis was used to analyze the related influencing factors，and to explore the potential risk factors of complications.Results Complications of 30 cases occurred in 265 patients during the perioperative period，and the incidence rate was 11.32%.The principal complications were arrhythmia （11 cases），angina pectoris （9 cases），myocardial infarction（6 cases），and low cardiac output syndrome （4 cases）.Logistic multivariate regression analysis displayed age，operation time and type，and grade of cardiac function were the main risk factors of cardiac complications during non-cardiac surgery perioperative period in patients with metabolic syndrome.Conclusion The incidence of complications during non-cardiac surgery perioperative period in patients with metabolic syndrome is closely related with patient′s age，operation method，surgical time，and grade of cardiac function.Young age，minimal-invasion surgery，shortened surgical time，and great cardiac function can decrease the incidence of cardiac function and also provide reference for the prevention of cardiac complications.endprint

[Key words]Metabolic syndrome；Non-cardiacsurgery；Cardiac complications；Influence factors

代謝綜合征是一類由于患者體內單病種、脂肪、糖類物質的代謝紊亂引起的一種病態反應，可導致患者出現多種臨床并發疾病，主要表現為患者的中心性肥胖、體內血糖水平紊亂、高血脂、高血壓等疾病，是患者出現心腦血管疾病的高危因素[1-2]。因此，對于代謝綜合征患者而言，臨床上經常伴隨著其他惡性疾病的同步發生，諸如心血管類疾病。此類突發疾病的臨床治療多采用手術方式進行[3]，而大量的臨床資料顯示，代謝綜合征患者在進行非心臟手術時易并發嚴重的心臟并發癥，對患者的疾病治療和康復造成不良影響。目前，臨床上關于非心臟手術圍術期心臟事件的發生時有報道，但是關于誘發心臟并發癥危險因素的深入研究還未深入涉及。對代謝綜合征患者非心臟手術圍術期心臟并發癥的發生因素進行研究，可以降低非心臟手術的心臟事件發生率，對患者疾病的治療有重要意義[4-5]。本研究選取我院收治的代謝綜合征非心臟手術患者作為研究對象，采用Logistic回歸分析探討心臟并發癥的威脅因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2015年12月我院收治的265例代謝綜合征非心臟手術患者作為研究對象，其中男性159例，女性106例；年齡34～78歲，平均（58.93±12.56）歲。納入標準：①患者經診斷符合中華醫學會糖尿病學分會建議的代謝綜合征診斷標準；②患者進行的手術均為非心臟手術；③患者術前進行常規的體格檢查、心電圖檢查和其他有關生化指標檢查；④所有患者均有完善的臨床病例資料；⑤患者簽署知情同意書，研究方案經醫院醫學倫理委員會批準[6]。

1.2研究方法

觀察統計所有手術患者非心臟手術圍術期的心臟相關的并發癥發生率，并將患者分為并發癥組和無并發癥組，對比分析兩組患者的臨床資料、手術進行情況等多種因素對并發癥發生的影響。采用Logistic 回歸分析對相關影響因素進行分析對比，探討致并發癥發生的潛在危險因素。

1.3統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用Logistic多元回歸分析對并發癥發生的潛在危險因素進行評價對比，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1并發癥發生率分析

265例手術患者圍術期中，有30例患者出現并發癥，發生率為11.32%，其中9例出現在手術進行中，13例出現在手術后1 d內，8例出現在術后3 d內。

2.2并發癥類型分析

出現的并發癥主要包括心律失常11例（36.67%）、心絞痛9例（30.00%）、心肌梗死6例（20.00%）、低心排綜合征4例（13.33%）。

2.3影響并發癥發生的單因素分析

將265例患者按照并發癥發生與否分為無并發癥組（n=235）和并發癥組（n=30），對兩組患者的臨床資料、手術進行情況等進行比較分析，探討可能導致代謝綜合征患者非心臟手術并發癥發生的原因，結果顯示，兩組患者的年齡、心功能分級、手術方式、手術時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.4并發癥發生的Logistic多因素分析

經Logistic多因素回歸分析顯示，患者的年齡、心功能分級、手術方式、手術時間是引起代謝綜合征患者非心臟手術圍術期心臟并發癥的主要危險因素（P<0.05）（表2）。

3討論

以往的臨床報道顯示，普通患者在進行非心臟手術時圍術期心臟并發癥的發生率較低，通常為1%～2%，在臨床上對于患者的危害性較小[7]。而對于代謝性綜合征患者而言，由于疾病本身的特點，代謝綜合征發病時常常伴隨著其他全身性疾病的出現，諸如發病期間出現的中心性肥胖、體內血糖水平紊亂、高血脂、高血壓等心血管疾病，因此此類患者進行非心臟手術時常常誘發出現與心臟相關的并發癥[8]。陳穎等[9]的報道顯示，代謝綜合征患者非心臟手術圍術期心臟事件的發生率高達10%，對患者的手術治療造成嚴重影響。因此，對于此類患者心臟并發癥的發病原因和致病危險因素的研究對心臟并發癥的預防有著重要的臨床意義。

本研究對代謝綜合征患者非心臟手術圍術期心臟并發癥的發生率進行觀察統計，結果顯示，心臟并發癥的發生率為11.32%，與相關文獻報道的結果相似。根據發生時間的統計，多數患者均在術后1 d內出現相關的并發癥，出現的并發癥主要有心律失常、心絞痛、心肌梗死、低心排綜合征等。通過對并發癥組和無并發癥組患者的臨床資料、手術情況及合并癥等可能影響并發癥發生率的因素進行分析對比，結果顯示，兩組患者的年齡、心功能分級、手術方式的選擇、手術時間等資料比較，差異有統計學意義。在本研究中，高齡患者易出現心臟并發癥，其原因可能是高齡患者的機體耐受能力差，手術的創傷對其損害較大，易導致術后并發癥的出現。另外，高齡患者的心臟器官功能也在逐步減弱，易受到相關外界因素的侵擾，增加了心臟并發癥的發生概率[10-11]。對于本研究中患者手術方式的選擇，其中采用微創手術患者的并發癥發生率顯著低于傳統手術患者，分析其原因可能是傳統手術的創傷性大，對患者組織器官的損傷增加，誘導并增加了心臟的并發癥發生率。同樣患者手術時間的延長也會增加并發癥發生率，這也是由于患者長時間暴露在手術條件下，增加了心臟功能異常事件發生的可能性[12-13]。本研究發現，患者的心功能分級是心臟并發癥發生的最大潛在危險因素，即分級越高患者的心功能越差，相應的并發癥發生率也越高。這是由于患者在手術前心臟功能處于較低水平，在手術的刺激誘導下加重了心臟的負荷，從而增加了心臟并發癥的發生[14-15]。endprint

綜上所述，代謝綜合征患者非心臟手術圍術期并發癥的發生與患者的年齡、手術方式選擇、手術時間、患者心功能有密切關系。患者年齡輕、選擇微創手術方式、縮短手術時間以及心功能較好的患者可降低術后并發癥發生率，這為臨床上并發癥的預防提供了參考。

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（收稿日期：2017-06-13 本文編輯：祁海文）endprint