應用紐曼系統模式對肝硬化患者心理及生活質量的影響

張芳，盧雪琴，黃強

·護 理 研 究·

應用紐曼系統模式對肝硬化患者心理及生活質量的影響

張芳1，盧雪琴1，黃強2

（1.溫州醫科大學附屬第一醫院 消化科，浙江 溫州 325015；2.溫州市中醫院 肝病科，浙江 溫州 325000）

目的：探討應用紐曼系統模式對肝硬化患者心理及生活質量的影響。方法：按隨機數字表法將80例肝硬化患者分為對照組和觀察組，各40例；對照組予常規護理，觀察組在常規護理基礎上加用紐曼系統模式干預，比較2組患者生活質量及心理狀態。結果：加用紐曼系統模式干預后的觀察組患者，其生活質量及心理水平均較對照組明顯改善。結論：紐曼系統模式干預可顯著改善肝硬化患者生活質量，能緩解不良情緒及焦慮，優于傳統護理方法。

紐曼系統模式；肝硬化；焦慮；抑郁；生活質量

肝硬化是由多種病因引起的慢性進行性肝病的最終過程或結局，是臨床常見病、多發病。在我國，以病毒性肝炎所致肝硬化較多見[1-2]。目前，由于肝硬化缺乏有效的根治手段，呈不可逆的進行性進展，病程遷延不愈，并發癥較多且易反復發作，治療費用高，進展成肝癌風險高等諸多方面可造成患者較大心理壓力、經濟壓力，產生恐懼、焦慮等負性情緒，影響患者的生活質量，從而加重病情，并導致惡性循環[3]。此時，適當的心理護理干預，讓患者對疾病持有正確的認知態度就顯得尤為重要。在臨床護理中，我們發現肝硬化治療知識的缺乏，傳統消極思想的誤導以及對并發癥反復發作的恐懼，使患者產生強烈的不定感，消極悲觀，自暴自棄，甚至不配合治療。為此，我們收集肝硬化病例，在常規護理基礎上應用紐曼系統模式，針對患者心理防線的外界應激原進行針對性干預，并進一步完善相關規范，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院消化科2013年1月至2016 年11月確診為肝硬化的患者80例。其中男51例，女29例，年齡35～75歲，平均（44±15）歲。將患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組（各40例）。2組患者的一般資料（年齡、性別、文化程度、病程等）差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：參照2000年《病毒性肝炎防治方案》的肝硬化診斷標準[4]確診為肝硬化的患者，均簽署知情同意書。排除標準：精神心理疾患（包括肝性腦?。J知障礙不能配合者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組予常規護理：內容包括患者入院時介紹其主管醫護人員、入院須知、陪護制度及作息制度；在適當的時間給予患者相應的心理支持，講解肝硬化及并發癥的基本知識，輔助相關病情觀察、用藥注意事項及飲食指導等，消除患者焦慮、恐懼等負性情緒。

1.2.2 觀察組在常規護理的基礎上給予紐曼系統模式干預：①應激原評估：當患者被診斷肝硬化后，應激原主要來自患者內心、人際關系以及社會壓力。內心壓力主要來自患者對肝硬化一系列并發癥的恐懼、病痛本身的折磨、長期肝病面容導致形象改變及預后的擔憂而失眠等；人際關系壓力主要是病程長，需長期陪護而缺少有效溝通，導致夫妻、親朋好友關系緊張，甚或因疾病所致情緒失控不能得到理解而加重緊張程度；社會性壓力主要由于肝硬化病程長，并發癥易反復發作，導致長期不能正常工作，經濟壓力大，對社會環境陌生，以及對報銷額度的擔憂等。②一級預防：在應激原還未侵犯并造成傷害之前，加強機體的抵抗力，加以預防。具體包括對患者進行肝硬化并發癥相關知識健康宣教，向其介紹引起肝硬化的原因及產生一系列并發癥時的飲食注意事項。③二級預防：當應激原越過機體的防御而引起反應后的處理措施，主要是靠積極調動護理對象采取內外因素來處理其癥狀。具體包括對長期服藥者做好用藥指導，使其了解堅持服藥的重要性和必要性，遵循早發現、早診斷、早治療的用藥原則。④三級預防：患者恢復到一定程度后，采取預防干預措施，弱化各種應激原的影響，使系統恢復初級預防狀態。具體包括及時開展健康教育，飲食指導（多吃清淡易消化的食物預防上消化道出血，低鹽飲食預防腹水，低蛋白飲食預防肝性腦?。?；指導患者家屬、同事等合理探視及陪護；鼓勵患者積極參加適當娛樂活動從而提高機體活動及生活能力，增強患者對社會支持的感悟。

1.3 療效評價 生活質量：按照世界衛生組織生活質量評定量表[5]（World Health Organization on quality of life brief scale，WHOQOL-BREF），通過26個方面，4個維度（生理、心理、環境及社會）評定；心理狀態：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6-7]，按頻度計分，分為1、2、3、4分4個等級。SAS標準分為50分，SDS標準分為53分。

1.4 統計學處理方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理。計數資料以百分比（%）表示，采用

χ2檢驗。計量資料用±s表示，采用t檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分比較 表1顯示，觀察組患者生活質量4個維度中心理、社會關系及環境領域評分均高于對照組，差異有統計學意義（t值分別為-3.344，-2.323，-2.851；P＜0.05），在生活質量總分方面，觀察組在干預后較對照組有顯著提高，差異有統計學意義（t=-4.343，P＜0.01）。

2.2 心理狀態比較 由表2可知，觀察組干預后的SAS及SDS評分均較入院時降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高以及醫學模式向生物-心理-社會模式的轉變，患者的心理健康狀況及生活滿意度指數越來越多地得到了醫護人員的關注[8]，在達到患者滿意的生活質量過程中，心理的護理已得到普遍的認可[9]。在常規臨床治療及護理的基礎上，配以合適的心理護理干預非常有必要。然而傳統的心理護理模式偏重于個體治療過程的單純心理關懷，忽略了內外界因素的干擾作用。1972年NEUMAN提出的紐曼系統模式是以系統觀、整體觀為指導，將人與外界環境之間的相互作用而產生應激反應的過程視為一個整體，包含生理、心理、社會等多種變量[10]。在國外紐曼系統模式已廣泛應用于護理健康教育及臨床實踐中，近年來，由于我國護理模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，紐曼系統模式的提出，不僅為護理轉型提供了堅實的理論基礎，還為臨床護理的發展提供了方向，因此，越來越受臨床醫護人員的重視。

表1 2組患者生活質量評分比較（n=40，±s，分）

表1 2組患者生活質量評分比較（n=40，±s，分）

與對照組干預后比：aP＜0.05，bP＜0.01；與同組入院時比：cP＜0.05

組別總分生理心理社會關系環境領域對照組 入院時55.76±1.3714.56±2.2215.54±1.1515.54±1.5514.33±0.98 干預后55.65±2.4414.35±1.1215.32±1.5515.24±1.3214.42±1.22觀察組 入院時54.45±4.3514.33±1.3215.45±2.4715.35±2.3314.55±2.23 干預后56.32±3.43bc14.46±1.5616.32±0.49ac16.24±1.24bc15.25±1.89ac

表2 2組患者SAS評分和SDS評分比較（n=40，±s，分）

表2 2組患者SAS評分和SDS評分比較（n=40，±s，分）

與同組入院時比：aP＜0.05；與對照組干預后比：bP＜0.05

SDS入院時干預后入院時干預后對照組36.54±2.2836.44±2.4337.43±2.2636.73±2.22觀察組36.39±3.3232.64±2.64ab36.34±2.2631.43±2.33abt 1.8453.5431.3122.367 P 0.0780.0120.0630.013組別SAS

紐曼系統模式認為個體與外在環境之間相互作用，而個體通過彈性防線、正常防線和抵抗線三道防線進行抵抗外在因素的干擾，護理的主要目的是協助患者正確地預防應激原入侵。在本研究中，肝硬化患者由于病程長，并發癥多，預后較差，極易產生焦慮、情緒低落等不良情緒，我們通過預測分析肝硬化的潛在危險因素，評估其對患者可能產生的不良反應，從整體觀出發，采取具有針對性的護理措施進行干預和指導。首先，在一級預防措施中，疏導患者心理壓力，主要防止可誘發并發癥的壓力源的侵入，包括：①患者早期肝硬化相關知識的健康教育；②減少與壓力源接觸：告知患者“目前處于早期肝硬化，暫未出現并發癥，積極配合治療，預后較好”，讓患者消除疑慮及對肝硬化的恐懼。其次，采取二級預防措施：包括：①增強自身識別機制：由于肝硬化并發癥的可預見性，早期診斷及治療往往能明顯改善預后，自身的識別就顯得尤為重要；②強化抵抗線：不少患者就診時已經屬肝硬化晚期，并出現一系列并發癥，此時，在積極治療并發癥防止病情進一步惡化的基礎上，應給予強有力的情感支持，鼓勵抵御并發癥的勇氣，從而盡可能減少嚴重并發癥的發生，維持機體的動態平衡。再次，予三級預防措施：在患者回歸家庭和社會時，為了盡可能地實現最終康復，鞏固正常防線，保持機體穩定性，在指導繼續飲食治療的基礎上，提高患者戰勝疾病的自信心[11]。本研究通過對干預前后患者的問卷調查分析發現，采用紐曼系統模式干預后患者的心理、環境及社會關系3個維度及焦慮、抑郁評分較同期對照組改善，且較干預前改善，差異有統計學意義。

采用紐曼系統模式干預并非直接減輕肝硬化患者的癥狀，而是通過關注患者在一系列內外壓力源下的健康狀態，通過評估當前存在及潛在的壓力源，以及患者對其可能出現的反應情況，從而制定一系列的三級預防措施，有針對性地糾正患者消極悲觀的態度及負性情緒來達到改變行為而治療疾病的目的。其將患者視為一個與外界環境相互影響的系統，強調的是護理的整體觀，而非僅僅關注疾病本身，這與我國傳統中醫治療的整體觀也是一致的。所以，在針對患者增強心理抵御防線，改善心理健康，提高生活質量方面，紐曼系統模式能夠提供有效的理論指導，有著非常重要的推廣價值。

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（本文編輯：趙翠翠）

R473.5

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.08.017

2016-12-05

溫州市科技計劃項目（Y20140462）；溫州市衛計委項目（2015B08）。

張芳（1983-），女，浙江麗水人，護師。