老年癡呆合并紫色尿袋綜合征1例

王柳清，蔣孝宗，肖月蘭，張守成

·個 案 報 告·

老年癡呆合并紫色尿袋綜合征1例

王柳清，蔣孝宗，肖月蘭，張守成

（高淳人民醫院 神經內科，江蘇 南京 211300）

癡呆；糖尿病；紫色尿袋綜合征；奇異變形桿菌

紫色尿袋綜合征在臨床中較為罕見，是指集尿袋中患者尿液變為紫色或藍紫色，而非常見的黃色。該現象主要見于長期留置導尿的慢性病患者，常合并不同程度的尿路感染[1]。尿液之所以呈現紫色通常被認為是細菌代謝產生氧靛基質如靛藍和靛玉紅所致[2]。國內目前罕有關于紫色尿袋綜合征的報道，筆者在臨床工作中接診1例老年癡呆女性合并紫色尿袋綜合征，報告如下。

1 臨床資料

患者，女，75歲，因“反應遲鈍2年，加重3個月余”入院?；颊?年前無明顯誘因出現反應遲鈍，漸進性加重，初不能辨識家屬面容，出門后不知歸家路等，近3個月患者言語減少，緘默不語，呼之不應，但意識清醒，活動量明顯減少，現已不能自行上下床，長期臥床1個月余，曾至我院門診就診，建議住院治療，但家屬拒絕，門診予置胃管、導尿等處理，后患者家中長期鼻飼流質飲食，日約1 500 mL， 至我院時患者已留置導尿36 d，期間家屬未攜其至我院更換尿管。入院當日予會陰護理、更換尿管 及集尿袋等，入院后予I級護理，每日均行會陰護理，住院10 d后常規查房時發現患者尿袋顏色發藍，導尿管中有大量絮狀物沉積（見圖1），查體可見患者會陰部有少量膿性腥味分泌物，即用棉拭子采取分泌物標本后送檢。既往糖尿病史10年余，予口服降糖藥物控制，主要為二甲雙胍膠囊，每次0.5 g， 每日3次，配合其他藥物（具體不詳）；1年前開始使用胰島素針“諾和靈30R（精蛋白生物合成人 胰島素注射液），早14 IU晚6 IU”控制，血糖波動范圍為5.5～15.5 mmol/L，10：00左右血糖偏高，最高達15.55 mmol/L，22：00血糖偏低，最低為 5.55 mmol/L。尿常規（干化學法）：pH值5.5，亞硝酸鹽陰性，尿酮體陰性，尿膽原陰性，尿比重1.015，維生素C陰性，紅細胞61/UL，上皮細胞32/UL，白細胞1 323/UL，細菌29 964/UL。尿培養：奇異變形桿菌。生化組合：總蛋白57.2 g/L，白蛋白26.9 g/L，C-反應蛋白15.06 mg/L，肝功能、腎功能、電解質等正常范圍。

圖1 患者使用尿袋10 d后

患者入科后主要予“諾和靈30R”早14 IU晚 6 IU降糖處理，予“拜阿司匹林腸溶片100 mg”抗血小板聚集，予“立普妥20 mg”調脂穩定斑塊等，予“安理申片（多奈哌齊片）5 mg”改善癡呆癥狀等，并輔以營養支持、口腔護理、會陰護理、雙下肢氣壓治療等。發現藍色尿袋現象后次日21：00患者出現一過性發熱，熱峰38.1 ℃，予物理降溫后好轉，未再發生發熱現象，后約請泌尿外科會診，診斷考慮“尿路感染”，建議啟動抗生素處理，予“世福素（頭孢克肟分散片）0.1 g口服，每日2次”，予更換尿管，并加快尿袋更換頻率，從原來1周換1次改為3 d換1次，約1周后患者會陰部腥味分泌物消失，2周后患者尿袋顏色轉為清亮黃色，無藍色或紫色沉積物。

2 討論

1978年，Lancet雜志最早報道了紫色尿袋綜合征[3]，但英王喬治三世的皇家醫師們早在1812年就注意到了國王的“不可思議的藍色尿液”[4]。該現象可發生于留置導尿數小時后或數天后[5]，但一般認為尿袋使用越久，顏色越深，可由藍色變為藍紫色、紫色、醬紫色。長期便秘、泌尿系感染、使用導瀉劑、尿液pH值過高、過多攝入色氨酸、腎功能衰竭、認知障礙等均是發生紫色尿袋綜合征的高危因素[5]。目前關于紫色尿袋綜合征的報道較少，缺少流行病學統計數據。2011年的一篇相關性綜述提到，在長期留置導尿的住院患者中紫色尿袋綜合征發病率約為9.8%[6]。

紫色尿液中所含的色素物質主要來源于色氨酸代謝產生的靛藍和靛玉紅[1]，反復的尿路感染導致富含硫酸酯酶和酸性磷酸酶的細菌（奇異變形桿菌、鏈球菌、大腸桿菌、摩根氏菌、枸櫞酸桿菌屬、腸球菌、B組鏈球菌等）在尿路系統中積聚[6]，而這2個酶又是色氨酸代謝為靛藍、靛玉紅的關鍵酶之一，加速吲哚類物質轉變為含色素的靛藍和靛玉紅。而長期便秘者發生紫色尿液現象的機制則是由于色氨酸在腸道內過多積聚所致[7]，見圖2。

圖2 色氨酸轉化為靛藍和靛玉紅的生化過程

多數報道中的患者尿液呈堿性，但也有酸性尿液環境下發生紫色尿袋綜合征的病例[8-9]，說明尿液pH值并非其發生的決定性因素。此外，尿袋的材質也與該病發病率相關，本例報道中患者所使用的塑料尿袋中含大量聚氯乙烯（PVC），據報道，含有PVC的尿袋較不含PVC的尿袋更易發生紫色尿袋綜合 征[6]。

本例患者長期鼻飼流質，主要為商品類勻漿膳，不存在色氨酸攝入過多，考慮糖尿?。ㄒ赘畜w 質）、長期導尿留置及尿培養中的奇異變形桿菌為導 致紫色尿液的主要原因。奇異變形桿菌是條件致病菌，易在培養物上產生特殊臭味。

治療方面主要包括補充維生素C酸化尿液、加強會陰部護理、保持外陰部清潔、加快尿管更換頻率、適當使用抗生素（僅適用于癥狀性尿路感染患者[1]）?？傮w病程一般呈良性。

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（本文編輯：趙翠翠）

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10.3969/j.issn.2095-9400.2017.08.016

2016-12-26

王柳清（1987-），女，河南林州人，主治醫師，碩士。