局域直接穿刺改善血液透析動靜脈內瘺狹窄的臨床觀察

黃若，王綠萍，章建娜，梅曉蓉

局域直接穿刺改善血液透析動靜脈內瘺狹窄的臨床觀察

黃若，王綠萍，章建娜，梅曉蓉

（溫州醫科大學附屬第一醫院 血透室，浙江 溫州 325015）

目的：探討穿刺方法擴張動靜脈內瘺狹窄部位是否可防治動靜脈內瘺狹窄，改善內瘺功能不良或失功。方法：選擇2012年1月至2016年1月在溫州醫科大學附屬第一醫院接診的內瘺狹窄的血液透析患者39例。血透時采用16G內瘺穿刺針在狹窄部位進行穿刺，穿刺前對內瘺進行評估及觸摸，以內瘺最狹窄處為進針點，分離局部組織，伴有血栓者給予溶栓。每次透析時視患者內瘺情況，重復上述操作，觀察內瘺狹窄改善情況。結果：39例患者中，27例治療有效，12例無效，內瘺狹窄≤2處及狹窄內瘺長度≤1 cm患者治療效果較好，差異有統計學意義（χ2=14.745、8.269，P＜0.01）。治療有效者穿刺治療后較治療前透析血流量增加，靜脈壓減少，差異有統計學意義（t=-9.251、8.628，P＜0.01）。治療有效者平均穿刺次數為（8.6± 3.8）次。27例有效病例中，有9例伴1處狹窄穿刺后血管擴張、狹窄消失；13例伴有2處狹窄，穿刺法處理后血流量升高、內瘺靜脈壓下降；5例3處狹窄者經治療后靜脈壓下降，其中有1例伴血栓形成，經過溶栓及反復狹窄處穿刺，狹窄基本消失。27例中動脈瘤明顯縮小的有9例，5例局部脹痛消失，3例脹痛減輕。12例無效患者改行內瘺再建術或經皮球囊擴張術。結論：短期狹窄處局域穿刺能擴張狹窄內瘺局部血管，預防和治療動靜脈內瘺血管狹窄，減少患者痛苦和經濟負擔，方便易行。……