黃若,王綠萍,章建娜,梅曉蓉
局域直接穿刺改善血液透析動靜脈內瘺狹窄的臨床觀察
黃若,王綠萍,章建娜,梅曉蓉
(溫州醫科大學附屬第一醫院 血透室,浙江 溫州 325015)
目的:探討穿刺方法擴張動靜脈內瘺狹窄部位是否可防治動靜脈內瘺狹窄,改善內瘺功能不良或失功。方法:選擇2012年1月至2016年1月在溫州醫科大學附屬第一醫院接診的內瘺狹窄的血液透析患者39例。血透時采用16G內瘺穿刺針在狹窄部位進行穿刺,穿刺前對內瘺進行評估及觸摸,以內瘺最狹窄處為進針點,分離局部組織,伴有血栓者給予溶栓。每次透析時視患者內瘺情況,重復上述操作,觀察內瘺狹窄改善情況。結果:39例患者中,27例治療有效,12例無效,內瘺狹窄≤2處及狹窄內瘺長度≤1 cm患者治療效果較好,差異有統計學意義(χ2=14.745、8.269,P<0.01)。治療有效者穿刺治療后較治療前透析血流量增加,靜脈壓減少,差異有統計學意義(t=-9.251、8.628,P<0.01)。治療有效者平均穿刺次數為(8.6± 3.8)次。27例有效病例中,有9例伴1處狹窄穿刺后血管擴張、狹窄消失;13例伴有2處狹窄,穿刺法處理后血流量升高、內瘺靜脈壓下降;5例3處狹窄者經治療后靜脈壓下降,其中有1例伴血栓形成,經過溶栓及反復狹窄處穿刺,狹窄基本消失。27例中動脈瘤明顯縮小的有9例,5例局部脹痛消失,3例脹痛減輕。12例無效患者改行內瘺再建術或經皮球囊擴張術。結論:短期狹窄處局域穿刺能擴張狹窄內瘺局部血管,預防和治療動靜脈內瘺血管狹窄,減少患者痛苦和經濟負擔,方便易行。……