市縣級醫(yī)院學(xué)科建設(shè)需分級推進(jìn)

文／本刊記者 金仲夏

醫(yī)院的使命，主要是為患者解決看病問題。而看病的能力與水平，對于醫(yī)院而言，就是學(xué)科建設(shè)。在過去，國家級醫(yī)院和省級醫(yī)院對學(xué)科建設(shè)方面的能力要求較高，下大力氣狠抓學(xué)科建設(shè)的也較多，因此，其效果也更為明顯。相比之下，雖然市縣級醫(yī)院也有為數(shù)不少的三級醫(yī)院，但相對而言，過去更多的還是注重普通的醫(yī)療工作，而將學(xué)科建設(shè)擺在醫(yī)院發(fā)展的次要任務(wù)上。

最近一段時間，記者采訪發(fā)現(xiàn)，我國越來越多的市縣級醫(yī)院將更加重視自己醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)水平，但市縣級醫(yī)院的定位決定了其在發(fā)展學(xué)科建設(shè)方面面臨諸多尷尬問題。

正確認(rèn)識市縣級醫(yī)院學(xué)科建設(shè)

從目前來看，市縣級醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)面臨許多尷尬的問題。一方面，從功能定位來講，國家級、省級醫(yī)院多為區(qū)域醫(yī)療中心，往往承擔(dān)著該區(qū)域內(nèi)疑難雜癥診治的任務(wù)，而市縣級醫(yī)院的主要任務(wù)是常見病、多發(fā)病的診療，不同的功能定位導(dǎo)致了不同層級的醫(yī)院對于技術(shù)水平和人才水平的不同需求，因此，過去許多醫(yī)院管理者對于學(xué)科建設(shè)都有個誤區(qū)，認(rèn)為學(xué)科建設(shè)是國家級、省級醫(yī)院的任務(wù)，致其從思想觀念上不重視學(xué)科建設(shè)。

另一方面，作為區(qū)域醫(yī)療中心的國家級和省級醫(yī)院，由于其是一個區(qū)域醫(yī)療水平的整體代表，因此這些醫(yī)院往往享有諸多的財政政策福利，其區(qū)域內(nèi)的優(yōu)勢地位造成這些醫(yī)院具有強(qiáng)勢的人才虹吸能力，致使市縣級醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)方面面臨“人財兩空”的窘境，導(dǎo)致有心發(fā)展學(xué)科建設(shè)的醫(yī)院管理者“心有余而力不足”。

針對這兩個問題，江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院院長易利華有著不同的看法。

當(dāng)下，隨著我國的醫(yī)改進(jìn)程持續(xù)加速，醫(yī)改形成全員多方聯(lián)動局勢，而健康中國戰(zhàn)略的部署和實施，也對各級醫(yī)院提出了新要求，如何為百姓提供更好的醫(yī)療服務(wù)，滿足其不斷增長的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平需求？學(xué)科建設(shè)能力的高低至關(guān)重要。易利華認(rèn)為，這是一個誰也逃避不了的問題。

而隨著人們生活水平的不斷提高、醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，許多常見病、多發(fā)病的發(fā)病原因和診療手段也悄然發(fā)生了變化，當(dāng)下的常見病、多發(fā)病中也蘊含了很多技術(shù)問題。

醫(yī)院最主要的主業(yè)始終是為百姓看病。市縣級醫(yī)院能否最終完成自身肩負(fù)的社會責(zé)任，“老百姓會用腳來投票”，而學(xué)科建設(shè)的成敗，關(guān)系到百姓最終是否會用腳為醫(yī)院投票。

因此，無論是國家級、省級醫(yī)院，還是縣級醫(yī)院，都必須對學(xué)科建設(shè)擁有足夠高的重視程度。對于市縣級醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的大方略，易利華認(rèn)為，首先，從醫(yī)院層面要重視，院長將醫(yī)院學(xué)科建設(shè)放在突出位置上。對于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)從投入、人才引進(jìn)和培養(yǎng)上都給予努力。醫(yī)院要打造先進(jìn)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心的科研和實驗平臺，為學(xué)科帶頭人和臨床骨干提供科研的陣地，要定期將醫(yī)療骨干選送國外一流醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)深造和訪問交流，讓他們更具有國際眼光，并掌握創(chuàng)新方法和專業(yè)的最新技術(shù)。其次，從醫(yī)院的科室管理層面上來講，也要努力營造自己科室的學(xué)習(xí)與創(chuàng)新氛圍。要鼓勵醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、掌握、交流、應(yīng)用醫(yī)療新技術(shù)。扎實的提高專科醫(yī)療水平和診治能力。另外，對于醫(yī)生而言，就是要提倡以研究的眼光來看病，來診治病人。

易利華表示，名院、名科、名醫(yī)三者既是關(guān)聯(lián)的，又不能劃等號。名醫(yī)不代表名科，名科也不代表名院。地市級醫(yī)院不具備國家級醫(yī)院和省級醫(yī)院的各種優(yōu)勢政策，學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵還是要搭建平臺，讓學(xué)科帶頭人感受到成長和培養(yǎng)的空間。

好鋼用在刀刃上

俗話說，“好鋼用在刀刃上。”易利華坦言，市縣級醫(yī)院，對于學(xué)科建設(shè)的動力可能不足，如果將各類學(xué)科建設(shè)都全力開展，可能心有余而力不足。因此，要采取對不同層級的學(xué)科，其發(fā)展策略也應(yīng)采取分級推進(jìn)的方式。

據(jù)此，無錫市第二人民醫(yī)院借鑒其前幾年獨創(chuàng)的人才培養(yǎng)策略——“人才樹”戰(zhàn)略所取得成績的經(jīng)驗，提出了以“重點突出、分層培育、目標(biāo)明確、力爭實效”為特點的“學(xué)科樹”這一新概念。

“學(xué)科樹”是一種比較形象的比喻，是指對于醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)要像培養(yǎng)一棵大樹一樣，讓它根深葉茂。具體來講，無錫二院的“學(xué)科樹”培育工程，是將該院的40余個專科，根據(jù)各科前三年的技術(shù)創(chuàng)新能力、創(chuàng)新成果進(jìn)行綜合評價，將其分為“樹冠”科室、“樹干”科室和“基底”科室3類，對其分別制定不能難度的目標(biāo)，并投入不同力度的科研、人才培養(yǎng)、設(shè)備購置、人員配備等支持。

在該計劃中，“樹冠”科室就是醫(yī)院在同行學(xué)科領(lǐng)域處于國內(nèi)先進(jìn)、省內(nèi)領(lǐng)先地位，以爭創(chuàng)國家臨床重點專科或省醫(yī)學(xué)重點學(xué)科為目標(biāo)的省市級重點專（學(xué)）科，對于這些專學(xué)科而言，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給予傾斜政策和支持加強(qiáng)；“樹干”科室就是那些在省內(nèi)同行學(xué)科領(lǐng)域有所突破和創(chuàng)新、形成了一定綜合優(yōu)勢的學(xué)科，這些科室以鞏固培養(yǎng)、爭取前進(jìn)和突破、爭創(chuàng)省級重點專（學(xué)）科為目標(biāo)；“基底”科室則是醫(yī)院其余普通專科，它們對醫(yī)院科室配置起到拾遺補(bǔ)闕、補(bǔ)齊不全的作用需要進(jìn)一步充實、補(bǔ)強(qiáng)，以達(dá)到三級醫(yī)院的基本要求。從學(xué)科建設(shè)內(nèi)部的微觀角度來講，“樹冠”就是科主任和學(xué)科帶頭人，他們應(yīng)當(dāng)引領(lǐng)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展，做高水平的名醫(yī)和創(chuàng)新者；“樹干”是醫(yī)院的后備學(xué)科帶頭人和主診醫(yī)生，他們應(yīng)當(dāng)有絕活，掌握最新技術(shù)；“基底”則是普通醫(yī)生，他們應(yīng)當(dāng)精益求精地工作，高度重視和參與團(tuán)隊的學(xué)習(xí)，力所能及的參與臨床科研工作。3個層次設(shè)定不同目標(biāo)要求、采取不同方法引領(lǐng)、使用不同標(biāo)準(zhǔn)考核。

培養(yǎng)國際眼光的科室領(lǐng)航者

當(dāng)下，市縣級醫(yī)院的學(xué)科帶頭人，主要是解決實用性的醫(yī)療問題。易利華則認(rèn)為，未來市縣級醫(yī)院的學(xué)科帶頭人不僅要看好病，還要有兩個必不可少的能力：國際前沿技術(shù)的追蹤能力和臨床科研轉(zhuǎn)化能力。因此，市縣級醫(yī)院學(xué)科帶頭人也應(yīng)該有博士學(xué)歷和海外留學(xué)經(jīng)歷。

這樣的標(biāo)準(zhǔn)是否對于市縣級醫(yī)院過于苛刻？易利華認(rèn)為不是。

過去，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)僅僅是醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展，學(xué)科間的交叉很少。但隨著技術(shù)創(chuàng)新的速度越來越快，不同學(xué)科的交融程度也在不斷加深，信息化技術(shù)、生物工程技術(shù)、3D成像技術(shù)等高新技術(shù)不斷引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)普遍應(yīng)用，導(dǎo)致如今醫(yī)學(xué)的發(fā)展本質(zhì)已和過去完全不同，現(xiàn)在的學(xué)科帶頭人不掌握交叉技術(shù)是完全跟不上醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流的。因此，市縣級醫(yī)院的學(xué)科帶頭人也要追蹤國際前沿醫(yī)學(xué)技術(shù)，光吃老本很快就會落伍。

所以，對于市縣級醫(yī)院來說，未來學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)要打提前量，提前3年～5年轉(zhuǎn)變思想。