讓第三方評估來把脈會診

文／本刊記者 連 漪

在今年9月召開的國務院常務會議上，國務院總理李克強指出，開展第三方評估對提高公共政策績效具有把脈會診和促進完善的積極作用，是督查工作的重要補充。這也是5年來，第三方評估第5次成為國務院常務會議議題。

從官方評審到第三方評估評價，各級醫院并不陌生，但如何看待評估評價工作？怎么利用評估結果改善醫療服務，提升醫療安全和質量？這些都是醫院管理者們正在關注和希望破解的問題。近日，在北京協和醫學院舉辦的“加強科學評估 持續改善服務”醫院院長高峰論壇上，來自國家衛生計生委、行業協會相關負責人，醫院管理者和第三方評估組織代表再次就醫院第三方評估展開探討。

評估有利于認清現在和未來

中國醫院協會會長劉謙在會上表示，近年來，通過深化醫藥衛生體制改革，公立醫院的管理體制和機制不斷改進，醫療質量和服務水平不斷提升，人民群眾的獲得感也不斷增強。然而，在進一步推行公立醫院綜合改革的過程中，如何建立有效的工作機制，鞏固改革效果，開展相關的科學評估很必要，實現評估對醫院服務的反饋和調節，不僅是政府，衛生行政管理部門的管制重點，同時也是值得廣大醫院管理者深入思考和創新實踐的重要課題。

為了解決大醫院人滿為患的問題，切實提升人民群眾看病就醫感受，自2015年起，國家衛生計生委和國家中醫藥管理局決定利用3年時間，在全國醫療衛生系統實施“進一步改善醫療服務行動計劃”。該計劃開啟一年之后，北京協和醫學院公共衛生學院就受國家衛生計生委委托，連續兩年對全國31個?。▍^、市）的136家三級醫院，16萬名患者和醫護人員開展對于醫院過程指標、職工滿意度和患者滿意度三方面的評估。北京協和醫學院公共衛生學院院長、評估組負責人劉遠立認為，第三方評估之所以重要，是因為第一，它是客觀掌握工作成效的必要基礎；第二，它是系統總結經驗教訓的重要依據；第三，它是行為改變的動力和壓力。國際醫療品質協會（ISQua）首席執行官Peter Lachman也提出，認證不僅是一個自我評估的過程，也是一個外部同行共同評價的過程，通過評價，能夠準確了解醫院績效水平是否已經達到既定的國際性標準，以及未來該如何持續改善。

第三方評估與醫院評比的最大差別在于評估對象。浙江省臺州恩澤醫療中心主任陳海嘯拿中外醫院評價思維做了一個對比，“中國善于評長項，而國外很多時候卻是在找短板，評估是要找出1％的失敗在哪里，而不是99％的成功，長項和短板要同時兼顧。”陳海嘯說“評估的另外一個優勢，就是在質量改進的過程中由標準引領。評估的方法就是標準的強化，標準的執行和標準的完善過程，國外評審標準更新很快，在這個方面我們還需要提速?！?/p>

外部評估終要內化于心

不論是國家層面的評審或者第三方評估，其根本目的都是要通過外力促動醫院提升內部質量和管理水平，保證患者安全。

湖南省人民醫院根據立足于各項評審評估標準，結合醫院實際，創立了符合本院建設發展和管理的全面質量管理體系（TCC），包括強化內部培訓，做好內部控制，把握好內部審核3個方面。四川省人民醫院也構建了本院的質量管理體系，從組織架構、標準制定、具體實施以及持續質量改進等方面進行內部管理。該院副院長王莉介紹，在內部質量管理體系初步建成之后，最主要的是要借助信息化和其他先進的工具和手段來指引具體工作的實施。例如，運用DRG系統和指標對績效和質控進行評價，實際結果非常有效。解放軍第301醫院醫院管理研究所所長劉麗華也持同樣的觀點，她認為，要做好評估工作，一定要有準確、可靠的大數據系統做支撐。先進的評價技術和工具能夠使評價工作有的放矢。安徽省立醫院黨委書記劉同柱認為，醫院把內部的評價和考核體系做好就能應對所有外部評審評估。作為和睦家醫療董事長，李碧菁考慮更多的也是如何把質量和安全理念作為醫院文化的一部分，她認為，如果不把質量和安全標準內化為醫院文化，不論是什么形式的評審評估都無法對醫院發展產生實際意義。

信息透明是評估前提

“有主動的一面，也有被動的一面”。這是山東省立醫院院長秦成勇對醫院評審評估的感受。醫院基本上每時每刻都在接受這來自各方的監督、監管、評審和評價，甚至還有來自自我的評價。說起評審和評估，秦成勇認為，醫院正是在不斷探索、爭論和改進中實現發展的。內部管理體系是一種自我加壓和自我完善的過程，而來自外部的壓力相對比較大，醫院要在這個過程中找準自身的位置、方向以及和其他醫院的差距，這有助于醫院持續發展。

多位與會專家呼吁，國家應盡快為第三方評估出臺統一的標準，同時也要盡快建立國家公認的一個或若干個權威認證機構進行評估，拋棄多頭管理。為了發揮評估效用，應把評估作為強制要求而非自愿參與。

浙江省人民醫院院長黃東勝認為，信息透明非常重要，如果能按照統一標準把數據向社會開放，就會倒逼醫院抓質量和管理，所以透明非常重要，才會真正實現公開和公正。在秦成勇看來，未來，如何確保政府或者第三方評審評估的權威性、公平性、科學性、開放性這4個方面是各方需要共同努力的方向。更為重要的是，“三醫聯動”之后，評估應該由支付方進行，醫保方通過評估評價直接對醫院進行支付，這一點對醫院經濟生存的發展，可能是至關重要的。