“第一資源”開發有了協同利器

文／本刊記者 連 漪

新政新規：

2017年7月10日，國家衛生計生委與教育部、國家中醫藥管理局聯合召開全國醫學教育改革發展工作會議。會后，國務院辦公廳隨即印發《關于醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，這是國務院層面首個針對醫學教育改革發展的專門文件，在醫學教育發展史上具有里程碑意義。

針對此次會議，國務院總理李克強作出重要批示：人才是衛生與健康事業的第一資源，醫教協同推進醫學教育改革發展，對于加強醫學人才隊伍建設、更好地保障人民群眾健康具有重要意義。要圍繞辦好人民滿意的醫學教育和發展衛生健康事業，加大改革創新力度，進一步健全醫教協同機制，立足我國國情，借鑒國際經驗，堅持中西醫并重，以需求為導向，以基層為重點，以質量為核心，完善醫學人才培養體系和人才使用激勵機制，加快培養大批合格的醫學人才特別是緊缺人才，為人民群眾提供更優質的醫療服務，奮力推動建設健康中國。

習近平總書記在黨的十九大報告中提出，要聚天下英才而用之，加快建設人才強國。具體到醫藥衛生領域，加快培養人才、培養合格人才不僅是為人民群眾提供全方位全周期健康服務的保障，更是建設健康中國的核心內容之一。

連續統一的教育模式初步建立

醫學教育改革是新一輪醫改的重要內容之一，特別是黨的十八大以來，正如國務院副總理劉延東所說，醫學教育改革取得重大進展，住院醫師規范化培訓制度啟動建立，院校教育、畢業后教育、繼續教育3個階段連續統一的醫學教育模式逐步健全，人才培養體系基本建立，為保障人民健康培養了大批醫學人才。截至2016年年底，全國衛生人員總量已達1117萬人，較2008年年底增長392萬人。執業（助理）醫師、注冊護士分別達到319萬人和351萬人，醫護比長期倒置現象實現歷史性扭轉，公共衛生、藥學、醫學技術類等相關人才隊伍發展迅速。

其中，住院醫師規范化培訓制度的建立意義尤為重大。2013年年底，國家衛生計生委會同6部門聯合印發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，標志著我國探索近百年的住院醫師規范化培訓制度開始正式建立。制度建設啟動以來，已制定36個專業培訓標準，認定559個培訓基地、8897個專業基地，培訓工作在31個省（區、市）推開，近80％的臨床本科畢業生進入基地接受培訓，在培住院醫師達到29萬人。中央財政累計投入136億元支持住院醫師規范化培訓制度建設。住院醫師臨床實踐能力不斷提高。另外，針對近年來兒科醫生短缺現狀，衛生計生和教育部門也聯手合作，通過擴大兒科專業住院醫師規范化培訓規模、實施兒科醫生轉崗培訓等措施，加快招收、轉崗、培訓人才。

然而，醫學教育仍然面臨艱巨挑戰。今年7月，由國家衛生計生委、教育部、國家中醫藥管理局聯合召開的新聞發布會上，教育部高等教育司司長吳巖說，當前醫學教育質量有待進一步提高，人才培養的專業結構、層次結構、區域結構有待進一步優化，醫教協同統籌推進醫學教育改革的機制有待進一步強化，支撐醫學教育和人才培養改革的相關政策有待進一步完善。

核心是提高培養質量

今年新出臺的《關于醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》中最為業界關注的是，不僅對醫教協同深化醫學教育改革發展作出頂層設計，更是圍繞全面提升人才培養質量、全面優化人才培養結構、加強醫教協同宏觀管理、促進人才培養與使用緊密結合等方面，對醫學教育長期存在的重大、深層次問題做了直面回應，并給出了解決辦法。

國家衛生計生委科技教育司司長秦懷金介紹，此次改革的核心任務是提高醫學人才培養質量。對此，《意見》提出“漸停中職、調控高職、發展本科”，逐步實現本科臨床醫學類專業一本招生，提升醫學生學歷層次；強化醫學生質量短板的醫德素養和臨床能力培養；建立對高校專業和培訓基地的預警和退出機制。

針對畢業后教育不完善的問題，《意見》要求，落實并加快完善住院醫師規范化培訓制度，穩妥推進專科醫師規范化培訓制度試點；完善同等學力申請臨床醫學碩士專業學位和博士專業學位的實施辦法，逐步建立統一規范的畢業后醫學教育制度。

對于針對區域發展水平差異大和專業結構不合理的問題，《意見》提出，部、委、省共建一批醫學院校，加強中西部地區的薄弱院校和基地建設；實施住院醫師規范化培訓西部支援行動，探索開展專科醫師規范化培訓中西部地區支持計劃。

面對全科醫生下不去、用不上的現實困境，《意見》要求，完善訂單定向醫學生培養政策，實行“縣管鄉用”（縣醫院聘用管理、鄉鎮衛生院使用）的用人管理制度；醫學本科及以上學歷畢業生經住院醫師規范化培訓合格到基層醫療衛生機構執業的，可直接參加中級職稱考試，考試通過后可直接聘任中級職稱，提升基層衛生崗位的吸引力。

針對醫學教育管理體制機制問題，提出深化綜合性大學醫學教育管理體制改革，實化醫學院（部）職能，保持醫學教育整體性；分別建立中央、省級多部門醫學教育宏觀管理協調機制。

教改服務醫改 醫改支撐教改

醫學教育涉及醫療衛生、教育兩個最為關鍵的民生問題，改革的關聯性、互動性強，如何讓培養出來的醫學生真正能為各級醫療機構所用，是衡量教育改革成敗的金標準。對此，吳巖表示，必須要加強醫、教兩個系統的協同配合，著力構建招生培養、就業、使用聯動機制，實現醫改、教改的良性互動，實現培養與使用激勵的緊密銜接，凝聚醫學教育改革發展的強大合力。

正如習近平總書記在6月26日召開的中央全面深化改革領導小組第三十六次會議上所說，改革越深入，越要注意協同，既要抓改革方案協同，也要抓改革落實協同，更要抓改革效果協同。在新出臺的《意見》中深刻體現了“協同”理念，教改要服務醫改、醫改也要支撐教改，只有多部門共同規劃、共同推進，才能做到改革目標統一、發展資源共享、政策保障銜接、工作機制協同。

根據《意見》要求，除了宏觀上要建立醫學教育管理協調機制。下一步，綜合性大學醫學教育管理體制改革也要逐步推向深入。例如，在現有領導職數限額內，逐步實現配備有醫學專業背景的副校長分管醫學教育或兼任醫學院（部）院長（主任），有條件的高校可根據實際需要探索由常務副校長分管醫學教育或兼任醫學院（部）院長（主任），或由黨委副書記兼任醫學院（部）書記。接下來，教育部、國家衛生計生委即將組織開展綜合性大學醫學教育管理體制改革試點，在國家改革建設重大項目上對試點高校予以傾斜支持。

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醫教協同大事記

2001年7月，衛生部、教育部印發《中國醫學教育改革和發展綱要》，確定醫學教育改革與發展的方針是：優化結構，深化改革，穩步發展，提高質量。

2012年5月，教育部、衛生部聯合啟動臨床醫學教育綜合改革，并印發《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》，確定綜合改革的目標和主要任務為：優化臨床醫學人才培養結構，建立醫學人才培養規模和結構與醫藥衛生事業發展需求有效銜接的調控機制；實施“卓越醫生教育培養計劃”，更新教育教學觀念，改革人才培養模式，創新教育教學方法和考核評價方法，加強醫學生職業道德教育，加強全科醫學教育，加強臨床實踐教學能力建設，提高人才培養水平；加強醫學教育質量保障體系建設，建立醫學教育專業認證制度；深化綜合性大學醫學教育管理體制改革，加快世界一流和高水平醫學院建設，為醫藥衛生事業又快又好地發展培養高素質的醫學人才。

2014年11月，醫教協同深化臨床醫學人才培養改革工作推進會在京召開。會前，教育部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、國家發展改革委、財政部、人力資源和社會保障部聯合印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，明確提出要加快構建標準化、規范化醫學人才培養體系。

2017年7月國務院辦公廳印發《關于醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，對醫教協同深化醫學教育改革發展作出頂層設計，重點回應醫學教育改革發展所面臨的重大、深層次問題。

2017年11月20日，十九屆中央全面深化改革領導小組第一次會議審議通過了《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》。會議指出，改革完善全科醫生培養與使用激勵機制，要遵循醫療衛生服務和臨床醫學人才成長規律，堅持政府主導，發揮市場機制作用，完善適應行業特點的全科醫生培養制度，創新全科醫生使用激勵機制，加強貧困地區全科醫生隊伍建設。