健康路上 一個都不能掉隊

文／本刊記者 薛 原

新政新規：

今年4月，國家衛生計生委、民政部、財政部、人力資源和社會保障部、保監會和國務院扶貧辦聯合制定《健康扶貧工程“三個一批”行動計劃》。對患有大病和長期慢性病的貧困人口開展分類分批救治，精準推進實施健康扶貧工程，保障農村貧困人口享有基本醫療衛生服務，防止因病致貧、因病返貧，為農村貧困人口脫貧提供健康保障。

“三個一批”是指：2017年至2020年，對核實核準的患有大病和長期慢性病的農村貧困人口，根據患病情況，實施分類分批救治，確保健康扶貧落實到人、精準到病。大病集中救治一批，開展農村貧困家庭大病專項救治，按照“三定兩加強”的原則，對患有大病的農村貧困人口實行集中救治。慢病簽約服務管理一批，開展慢病患者健康管理，對患有慢性疾病的農村貧困人口實行簽約健康管理。重病兜底保障一批，提高醫療保障水平，切實減輕農村貧困人口醫療費用負擔，有效防止因病致貧、因病返貧。

在十九屆中共中央政治局常委同中外記者見面會上，中共中央總書記習近平強調，2020年，我們將全面建成小康社會。“全面建成小康社會，一個不能少；共同富裕路上，一個不能掉隊。我們將舉全黨全國之力，堅決完成脫貧攻堅任務，確保兌現我們的承諾。”據了解，在我國現有農村貧困人口中，因病致貧、因病返貧占比達到44％，疾病成為最為突出的致貧因素。習近平總書記在今年全國兩會上就曾指出，因病致貧、因病返貧是扶貧“硬骨頭”的主攻方向，要采取“靶向治療”措施解決因病致貧返貧問題。

不僅看得起病，更要看得好病

要解決農村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，首先就要確保貧困患者能夠看得起病。為此，實施健康扶貧工程以來，在原有基本醫療保障制度基礎上，我國初步建立并逐步完善了貧困人口醫療兜底保障機制。

當前，從全國范圍來看，參加城鄉居民基本醫保和新農合的貧困人口，在政策范圍內的住院費用報銷比例在原有的基礎上再提高5％以上。大病保險對貧困人口在起付線、報銷比例等方面給予重點傾斜。各地加大醫療救助力度，將符合條件的農村貧困人口全部納入救助范圍，進一步提高救助水平。多地實行縣域內住院先診療后付費和一站式即時結算，貧困患者只需在出院時支付自付醫療費用。

此外，多數省份還通過健康扶貧補充保險兜底、財政直接兜底、城鄉居民基本醫保制度兜底等多種形式，將農村貧困人口醫療費用實際報銷比例提高到80％～90％。

在看得起病的基礎上，健康扶貧工程還采取多項措施，幫助貧困人口看得好病。比如，國家衛生計生委在逐戶、逐人、逐病核實因病致貧返貧情況的基礎上，組織對患有大病和慢性病貧困患者實行分類救治。通過“定臨床路徑、定救治醫院、定單病種費用，加強醫療質量、加強責任落實”等措施，對大病患者實施集中救治，首批遴選了費用負擔重、診療效果明確的兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病等9種大病，已經救治11.5萬人。

同時，家庭醫生簽約服務優先覆蓋農村貧困人口，針對慢性病患者提供公共衛生、慢病管理等綜合服務，已經有76％的貧困人口有了自己的家庭簽約醫生。

各地認真落實“三個一批”行動措施，截至目前，已經分類救治360萬名大病和慢性病貧困患者，其中14.4萬人已治愈、73.5萬人病情好轉、38萬人病情穩定轉入長期康復治療。

除了方便看病，還要少生病

為了提高貧困人口的就醫可及性，健康扶貧工程著眼于貧困地區縣、鄉、村醫療衛生機構標準化建設，組織全國963家三級醫院對832個貧困縣1180家縣級醫院進行對口幫扶，選派醫生團隊進行蹲點幫扶，加強專科建設和帶教培訓，變“輸血”為“造血”。目前，已經初步建成從三級醫院到縣醫院，再到鄉鎮衛生院互聯互通的遠程醫療網絡。此外，創新幫扶方式，實施醫療人才“組團式”援疆援藏，幫助新疆和西藏基本實現大病不出區。在貧困地區傾斜實施全科醫生特崗計劃、農村訂單定向醫學生免費培養等項目，不斷強化基層人才隊伍建設，努力提升貧困地區醫療衛生服務能力和可及性。

要實現健康脫貧，最核心的還是少得病。為此，國家衛生計生委將疾病防控與扶貧開發相結合，加大主要地方病、傳染病防控力度。制訂《涼山州艾滋病防治和健康扶貧攻堅行動方案》，以艾滋病防治為主攻方向，打響涼山州健康扶貧攻堅戰。在四川甘孜州石渠縣啟動實施包蟲病綜合防治試點，典型經驗推廣到四川藏區、西藏自治區和青海省玉樹及果洛州，共完成篩查270多萬人。開展貧困地區兒童營養改善和新生兒疾病篩查等重大公共衛生項目，受益兒童超過400萬名。

攻堅路上還有塊“硬骨頭”

雖然健康扶貧取得了明顯成效，但是任務依然艱巨。有專家表示，由于現有醫療兜底保障政策尚未全面建立，農村貧困人口大病治療費用負擔仍然較高，加上因患病喪失勞動力，以及需要看護，家人不得不放棄工作，家庭穩定收入減少，很多貧困家庭深陷貧病交加之中，成為脫貧攻堅的一大難點，是脫貧攻堅最難啃的“硬骨頭”。

此外，由于自然條件、經濟社會、歷史欠賬等，貧困地區醫療衛生事業發展滯后，醫療衛生條件落后，加上貧困地區大多地處邊遠山區、深山區、石山區，交通不便，醫療衛生服務能力和可及性不足，實現貧困群眾基本醫療有保障還存在許多困難。打贏脫貧攻堅戰，特別是要啃下深度貧困地區這個堅中之堅，必須解決因病致貧、因病返貧這個難中之難。

為此，國家衛生計生委副主任王培安在2017扶貧日論壇上表示，下一步，圍繞全力推進深度貧困地區健康扶貧的主攻方向，有以下兩方面的工作：

一方面，全面建立醫療兜底保障機制。堅持保基本、兜底線原則，加大健康扶貧投入保障，安排專項資金，依托現有醫保制度做加法或專項補充保險等形式，為農村貧困人口增加一道保障線，將住院醫療費用個人自付比例控制在10％左右，門診費用個人自付比例控制在20％以內，年度個人自付醫療費用不超過當地農村居民年度可支配收入。

另一方面，要努力提升深度貧困地區醫療服務能力。中央新增資金、新增項目、新增政策主要向深度貧困地區傾斜，醫療衛生領域中央預算內投資重點向“三區三州”等深度貧困地區傾斜，全面加強深度貧困地區三級醫院對口幫扶工作，采取有針對性的措施，解決深度貧困地區人才短缺等短板問題。同時，深入實施“三區三州”健康扶貧攻堅行動。將健康扶貧與扶智相結合，一地一策，指導支持“三區三州”制訂健康扶貧攻堅行動方案，突出重點，整合各方面資源，集中力量打攻堅戰，有效解決因病致貧返貧問題。

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健康扶貧大事記

2015年11月，中共中央、國務院發布《關于打贏脫貧攻堅戰的決定》，對于各個領域的扶貧工作進行了總體部署。決定實施健康扶貧工程，保障貧困人口享有基本醫療衛生服務，努力防止因病致貧、因病返貧。

2016年4月，國家衛生計生委辦公廳、人力資源和社會保障部辦公廳、國務院扶貧辦行政人事司聯合開展了建檔立卡農村貧困人口因病致貧、因病返貧調查工作，對患病家庭、人員和病種進行摸底調查。

2016年6月，國家衛生計生委、國務院扶貧辦、國家發展改革委等部委聯合印發《關于實施健康扶貧工程的指導意見》，要求針對農村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，突出重點地區、重點人群、重點病種，進一步加強統籌協調和資源整合，采取有效措施提升農村貧困人口醫療保障水平和貧困地區醫療衛生服務能力，全面提高農村貧困人口健康水平，為農村貧困人口與全國人民一道邁入全面小康社會提供健康保障。

2017年1月，國家衛生計生委、國務院扶貧辦印發《關于開展健康扶貧工程示范縣建設的通知》，在中西部22個省（區、市）遴選部分健康扶貧工作基礎好、脫貧攻堅任務重的部分國家扶貧開發工作重點縣和集中連片特困地區縣，開展健康扶貧工程示范縣建設，為全國實施健康扶貧工程提供示范經驗和可供借鑒的樣板。

2017年4月，國家衛生計生委、民政部、財政部、人力資源和社會保障部、保監會及國務院扶貧辦聯合制定《健康扶貧工程“三個一批”行動計劃》。