應對老齡化 醫養護要“齊邁步”

文／本刊記者 連 漪 郭曉薇

截至2015年，我國60歲以上老年人口為2.22億，預計到2020年，將達到2.48億，占總人口的比重為17.2％。同時，失能老人數量持續增加。老齡化社會的到來對我國養老服務能力提出了嚴峻的挑戰，而醫養結合和長期護理無疑是提高我國養老服務質量的重要內容，日前在京召開的醫養結合能力建設研討會暨規范化能力建設推進會上，醫、養、護三者如何聯動再次成為討論熱點。

供需不對接是主要問題

“在實踐過程中存在很多難點有待突破。”國家衛生計生委基層司社區處調研員周巍說，我國養老服務針對的對象“大而全”，服務內容也比較廣泛，所以多個部門都會參與到這項工作中，導致一些工作在政策接續性方面存在難點。民政部社會福利中心黨委書記、副主任甄炳亮認為，我國目前大而全的養老服務面臨的主要問題是供需不對接。養老服務機構面向失能失智老人的醫護康復服務功能較弱，而面向生活能自理老人的床位較多，出現了一床難求和空床率高并存的現象。居家和社區養老服務仍然是基礎和依托，但其服務有效性明顯滯后于機構養老服務，居家老年人獲得感不強。

其次，從醫療衛生角度來看，三級醫院病患較多，開展養老服務分身乏術；一些護理院、精神病院、社區醫院和廠礦醫院等創辦養老機構不能享受政府對社會辦養老機構給予的一次性建設補貼和日常運營補貼，醫養結合政策體系、專項規劃、醫護養護內容標準、財務規范、運行機制等還不完善；從養老機構角度來看，申請舉辦內設醫療機構由于財力、人力等限制，往往達不到標準，同時護理院要求的醫護人員比例和設施對養老機構的服務對象來說也存在浪費。內設醫療機構不容易獲得醫保定點資格，開展醫養結合服務還缺少長期照護保險制度的支持，因待遇和發展晉升空間有限，醫護人才嚴重缺乏等。

“十三五”護理事業發展規劃綱要要求，要發展醫養結合，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料、安寧療護一體化的健康養老服務。據國家衛生計生委醫政醫管局醫療與護理處處長李大川介紹，我國醫療資源面臨巨大的壓力，僅憑借有限的人力資源做康復期護理和生活照料工作難度比較大。從醫療衛生機構人數的構成來看，基層醫療衛生機構人員僅占總數的30％。甄炳亮也提出，失能老人多數雖然有多種慢性病、常見病，但在養老機構需要的主要是長期照料和必要的護理、康復，使用專業醫護人員開展養老服務也是一種人員浪費。

除此之外，目前我國的醫養結合還沒有解決醫師上門執業合法性問題；家庭病床在大部分地區未得到認可，家庭病房并未納入醫保報銷范圍內。

促進資源多方聯動

如何從我國實際情況出發，設計一條符合養老、醫療和長期護理既相互銜接又分工明確的醫養結合工作路徑就顯得至關重要。甄炳亮提出，第一步就是要界定基本養老服務的對象、服務內涵和途徑。這是我國養老服務的首要核心問題。醫養結合和長期護理工作都要在這個基礎上展開。其邏輯起點是要把基本養老服務從養老服務中獨立出來，這是解決我國養老服務目前存在的供需不對接、政府職責不清、政府和市場界限不清的根本前提。政府應該負責基本養老服務，其服務對象應該是那些失能失智老年人，特別是重度失能失智老年人。

對養老需求進行分類評定是目前很多地方正在實踐的做法，周巍介紹，上海市設立了統一的評估體系，將照護分為六級，對老年人需求進行統一評估后確定不同的照護等級。逐步實現居家醫療護理的醫保支付。

根據習近平總書記要求，要建立“相關保險和福利及救助相銜接的長期照護保障制度”，要兜住失能失智老年人當中經濟困難者的底線。甄炳亮說，要研究通過長期照護財稅優惠政策和資金支持，使政府各類涉老補貼和給養老機構的建設費、床位費補貼逐步轉移到支持失能失智老年人入住養老機構和享受社區居家基本養老服務即長期照護補貼上來。

與簽約服務相結合，促進資源聯動，也是下一步醫養結合工作的一條思路。周巍說，老年人也是簽約的重點人群，今后，要促進包括全科醫生、老年醫學、護理人員、康復師、藥師、營養師等方面的聯動。目前，國家衛生計生委也正在向全國推廣“三師共管”模式，對基層慢性病患者由社區的健康醫師、專科醫院的專科醫師加上健康管理師（健康管理師基本由護士擔任）共同做好其健康管理工作。

“今后，我國還將逐步探索建立護理員管理制度，”李大川表示，明確護理員資質、職責、服務規范及管理規則等，保障護理質量和安全，為護理服務人員隊伍提供有力補充。