“保治防提”助力健康脫貧

文／安徽省衛生計生委主任 于德志

安徽省現有扶貧重點縣31個，其中國家扶貧重點縣20個，大別山地區為集中連片特困地區。2015年年底，全省因病致貧、返貧家庭87.1萬戶、涉及197萬人，占建檔立卡貧困人口的57.2％。為深入貫徹習近平總書記視察安徽重要講話精神，堅決打贏脫貧攻堅戰，安徽省委、省政府把健康脫貧確定為脫貧攻堅十大工程的重中之重，大力實施健康脫貧工程，著力解決因病致貧、因病返貧頑疾，取得了階段性成效。

“保治防提”聚合力

安徽省政府出臺《關于健康脫貧工程的實施意見》，從“提高保障水平、優化醫療服務、加強疾病防控和提升服務能力”等4個方面提出16條政策措施。明確“保是重點、治是關鍵、防是根本、提是支撐”協同發力，努力讓貧困群眾看得起病、看得好病、看得上病、少生病。安徽省政府辦公廳印發《健康脫貧綜合醫療保障實施細則》，省有關部門研究制定配套文件，進一步細化要求、明確任務、壓實責任，初步形成健康脫貧“1+13”政策措施體系。

“三保障一兜底一補充”

建立貧困人口“三保障一兜底一補充”綜合醫療保障體系，基本醫保、大病保險、醫療救助、“351”政府兜底和“180”補充醫保之間無縫銜接、協同保障，切實減輕貧困群眾就醫負擔。貧困群眾看病，首先要在提高基本醫保、大病保險、醫療救助“三重”現有保障待遇水平的基礎上，實行“351”兜底保障和“180”補充醫保。在“三保障”方面，明確了“兩免兩降四提高”特惠政策，即免繳個人參保費用由財政全額代繳，免交住院預付金實行先診療后付費；降低新農合補償起付線，降低大病保險起付線；提高新農合補償比例，提高重大疾病及慢性病保障水平，提高大病保險分段補償比例，提高醫療救助標準。在醫保“特惠”基礎上設定“351”政府兜底保障線，并實行慢性病門診“180”補充醫療保障，進一步強化大病住院和慢病門診醫療保障。貧困群眾在縣域內、市級、省級醫療機構就診，個人年度累計自付費用分別不超過3000元、5000元和1萬元，剩余合規醫藥費用全部由政府兜底；貧困慢性病患者一個年度內門診醫藥費用，經基本醫保等補償后，剩余合規費用由補充醫保再報銷80％。通過“三保障”，貧困人口醫療保障水平顯著提高；通過“一兜底”，貧困人口年度自付醫藥費用有了封頂線和明確預期，大病有了兜底保障、住院報銷達90％以上；通過“一補充”，貧困人口慢性病門診報銷可達95％左右。

實行一站式即時結報

2016年，全省已有18.9萬因病致貧戶脫貧，占建檔立卡因病致貧戶的26.5％。實行脫貧不脫政策，已脫貧人口在一定時期內繼續享受政府兜底保障。

一是健全合力攻堅的工作機制。健康脫貧綜合醫保列為省政府民生工程，相關部門分工負責、協調聯動。二是明確政府兜底責任。實行“351”和“180”政策資金全部由財政承擔。三是依托新農合信息系統建立省內先診療后付費和一站式結算機制。我們制定了很多傾斜“特惠”政策，這些好的政策必須要有好辦法才能落實到位，不能讓貧困患者拿著醫藥費用賬單到多部門報銷，為此，我們實行一站式即時結報。貧困患者出院時只需交付自己支付的部分，剩下的合規醫藥費用全部由基本醫保經辦機構通過信息系統進行結算。2017年1月～5月，全省貧困患者住院30.77萬人次，共發生醫藥費用14.9億元，綜合醫保補償13.4億元，平均補償90％，比普通參保人群高出28個百分點。隨著年度累計費用的逐步增加，達到“351”兜底線會逐步增加，大病住院補償比例將逐步提高，兜底保障的政策效應將進一步凸顯。四是組織大病救治和重點疾病防控。目前，全省已完成9種大病救治1.4萬例，占救治任務的58％；129萬貧困戶家庭醫生簽約服務基本實現全覆蓋，送醫送藥，守護健康。五是加強貧困縣醫療衛生服務能力建設。省政府出臺政策化解公立醫院債務，爭取世行貸款、銀行國家開發開發性資金支持實施貧困縣醫療衛生機構標準化建設；組織27家省市三級醫院“組團式”幫扶貧困縣醫院，加快推進醫聯體、醫共體、遠程醫療平臺和分級診療制度建設；持續推進臨床路徑與病種付費方式的改革；加強醫療衛生人才隊伍建設，省財政安排專項資金實施貧困縣醫療衛生人才“雙百”培訓計劃，為貧困縣培訓骨干醫生和兒科醫生。另外，我們通過多種形式持續加強健康脫貧政策的宣傳力度，確保家喻戶曉，確保每個貧困戶都能夠得到應有的健康服務，確保小康路上沒有一個貧困戶因健康問題掉隊。