這幾個熱點問題值得關(guān)注

按照《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》要求，到2020年，基本形成維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制。那么，4年后的我國公立醫(yī)院看病難、看病貴問題是否能緩解？過度醫(yī)療的問題是否能夠徹底消除？醫(yī)生的活力是否能被充分調(diào)動和激發(fā)？我們邀請了相關(guān)專家和醫(yī)院管理者就幾個熱點問題進行了探討。

熱點一：《指導(dǎo)意見》第一次明確提出，各級各類醫(yī)院應(yīng)制定章程。章程對于現(xiàn)代醫(yī)院管理的意義如何體現(xiàn)？

北京協(xié)和醫(yī)院副院長楊敦干：

這是文件的一大亮點。章程是一個組織的基本綱領(lǐng)和行動準則，是一個組織安身立命的根本大法。企業(yè)有企業(yè)的章程，學(xué)校有學(xué)校的章程，醫(yī)院也應(yīng)有自己的章程。制定醫(yī)院章程是提高醫(yī)院運行效率和治理能力的重要抓手，是

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容和必要條件。此次《指導(dǎo)意見》專門就制定醫(yī)院章程作出規(guī)定，明確了章程的內(nèi)容、審批程序、執(zhí)行等，為醫(yī)院實施科學(xué)管理指明了方向，做到了有章可循。

維護公立醫(yī)院的公益性，確保黨的方針政策在公立醫(yī)院的貫徹落實，確保公立醫(yī)院改革發(fā)展的正確方向，需要用章程對醫(yī)院性質(zhì)、辦院宗旨、功能定位和發(fā)展方向等加以明確。通過民主討論、民主決策和民主監(jiān)督，使章程成為全體醫(yī)務(wù)人員共同遵守的行為準則和奮斗目標，從而保證公立醫(yī)院的健康發(fā)展。由于制度建設(shè)缺失，目前大多數(shù)公立醫(yī)院沒有章程，一些醫(yī)院在改革發(fā)展中迷失方向，盲目擴大床位規(guī)模，脫離實際貸款發(fā)展，甚至出現(xiàn)大處方、大檢查，加重了群眾就醫(yī)負擔。一些醫(yī)院制度不健全，院長一個人說了算，造成重大決策失誤，給國家造成重大損失，如此等等，都是缺乏醫(yī)院章程、缺乏有效的制衡機制造成的。近年來，部分醫(yī)院在深化公立醫(yī)院綜合改革中積極探索建立醫(yī)院章程，依據(jù)章程建立健全內(nèi)部管理機構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則，實現(xiàn)了醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學(xué)化。

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任、黨委書記傅衛(wèi)：

通過章程，確立公立醫(yī)院依法行使內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等管理自主權(quán)；明確公立醫(yī)院的管理制度，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則，建立健全內(nèi)部激勵與約束機制；加強公立醫(yī)院職工代表大會制度建設(shè)，組織職工參與醫(yī)院的民主決策、民主管理和民主監(jiān)督；在醫(yī)院內(nèi)部形成高效的決策機制和民主的管理制度。實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部運行和監(jiān)督有章可循、有據(jù)可依。

中華醫(yī)學(xué)會副會長兼秘書長饒克勤：

根據(jù)國際經(jīng)驗，雖然發(fā)達國家的醫(yī)療體系、所有制或產(chǎn)權(quán)、經(jīng)費來源均不相同，但都具有較為完善的醫(yī)院管理制度。主要體現(xiàn)在，一是醫(yī)院章程。醫(yī)院均有政府主管部門和理事會主席簽字生效的、社會各方共同認可的、可執(zhí)行的醫(yī)院章程（基本法）。醫(yī)院章程實際上是一種具有法律地位的社會契約，它界定了醫(yī)院與政府、社會、雇員、服務(wù)對象等權(quán)利義務(wù)及其相互關(guān)系。二是醫(yī)院規(guī)章制度或細則。實際上是章程的細則，內(nèi)部管理的規(guī)章制度。由20份～50份不同的細則文件組成。從患者、員工、科室、管理層都一一涉及。尤其關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從臨床的醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量，到非臨床的質(zhì)量如后勤支持，關(guān)注醫(yī)療安全，從創(chuàng)新技術(shù)到臨床實驗；關(guān)注信息安全與患者隱私；關(guān)注傳媒與溝通，從患者、職工到公眾。

加快章程建設(shè)，依照相關(guān)的法律和規(guī)章來界定公立醫(yī)院各主要利益相關(guān)方的責(zé)權(quán)利，界定公立醫(yī)院與政府及相關(guān)部門、醫(yī)務(wù)工作者、患者及公眾的關(guān)系，系統(tǒng)梳理內(nèi)外部關(guān)系，形成基本的制度框架。要遵循民主公開的原則，有利于保證章程的規(guī)范性和科學(xué)性，便于醫(yī)院相關(guān)利益者了解并接納章程。

熱點二：加強醫(yī)院黨建工作，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用。如何把公立醫(yī)院黨的建設(shè)與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)緊密結(jié)合，同步規(guī)劃，同步推進？

饒克勤：

作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主力軍，公立醫(yī)院應(yīng)全面落實黨中央重大決策，圍繞深化醫(yī)改和健康中國建設(shè)，堅持黨建工作與業(yè)務(wù)工作同部署、同推進，以黨建促改革、不斷開創(chuàng)事業(yè)發(fā)展新局面。但在實際工作中，公立醫(yī)院黨建工作與全面從嚴治黨要求相比，還存在一定差距。醫(yī)院普遍重視臨床業(yè)務(wù)工作，黨的領(lǐng)導(dǎo)核心和政治核心作用發(fā)揮不到位，基層黨支部功能弱化。

《指導(dǎo)意見》提出建立現(xiàn)代醫(yī)院制度，在領(lǐng)導(dǎo)體制方面，把黨組織機構(gòu)設(shè)置、職責(zé)分工、工作任務(wù)融入醫(yī)院的管理體制、管理制度、工作規(guī)范，進一步明確醫(yī)院黨組織在法人治理結(jié)構(gòu)中的法定地位，明確黨組織在醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督各環(huán)節(jié)的權(quán)責(zé)；在黨建責(zé)任方面，黨委要“把方向、管大局、保落實”，堅持把圍繞任務(wù)抓黨建，抓好黨建促工作，作為工作的出發(fā)點和落腳點，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署在醫(yī)院不折不扣落到實處；在支部建設(shè)方面，要把支部的基本隊伍、基本陣地、基本制度、基本功能健全完善起來，努力保持黨務(wù)干部隊伍的活力和保證黨員隊伍的先鋒模范作用

面對新形勢、新任務(wù)、新要求，各級各類醫(yī)院要明確黨建在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中的作用，找準黨建工作與業(yè)務(wù)工作的結(jié)合點和切入點，在改革中創(chuàng)新，在調(diào)整中加強，在發(fā)展中提高。

北京協(xié)和醫(yī)院院長趙玉沛：

習(xí)近平總書記指出，“辦好中國的事情，關(guān)鍵在黨”。黨是我們事業(yè)發(fā)展的核心力量。《指導(dǎo)意見》明確要求“充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用”、“全面加強公立醫(yī)院基層黨建工作”。協(xié)和醫(yī)院在黨建工作中建立了黨政齊抓共管的工作機制，明確醫(yī)院黨委和行政管理的關(guān)系，堅持黨政共擔一副重擔，自覺履行“一崗雙責(zé)”制度，將黨建工作與業(yè)務(wù)工作同部署、同檢查、同推進，把黨的方針滲透到干部管理、人才培養(yǎng)、績效激勵等工作中，做到制度標準與思想準則協(xié)調(diào)同步，激勵約束與價值導(dǎo)向優(yōu)勢互補，業(yè)務(wù)工作與黨建工作同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)。

四川大學(xué)華西醫(yī)院黨委書記張偉：

近年來，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)基層黨建不同程度存在黨的領(lǐng)導(dǎo)、黨的建設(shè)淡化、弱化、虛化、邊緣化問題：一是身份意識淡化，黨員業(yè)務(wù)認同感強、黨建認同感低。二是組織建設(shè)弱化，支部層面業(yè)務(wù)替代黨建，文化混淆黨建。黨建隊伍本身人才儲備越來越難，對黨務(wù)工作者缺乏職業(yè)認同和工作肯定。三是工作內(nèi)容虛化，黨內(nèi)政治生活不夠嚴肅規(guī)范，黨員獲得感不強。組織建設(shè)的弱化導(dǎo)致醫(yī)改政策不能很好地落地生根，因此，要深刻認識加強公立醫(yī)院基層黨組織建設(shè)的重要性，建立健全醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)黨支部，選優(yōu)配強黨支部書記，充分發(fā)揮黨支部的政治核心作用，把黨支部建設(shè)成為堅強戰(zhàn)斗堡壘。

北京同仁醫(yī)院黨委書記張羅：

把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)按章程進入醫(yī)院管理層或通過法定程序進入理事會，醫(yī)院管理層或理事會內(nèi)部理事中的黨員一般應(yīng)進入醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子。建立健全醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)黨支部，選優(yōu)配強黨支部書記，充分發(fā)揮黨支部的政治核心作用，把黨支部建設(shè)成為堅強戰(zhàn)斗堡壘。堅持把黨組織活動與業(yè)務(wù)工作有機融合，防止“兩張皮”。

熱點三：《意見》闡明了醫(yī)院人力資源管理制度、績效考核制度等8項內(nèi)部管理制度的具體內(nèi)涵，這對于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有什么作用？

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管中心主任孫陽：

核心制度是醫(yī)院內(nèi)部管理的架梁之基?！吨笇?dǎo)意見》明確了醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度是醫(yī)院的根本，人力資源管理制度落實了醫(yī)院選人用人及分配自主權(quán)，財務(wù)資產(chǎn)管理制度強化了醫(yī)院全面預(yù)算管理、成本管理意識，績效考核制度將政府的辦醫(yī)目標落實到科室和醫(yī)務(wù)人員，人才培養(yǎng)制度保障了醫(yī)院核心競爭力，科研管理制度是醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究、適宜技術(shù)推廣和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展助推器，后勤管理制度為規(guī)范醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置，推進后勤服務(wù)社會化提供了清晰路徑，信息制度建設(shè)為醫(yī)院發(fā)展提供了強有力的技術(shù)保障。闡明了以文化引領(lǐng)醫(yī)院建設(shè)，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，培養(yǎng)敬業(yè)、創(chuàng)新、奉獻的醫(yī)務(wù)人員隊伍，打造風(fēng)清氣正的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)環(huán)境，推動醫(yī)院精神文明建設(shè)。

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管中心在第三方評價機制的建設(shè)方面也已經(jīng)開始較多的嘗試和探索。一方面，在國家衛(wèi)生計生委的指導(dǎo)下，建立了以委屬委管醫(yī)院功能定位、職責(zé)履行、費用控制、運行績效、財務(wù)管理、成本控制、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新以及群眾滿意度為核心的綜合績效考核體系。另一方面，充分借助現(xiàn)代化技術(shù)手段，努力實現(xiàn)績效考核的無紙化、協(xié)同化、可視化、自動化、便捷化和實時化。

趙玉沛：

醫(yī)療質(zhì)量與病人安全是醫(yī)院的生命線和永恒主題，而科學(xué)的制度規(guī)范又是質(zhì)量安全的重要保障。因為醫(yī)療品質(zhì)的提高絕不僅僅依靠醫(yī)生個人職業(yè)素養(yǎng)，更重要的在于建設(shè)一個容易做對不容易做錯的質(zhì)量保障體系，涵蓋從臨床到護理，從檢驗到藥劑的各個環(huán)節(jié)。北京協(xié)和醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，嚴格落實首診負責(zé)制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等醫(yī)療核心制度。建立手術(shù)專項質(zhì)控體系，落實手術(shù)風(fēng)險評估分級管理和手術(shù)醫(yī)師手術(shù)資格授權(quán)管理等。在全國率先建立手術(shù)安全核查制度、“哨點預(yù)警”監(jiān)測機制、不良事件主動上報制度，從機制上規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險和人為錯誤，切實保障病人安全。