“生成式課堂”在提高醫學生臨床能力中的作用

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(西安交通大學第一附屬醫院兒科學教研室，陜西 西安 710061)

[婦幼教學研究]

“生成式課堂”在提高醫學生臨床能力中的作用

張潔，肖謐，王芳會，樊書娟，艾婷,林曉潔，劉俐

(西安交通大學第一附屬醫院兒科學教研室，陜西西安710061)

目的通過將“生成式課堂”應用于兒科學見習教學課的實踐與觀察，了解該教學方法在提高學生臨床實踐能力方面是否有助益。方法在西安交通大學醫學院2012級醫學生的兒科學見習課上，采用原有的教學方法：課堂病案討論、老師講解典型病例、角色扮演情景模擬三種模式，而在2013級醫學生見習課的教學中增加了生成式課堂的方法。學期末，請2013級學生填寫調查問卷，對不同教學方法在兒科見習中提高學生臨床實踐能力和學習成績等方面進行比較，結果進行統計描述。結果生成式課堂能激發80.30%學生的學習興趣和主動性，促進59.85%的學生課前預習，提高了59.85%的學生觀察與尋找問題的能力，提高了63.64%的學生分析與解決問題的能力，使80.30%的學生能夠加強記憶和提高學習效率；有43.94%的學生認為生成式課堂可以提高自學能力，有43.18%的學生提高了綜合素質和臨床實踐能力，有37.88%的學生愿意接受生成式課堂的教學模式；2013級學生的成績明顯高于2012級。結論生成式課堂教學模式能夠增加學生臨床學習的積極性及自學能力，提升醫學生的臨床實踐能力。

兒科；見習；臨床實踐能力；教學模式

醫學是一門實踐性很強的科學，醫學生臨床實踐能力的培養是醫學教育的重要環節及難點[1]。臨床見習是醫學生從理論學習到臨床學習的必要一環。在見習中要提高兒科學的教學質量，就要提高學生學習的興趣與主動性，培養臨床思維和提升臨床技能，強化學生的臨床實踐能力[2]。因此，就需要臨床教師持續的探索和研究不同的教學模式，以期不斷提高醫學生的學習效果。

1對象和方法

1.1研究對象

選取2016年9月至2016年12月在西安交通大學第一附屬醫院兒科見習的2013級五年制臨床及法醫本科生、預防醫學碩士生共146名學生。學期末兒科學成績與2015年同期在交大一附院兒科見習的2012級共150名醫學生進行比較。

1.2研究方法

兒科學見習課時共30學時，對2012級醫學生采用原有的教學方法，包括：課堂病案討論、老師講解典型病例和角色扮演情景模擬3種；本次研究對2013級醫學生新增加了“生成式課堂”的方法，不同方法所占的課時分別為生成式課堂(8學時)、課堂病案討論(7學時)、老師講解典型病例(8學時)、角色扮演情景模擬(7學時)。生成式課堂是我校在兒科見習教學中的首次應用。

為加強醫學生見習兒科的興趣、學習的主動性，及培養臨床思維、臨床技能，特別設計了“生成式課堂”的教學模式，即慕課線上自學+線下翻轉課堂討論。為進行此次生成式課堂教學，本次研究特別制作了線上課程，該課程獲中國醫學教育慕課聯盟2016年優秀在線課程推薦。生成式課堂的特點為：①線上大規模開放性網絡課程(massive open online course,MOOC)，視頻教學，有豐富的圖片、視頻等影像資料，比文字理論更為直觀、引人入勝；②線上教學內容重點突出、條理清楚，可反復學習；③課前給予引導問題，線下翻轉課堂以學生分組討論為主要方式，其中學生為主體、教師負責指導；④學生進行乳粉配制、穿刺操作、模擬新生兒復蘇的實際操作，教師從旁指導。

學期末學生填寫問卷調查，根據問卷情況進行分析。問卷內容主要包括：能否激發學習的興趣、主動性和課前預習；能否提高觀察、尋找、分析、解決問題的能力；能否有助于加強記憶、提高學習效率及語言表達能力；在多種教學方法中比較哪種有利于提高自學能力、綜合素質、臨床實踐，及其對學生的負擔和接受程度。

1.3統計學方法

采用Office Excel軟件對統計結果進行描述性分析。

2結果

2.1基本情況

本次共發放問卷146份，收回有效問卷132份，占90.41%，無效原因為問卷填寫不完整。性別：男生46人，占34.85%；女生86人，占65.15%。年齡：19歲1人，占0.76%；20歲11人，占8.33%；21歲77人，占58.33%；22歲40人，占30.30%；23歲3人，占2.27%。民族：漢族122人，占92.42%；少數民族10人，占7.58%。采用普通話和英文雙語教學。醫學生均已完成基礎醫學學習，同時期還進行內科、外科、婦產科等其他臨床課程的見習。

2.2生成式課堂情況

生成式課堂在激發學生學習興趣和主動性方面，顯示有激發作用106人，占80.30%；在促進學生課前預習方面，顯示有促進作用79人，占59.85%；在提高學生觀察、尋找問題方面，顯示有提高作用79人，占59.85%；在提高學生分析、解決問題方面，顯示有提高作用84人，占63.64%；在幫助加強記憶、提高學習效率方面，顯示有幫助作用106人，占80.30%；在提高語言表達能力方面，顯示有幫助作用52人，占39.39%，見表1。

表1生成式課堂的優勢分析[n(%)]

Table 1 Advantage analysis of generative class[n(%)]

項目能可能不能激發學習興趣和主動性106(80.30)24(18.18)2(1.52)促進課前預習79(59.85)41(31.06)12(9.09)提高觀察、尋找問題能力79(59.85)51(38.64)2(1.52)提高分析、解決問題能力84(63.64)44(33.33)4(3.03)加強記憶、提高學習效率106(80.30)25(18.94)1(0.76)提高語言表達能力52(39.39)64(48.48)16(12.12)

2.3生成式課堂與其他教學模式的比較

在多種模式的兒科學見習教學中，生成式課堂在學生的提高自學能力、提高綜合素質和臨床實踐、接受程度方面均最具優勢，分別占43.94%、43.18%、37.88%，見表2。

2.4生成式課堂對學生負擔的影響

有9.09%的人表示會增加學習負擔；有67.42%的人不確定；23.48%的人認為不會增加額外的負擔，見表3。

表2生成式課堂在多種教學模式中的優勢分析[n(%)]

Table 2 Advantage analysis of generative class among various teaching patterns[n(%)]

表3是否增加學習負擔的比例分析

Table 3 Proportion analysis about learning burden

項目人數(n)比例(%)是129.09不確定8967.42否3123.48

2.5生成式課堂教學成績情況

將2013級和2012級學生的同期試卷成績進行比較。成績在90分以上和60分以下的學生平均得分，2013級略高于2012級，但差異均無統計學意義(均P>0.05)；而其他分數段和年級總成績的平均得分顯示，2013級明顯高于2012級，經比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

分數段 平均得分 2012級2013級tP100～9091.93±3.7592.43±2.330.3510.53289～8082.83±3.6587.33±2.3520.48<0.00179～7071.40±3.3776.76±2.5317.18<0.00169～6063.05±3.5867.76±2.3610.78<0.05<6032.43±5.9835.84±5.430.2610.796年級總成績71.90±5.3479.13±4.8313.70<0.001

3討論

3.1生成式課堂的優勢

從本研究的結果可以看到生成式課堂結合了慕課[3]與翻轉課堂[4]各自的優點。第一，生成式課堂以視頻教學為主，時間短小，內容直觀，比傳統對著書本文字更為有趣，能夠激發80.30%的學生學習的興趣和主動性，相比課堂病案討論、老師講解典型病例和角色扮演情景模擬等教學模式，引起學生學習興趣的優勢更為明顯。第二，生成式課堂更為迎合現在學生的網絡閱讀特點，可以利用碎片時間進行學習。本研究中發現有59.85%的學生利用這種教學模式主動進行課前預習。第三，合理設計，可以將重點和難點進行著重講述，并聯系起來形成線索。本研究中顯示有80.30%的學生認為能夠增進對知識的理解和記憶。第四，課前給予指導問題及學生在自主學習中發現問題，可以引導其在課本、網絡上尋找答案，可以在課堂上由教師引導討論，集思廣益，幫助學生建立臨床思維。本研究中顯示有59.85%的學生提高了觀察、尋找問題的能力，63.64%的學生提高了分析、解決問題的能力。其他三種模式也能夠推進學生臨床思維能力的建立，但是課堂病案討論受限于典型病例資源不足的缺點；角色扮演情景模擬教學模式對于復雜、抽象、難懂的教學內容不適用。本研究還提示，在多種見習課模式中，以對生成式課堂的接受程度最高，占37.88%，只有9.09%的學生認為增加了學習的負擔，而90.91%的學生認為沒有明顯增加負擔。同時，生成式課堂還可以加強學生的臨床技能教學效果[5-7]，例如配奶、穿刺操作，學生可以在課前學習，在課堂上進行實際演練，以便及時發現問題，得以糾正。又如新生兒復蘇流程，在課堂上模擬實際情況，由學生來決策、操作復蘇實踐，可以更好地幫助學生提高臨床技能，為將來進入臨床實習打下較為堅實的基礎。

3.2生成式課堂未來進步的空間

本次調查結果反映出生成式課堂在提高學生語言表達能力、提高學生綜合素質和臨床實踐兩方面優勢不明顯，考慮與以下因素有關：第一，教師經驗有限，對于生成式課堂的全面掌控能力不足，導致沒有更好地發揮出應有的優勢；第二，可能與樣本量偏少有關，存在結果上的偏倚。因此，在未來的實踐和研究中，可以應用于更多的學生群體，幫助其更加有效地進行線上和線下學習的互補，及更好地利用課堂時間進行有意義的教學活動。

總之，為了培養優秀的醫學人才和提高醫學生的臨床素質，需要不斷研究和探索如何才能更好地進行教學活動的改革。生成式課堂以其特有的優勢，可以作為新的見習課模式對兒科學見習教學進行補充，并在未來的教學工作中不斷總結和完善。

[1]王萍.淺談醫學生臨床實踐能力培養[J].時代教育,2015,(21):244.

[2]Stott M C, Gooseman M R, Briffa N P.Improving medical students’ application of knowledge and clinical decision-making through a porcine-based integrated cardiac basic science program[J].J Surg Educ,2016,73(4):675-681.

[3]包軍,錢繼紅,邵新華,等.慕課教學模式對兒科本科教學的啟示[J].中國高等醫學教育,2015,8:3-4.

[4]白雪梅.關于翻轉課堂的思考-基于“第十四屆教育技術國際論壇”喬納森·伯格曼翻轉課堂的報告[J].中國醫學教育技術,2016,30(1):15-20.

[5]李晉輝,熊英,毛萌.兒科病案討論教學方法的探討[J].成都中醫藥大學學報(教育科學版),2010,12(3):35-36.

[6]Amini M, Abiri S, Nabeiei P,etal.Assessment of the interns’ ability based on Dundee model in Shiraz University of Medical Sciences[J].J Adv Med Educ Prof,2015,3(4):189-195.

[7]Childress B, Bosler J N, Beck M.Improving student knowledge in medication management through an advanced pharmacy practice experience[J].Consult Pharm,2013,28(6):390-395.

[專業責任編輯：黃燕萍]

Improving students’ clinical practice ability with generative class in pediatric probation teaching

ZHANG Jie， XIAO Mi，WANG Fang-hui, FAN Shu-juan，AI Ting，LIN Xiao-jie，LIU Li

(PediatricsResearchInstitute,FirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

ObjectiveTo find out whether generative class is helpful to improve students’ clincal practice ability by applying the pattern in pediatric probation teaching.MethodsFormer traditional teaching patterns were used for students of grade 2012 in Xi’an Medical College of Xi’an Jiaotong University, including medical record discussion, teachers’ lecture on typical cases and role play. For students of grade 2013, generative class was additionally provided. At the end of semester students of grade 2013 filled out questionnaires to compare the value of variety of teaching patterns in improving students' ability in clinical practice.ResultsGenerative class could stimulate learning interest and initiative of 80.3% students, promote preview before class in 59.85% students, the ability of observing and seeking problems of 59.85% students, the ability of analyzing and solving problems of 63.64% students, and help to strengthen memory and improve study efficacy in 80.3% students. There were 43.94% of the students thinking that the class could improve self-learning ability, 43.18% of students improving their comprehensive quality and clinical practice ability, and 37.88% of the students willing to accept the pattern. The achievements of stduents of grade 2013 were remarkbly higher than those of students of grade 2012.ConclusionThe generative class pattern can increase the enthusiasm of clinical study and self-learning ability and improve the clinical practice ability of medical students.

pediatrics department; probation; clinical practice ability; teaching pattern

2017-04-27

2015年度西安交通大學第一附屬醫院院級教學改革研究資助項目(15ZD08)

第一作者：張 潔(1983—)，女，講師，碩士，主要從事新生兒疾病的診治和兒科學教學工作；并列第一作者：肖 謐(1979—)，女，講師，碩士，主要從事新生兒疾病的診治和兒科學教學工作。

劉 俐，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.033

G64

A

1673-5293(2017)09-1140-03