手法復位治療圍絕經期良性陣發性位置性眩暈的效果

邢娟麗，劉俊松，程子君，曾令霞，李 延

(1.西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061；2.西安交通大學公共衛生學院，陜西 西安 710061)

手法復位治療圍絕經期良性陣發性位置性眩暈的效果

邢娟麗1，劉俊松1，程子君1，曾令霞2，李 延1

(1.西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061；2.西安交通大學公共衛生學院，陜西 西安 710061)

目的評價手法復位治療對圍絕經期女性良性陣發性位置性眩暈(BPPV)的臨床效果。方法選擇2014年1月至2015年10月在西安交通大學第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科門診診斷為BPPV的443例圍絕經期患者施行管石復位法(CRP)治療，觀察治療效果及復發情況，采用漢化版眩暈障礙量表(DHI)對治療前及治療后3個月進行生活質量評價。結果對443例患者經手法復位后，治療有效率為100.0%，1年內總復發率為8.6%。與單次復位治療相比，2次或3次及以上手法治療能夠顯著降低復發率(χ2=15.535，P<0.001)。合并慢性系統性疾病的BPPV患者，其復位治療后的復發率顯著高于無合并癥者(11.6% vs 5.9%，χ2=4.508，P=0.034)。繼發性BPPV復發率顯著高于原發性BPPV(14.2% vs 6.0%，χ2=8.290，P=0.004)。手法復位治療能夠顯著降低圍絕經期BPPV患者軀體障礙評分(17.8±5.6 vs 3.0±2.1，t=11.412，P<0.001)、功能障礙評分(23.8±8.0 vs 2.4±1.4，t=11.684，P<0.001)、情感障礙評分(18.3±1.5 vs 1.9±1.4，t=7.720，P<0.001)及總體DHI評分(59.7±14.4 vs 7.3±2.4，t=13.263，P<0.001)。結論CRP是對BPPV的有效治療方法，有效的手法復位治療能夠提高圍絕經期BPPV患者的生活質量。多次CRP治療、積極治療合并疾病有助于提高BPPV患者的治療效果。

眩暈障礙量表；圍絕經期；良性陣發性位置性眩暈；管石復位法

良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)又稱耳石癥，是一種體位改變時以短暫眩暈發作為主要表現的前庭半規管疾病，患者大多在坐起、躺下、翻身、前傾或后仰等頭位改變時出現旋轉性眩暈，占周圍性眩暈的17%～20%[1-2]。BPPV女性更易發病，發病高峰期為40～70歲，嚴重影響患者的生活質量。圍絕經期是女性從生育期向老年期過渡的轉化期，即從卵巢功能衰退到完全停止的階段，介于40～60歲之間，與BPPV高發年齡段重疊，而該年齡段女性因為激素水平的波動，可能具有潛在的不良情緒。因此，探討圍絕經期女性BPPV的診斷、治療及療效評估對于提高其生活質量并更好地承擔其社會角色有重要的現實意義。

1資料與方法

1.1研究資料

選擇2014年1月至2015年10月，在西安交通大學第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科門診診斷為BPPV患者中40～60歲女性443例，均進行手法復位治療。

1.2納入標準

根據2006年中華醫學會耳鼻咽喉科學分會在貴陽制定的BPPV診斷依據制定納入標準：①頭部處在某一特定體位所誘發的眩暈(短暫性、僅持續數秒鐘至1分鐘)；②符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會制定的BPPV診斷標準：Dix-Hallpike試驗陽性診斷為垂直半規管BPPV，水平滾轉試驗陽性診斷為水平半規BPPV；③年齡40～60歲的女性。排除標準：①中樞性眩暈、體位性低血壓等引起的眩暈；②診斷為不典型BPPV；③合并其他疾病致嚴重的精神或軀體障礙者。

1.3治療方法

根據眼震特點判斷所累及的半規管為管石癥或為嵴頂結石癥。根據受累半規管，采用相應的手法復位操作進行治療：①PC-BPPV分別采用Epley管石復位法(CRP)或Epley 管石復位法和Semont管石解脫法相結合治療；②HC-BPPV根據眼震特點，包括向地性眼震采用Barbecue翻滾療法；背地性眼震先采用Gufoni療法轉換眼震方向或乳突震蕩+Barbecue法；③AC-BPPV采用改良Yacovino復位法。混合性BPPV根據個人經驗，先復容易復位的后管BPPV或是眼震慢相角速度強的一側。首次復位不徹底者，次日連續復位，在責任半規管變位試驗連續兩次誘發無眼震、眩暈、惡心等癥狀，結束復位視為痊愈。

1.4療效評估

療效判定采用中華醫學會BPPV診斷依據和療效評估共識(2006年，貴陽)的標準，①痊愈：眩暈及位置性眼震消失，門診復查變位試驗陰性；②有效：眩暈或位置性眼震明顯減弱但未消失，或頭位變動時仍有一過性眩暈感，或程度不等的頭暈、不平衡感；③無效：復位后眼震或眩暈程度與治療前相比無明顯變化或轉為其他類型的BPPV。以痊愈加有效計算總有效率。治療結束后1周復診詢問癥狀改善情況，回院復診者行變位試驗，對仍有癥狀者重復手法復位。復位后1個月、3個月、1年進行隨訪療效評估。復發即為痊愈后再次出現BPPV的癥狀，且Dix-Hallpike試驗、水平滾轉試驗在同一責任半規管引出位置性眼震。

1.5生活質量評價

采用漢化版眩暈障礙量表(dizziness handicap inventory，DHI)[3]進行評價。該量表由25個調查條目組成，可以有效評定BPPV患者的軀體、功能和情感等多方面的損害程度和患者的真實生活質量。該量表上的每個問題都會給出3個備選答案，分別為“是”、“有時”和“無”。選擇“是”得4分，選擇“有時”得2分，選擇“無”為0分，0分代表眩暈癥狀對患者的生活質量無影響，測量所得分數越高，則說明眩暈對患者生活質量的影響越大。復位前專人進行量表解讀，并進行量表評分；復位結束后3個月，患者再次返回醫院復診時進行量表評分。

1.6統計學方法

采用ACCESS 2010建立數據庫，所有數據由不同錄入員進行兩次錄入，核對并控制錄入錯誤。采用SPSS 13.0統計軟件完成所有統計分析，量表總分及分項評分采用均數±標準差表示，痊愈率和復發率采用頻數和百分數表示。不同分類下復發率比較采用檢驗，復位前后量表評分比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者基本情況

本次共納入40～60歲圍絕經期女性患者443例，病程1小時～32年，其中原發性BPPV占68.2%，繼發性BPPV占31.8；PC-BPPV占70.9%，HC-BPPV占23.5%，AC-BPPV占4.1%，混合性半規管BPPV占1.6%；絕經前期占22.1%，絕經期占32.3%，絕經后期占45.6%；既往慢性病史高血壓占23.3%，糖尿病占7.9%，高血脂占10.6%，合并兩種及以上者占5.0%。圍絕經期女性患者既往病史及其他相關基本情況見表1。

表1 BPPV患者一般情況及疾病相關情況[n=443，n(%)]

Table 1 Basic information and disease related conditions of BPPV patients[n=443，n(%)]

2.2手法復位療效

對443例圍絕經期BPPV患者經CRP手法復位后100.0%痊愈。1年內BPPV總復發人數38例，總復發率為8.6%。有94例患者1次復位后痊愈，其中1年內BPPV復發率為18.1%(17/94)；112例患者2次復位后痊愈，1年內BPPV復發率為8.9%(10/112)；237例患者3次及以上復位后痊愈，1年內BPPV復發率為4.6%(11/237)，經比較差異有統計學意義(P<0.001)。PC-BPPV復發率為10.8%(34/314)；HC-BPPV復發率為1.0%(1/104)；AC-BPPV無人復發；混合型BPPV復發率42.9%(3/7)；不同受累半規管BPPV之間復發率差異有統計學意義(P<0.001)。原發性BPPV復發率為6.0%(18/302)，繼發性BPPV復發率為14.2%(20/141)，經比較差異有統計學意義(P=0.004)。有慢性病史者復發率為11.6%(24/207)，無慢性病史者復發率為5.9%(14/236)，經比較差異有統計學意義(P=0.034)。具體復位次數及治療效果見表2。

2.3復位前后生活質量變化

獲得患者知情同意后，共有143名患者完成了復位前后生活質量評價。與治療前相比，手法復位治療能夠降低圍絕經期BPPV患者軀體障礙評分、功能障礙評分、情感障礙評分及總體DHI評分，差異均具有統計學意義(均P<0.001)，見表3。

表2圍絕經期女性BPPV患者復位效果[n=443，n(%)]

Table 2 Clinical effects of CRP on perimenopausal women with BPPV[n=443，n(%)]

類別治療前治療后治療前-治療后tP軀體(P)17.8±5.63.0±2.114.8±5.811.412<0.001功能(F)23.8±7.92.4±1.420.9±8.011.684<0.001情感(E)18.3±1.51.9±1.416.4±9.57.720<0.001總分59.7±14.47.3±2.451.9±17.513.263<0.001

3討論

3.1良性陣發性位置性眩暈的發病機制及可能原因

BPPV又稱為耳石癥，目前多認為其發病機制是由橢圓囊斑上脫落的耳石進入半規管或者黏附于壺腹嵴，當頭位改變時引起離壺腹內淋巴流或壺腹嵴重力感知異常，從而引起短暫的眩暈發作，久之可引起心理恐懼，嚴重影響患者生活質量。1992年，Epley根據半規管耳石癥的假說，提出半規管耳石復位操，它是一種通過體位改變把耳石碎片從半規管引導出來回歸原位的物理治療方法，實用、經濟、易操作。本研究中443例BPPV患者經手法治療均有效，治療效果滿意，再次為BPPV的耳石脫落學說及耳石手法復位治療提供了證據。

BPPV多見于中年患者和女性患者，50～60歲為發病高峰年齡段，男女比例約為1:2[4]。2010年10月的統計數據，中國圍絕經期的婦女達到1.6億，居世界首位，所以更應關注患有BPPV圍絕經期人群，及時發現、治療BPPV，有助于極大改善圍絕經期婦女的生活質量，特別是眩暈相關生活質量。本研究選取圍絕經期(40～60歲)女性作為研究對象，與發病高峰年齡一致。有研究發現，圍絕經期女性因為絕經前后雌激素水平下降，可能誘發或促進BPPV的發病[5]。另有一項Meta分析顯示，骨質疏松能夠增加BPPV的發病和復發，以及BPPV患者手法治療次數[6]。Jeong等[7]研究認為，血清維生素D水平和BPPV發生有一定的相關性，血清維生素D水平的減低可能導致前庭功能障礙，維生素D的缺乏使附著于前庭器官的耳石代謝發生紊亂，引起耳石脫落從而導致BPPV的發病，但該理論尚缺乏大量的動物實驗及臨床實證。結合圍絕經期女性體內激素環境的改變而產生的特殊生理狀態，考慮與雌激素水平降低以及伴隨的維生素D、骨質疏松、鈣代謝異常等病理生理變化有關，影響耳石鈣代謝異常、耳石結構變化，耳蝸內淋巴吸收耳石碎片的能力降低；另外，隨著年齡的增長，橢圓囊斑膠質膜退行性改變，使得耳石易于脫落[8]。但是雌激素以及鈣代謝異常對耳石轉換的具體機制尚有待進一步研究。

3.2內科慢性病與良性陣發性位置性眩暈的發病、療效和復發密切相關

高血壓、高血脂、糖尿病等內科慢性病與BPPV的發病、療效和復發密切相關。2004年Cohen等研究表明高脂血癥、高血壓、偏頭痛是BPPV的獨立好發因素。有文獻報道14%的BPPV患者伴有糖尿病，高血壓、糖尿病可造成供應內耳血管的損害，導致耳石的脫落，可能參與了BPPV的發病。基礎病還可以引起BPPV患者治療存在殘余癥狀[9]。本研究數據顯示，既往有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎病的BPPV患者發病率、復發率明顯高于無合并癥組，差異有統計學意義，與既往研究結論一致。上述基礎病易造成迷路缺血，誘使BPPV發作及復發；所以，內科基礎病與BPPV之間密切相關。故對患有慢性病患者應加強宣教，積極治療基礎疾病對預防或降低BPPV發病、降低復發率、提高治療效果具有重要意義。

BPPV的癥狀發作影響患者的行動，久之甚至產生心理障礙，嚴重影響患者生活質量。DHI量表是評價平衡障礙患者生活質量的可靠工具，能夠量化評估眩暈所致生活殘障程度，廣泛應用于眩暈的治療及康復監測的評估[10]。本研究通過比較圍絕經期BPPV患者在復位前和復位后3個月軀體障礙、情感障礙及功能障礙方面評分，發現BPPV患者生活質量明顯下降，而經過有效的CRP治療后生活質量有了明顯提高，說明及時有效的CRP治療對提高BPPV患者生活質量具有重要價值。

BPPV復發率約20%，隨時間推移可達50%[11]。呂肖玉等[4]對復發的危險因素進行Logistics回歸多因素分析，發現梅尼埃病、偏頭痛、高血壓和高脂血癥為BPPV復發的相關因素。蔣子棟[12]研究認為，雖然手法復位治療BPPV有一定的療效，康復治療后有一定的復發率，可嘗試多次手法復位降低復發率。本研究數據也顯示，多次復位治療的患者，其復發率明顯低于單次復位治療者，具體機制有待進一步探討。

綜上所述，管石復位對BPPV是有效的治療方法，有效的手法復位治療能夠提高圍絕經期BPPV患者的生活質量。但是，BPPV有一定的復發率，而多次復位可明顯降低BPPV的復發率。合并高血壓、糖尿病等慢性系統性疾病增加了BPPV復發率，積極治療合并疾病有利于提高BPPV患者治療效果。

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[專業責任編輯：邵 淵]

Effects of canalith repositioning procedure on benign paroxysmal positional vertigo in perimenopausal womenn

XING Juan-li1, LIU Jun-song1, CHENG Zi-jun1, ZENG Ling-xia2, LI Yan1

(1.FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China;2.SchoolofPublicHealth,Xi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effects of canalith repositioning procedure (CRP) on benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) in perimenopausal women.MethodsThere were 443 perimenopausal women with BPVV treated with CRP in department of otorhinolaryngology-head and neck clinical surgery of First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University between January 2014 and October 2015. Treatment effect and recurrence situation were observed, and life quality of patients before treatment and in 3 months after treatment was evaluated by Chinese version of dizziness handicap inventory (DHI).ResultsEffective rate of 443 BPPV patients was 100.0% after being treated with CRP, and one-year recurrence rate was 8.6%. Recurrence rate of patients receiving CRP for two or three or more times was significantly lower compared with patients receiving CRP only once (χ2=15.535,P<0.001). Recurrence rate of BPPV patients with chronic disease was significantly higher than that of patients without chronic disease after treatment (11.6% vs 5.9%,χ2=4.508,P=0.034). Recurrence rate of patients with secondary BPPV was significantly higher than that of patients with primary BPPV (14.2% vs 6.0%,χ2=8.290,P=0.004). CRP significantly reduced physical obstacle score (17.8±5.6 vs 3.0±2.1,t=11.412,P<0.001), dysfunction score (23.8±8.0 vs 2.4±1.4,t=11.684,P<0.001), affective disorder score (18.3±1.5 vs 1.9±1.4,t=7.720,P<0.001) and total DHI score (59.7±14.4 vs 7.3±2.4,t=13.263,P<0.001) of perimenopausal BPPV patients.ConclusionCRP is an effective treatment for BPPV. Successful CRP can improve life quality of perimenopausal women with BPPV. Several therapies of CRP and active treatment of complications can improve curative effect of BPPV patients.

Dizziness handicap inventory; perimenopause period; benign paroxysmal positional vertigo(BPPV); canalith repositioning procedure

2017-02-15

邢娟麗(1976—)，女，主管護師，在讀碩士，主要從事前庭功能及聽力學檢查的研究。

曾令霞，副教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.025

R173

A

1673-5293(2017)09-1115-04