血清PCT在小兒細菌性和病毒性腦膜炎鑒別診斷中的應用

汪 濤，劉 波，鄧向海，楊金宇，朱 武

(陜西省安康市中醫醫院檢驗科，陜西 安康 725000)

血清PCT在小兒細菌性和病毒性腦膜炎鑒別診斷中的應用

汪 濤，劉 波，鄧向海，楊金宇，朱 武

(陜西省安康市中醫醫院檢驗科，陜西 安康 725000)

目的探討血清PCT的檢測在小兒細菌性和病毒性腦膜炎鑒別診斷中的應用。方法選取2015年2月至2016年5月在安康市中醫醫院兒科住院的細菌性腦膜炎患兒148例為細菌組，病毒性腦膜炎患兒103例為病毒組，同時選取68例進行體檢的健康兒童為對照組，所有患兒均在入院第1天空腹狀態下及嚴格無菌操作中抽取靜脈血液，比較分析細菌組、病毒組、對照組患兒的血清降鈣素原(PCT)、紅細胞沉降率(ESR)、白細胞計數(WBC)、C-反應蛋白(CRP)，觀察細菌組和病毒組患兒病原學檢查結果。結果細菌組患兒的PCT(t=8.756)、CRP(t=53.751)、WBC(t=46.954)水平均高于病毒組，ESR(t=28.049)水平則低于病毒組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；細菌組PCT(χ2=200.091)、WBC(χ2=31.619)陽性率均高于病毒組,差異均有統計學意義(均P<0.05)；隨著PCT濃度上升，細菌組患兒人數逐漸增加，病毒組人數逐漸減少，細菌組患兒PCT較高，而病毒組PCT濃度較低，兩組患兒PCT水平分布比較，差異有統計學意義(χ2=210.744,P<0.01)。結論當臨床中因為各種原因不能及時進行腦脊液檢查時，血清PCT的檢測在小兒細菌性和病毒性腦膜炎的鑒別診斷中有重要意義，如果再聯合檢測WBC、ESR和CRP等，則能有效縮短診斷時間，及時采取針對性治療，值得在臨床中進一步觀察和選擇性推廣。

細菌性腦膜炎；病毒性腦膜炎；降鈣素原；病原體

腦膜炎是小兒神經系統中最常見的感染性疾病，引起腦膜炎的病原體很廣泛，包括細菌、病毒、霉菌、寄生蟲等，常見的主要是細菌及病毒[1]。細菌性和病毒性腦膜炎癥狀相似，但細菌性腦膜炎通常會導致嚴重情況或并發癥，一旦細菌進入血流，并遷移到腦和脊髓，會造成腦損傷甚至死亡，因此腦膜炎的治療需要及時確定病原體種類才能有效控制病情[2-3]。目前臨床上主要通過腦脊液檢查并結合患兒的病史和體征來鑒別細菌性和病毒性腦膜炎，而血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)是一種用于細菌感染早期診斷、鑒別診斷、治療監控及預后判斷的具有創新意義的診斷指標，白細胞計數(white blood cell，WBC)、紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)及C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)等炎癥指標也可輔助診斷[4]。本研究選取251例腦膜炎患兒為研究對象，探討血清PCT的檢測在細菌性和病毒性腦膜炎患兒中的鑒別診斷應用，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月至2016年5月在安康市中醫醫院兒科住院的細菌性腦膜炎患兒148例為細菌組，病毒性腦膜炎患兒103例為病毒組。細菌組中男性79例，女性69例；年齡3個月～11歲，平均(4.18±1.56)歲；病程3～9天，平均(4.82±1.34)天。病毒組中男性63例，女性40例，年齡4個月～12歲，平均(4.58±1.56)歲；病程2～9天，平均(5.02±1.19)天。同時采用隨機數字表法選取68例進行體檢的健康兒童作為對照組，其中男性37例，女性31例，年齡4個月～11歲，平均(4.36±1.43)歲。

納入標準[5]：①入院后均進行腦脊液生化檢查；②經實驗室檢查及臨床表現確診。排除標準[6]：①曾用抗生素治療；②合并原發性血小板減少性紫癜、原發性腎病綜合征、原發性免疫缺陷病等原發性疾病者。細菌組與病毒組患兒平均病程比較差異無統計學意義(P>0.05)。對照組與細菌組、病毒組的性別、年齡比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。本研究均獲得受試者及其家屬知情同意，已獲醫院倫理委員會批準。

1.2方法

入院第1天，所有患兒均在空腹狀態下及嚴格無菌操作下抽取靜脈血液，將各組患兒血液標本離心分離血清后，使用DxI800全自動化學發光免疫分析儀檢測血清PCT，并按照要求進行校準和質控。使用ORON-200全自動動態血沉分析儀檢測ESR水平。使用全自動血液細胞分析儀BC-5390CRP檢測WBC和CRP水平。根據腦脊液常規生化檢查和病原菌培養診斷患兒腦膜炎類型。

1.3觀察指標

觀察細菌組和病毒組患兒病原學檢查結果，記錄比較細菌組、病毒組、對照組患兒檢測的血清PCT、ESR、WBC和CRP。PCT濃度可分四級[7]：①可能存在局部細菌感染、無全身感染：<0.5ng/mL；②可能存在全身感染：0.5～2ng/mL；③存在嚴重細菌感染2～10ng/mL；④膿毒血癥：>10ng/mL。陽性診斷指標：PCT≥0.5ng/mL、CRP≥8.0mg/L、ESR>20mm/h、WBC>10×109/L。分析鑒別診斷細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎的靈敏度和特異度。

1.4統計學方法

2結果

2.1病原學檢查情況

細菌組：腦膜炎奈瑟菌33例，肺炎鏈球菌48例，大腸桿菌29例，b型流感嗜血桿菌29例，其他9例。病毒組：柯薩奇病毒26例，腸道病毒38例，單純皰疹病毒29例，其他10例。

2.2患兒PCT、紅細胞沉降率、白細胞計數和C-反應蛋白水平的比較

細菌組患兒的PCT(t=8.756，P<0.05)、CRP(t=53.751，P<0.05)、WBC(t=46.954，P<0.05)水平均高于病毒組，ESR(t=28.049，P<0.05)水平則低于病毒組，且差異均有統計學意義(P<0.05)；細菌組患兒的PCT(t=7.250，P<0.05)、ESR(t=36.589，P<0.05)、CRP(t=84.147，P<0.05)、WBC(t=41.795，P<0.05)水平均高于對照組，且差異均有統計學意義；病毒組患兒的PCT(t=3.711，P<0.05)、ESR(t=91.125，P<0.05)、CRP(t=164.217，P<0.05)、WBC(t=21.396，P<0.05)水平也均高于對照組，且差異均有統計學意義，見表1。

表1 患兒PCT、WBC、ESR和CRP水平的比較結果

2.3患兒降鈣素原、紅細胞沉降率、白細胞計數和C-反應蛋白陽性率的比較

細菌組PCT和WBC陽性率高于病毒組，差異均有統計學意義(P<0.05)；細菌組ESR和CRP陽性率低于病毒組，但差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2患兒PCT、WBC、ESR和CRP陽性率比較[n(%)]

Table 2 Comparison of positive rate of PCT, WBC, ESR

and CRP in children[n(%)]

2.4患兒降鈣素原水平分布情況

隨PCT濃度上升，細菌組患兒人數逐漸增加，病毒組人數逐漸減少，兩組患兒PCT水平分布比較差異有統計學意義(χ2=210.744，P<0.01)，見表3。

表3患兒PCT水平分布情況[n(%)]

Table 3 The level of PCT in children[n(%)]

組別例數(n)<0.5ng/mL0.5～2ng/mL>2～10ng/mL>10ng/mL細菌組1486(4.05)8(5.41)40(27.02)94(63.51)病毒組10398(95.15)3(2.91)2(1.94)0

2.5降鈣素原診斷的靈敏度和特異度

PCT診斷細菌性腦膜炎的靈敏度為95.95%[(8+40+94)/148]，特異度為91.18%[(68-6)/68]，誤診率為2.78%[6/(148+68)]；PCT診斷病毒性腦膜炎的靈敏度為95.15%(98/103)，特異度為92.65%[(68-3-2)/68]，誤診率為2.92%[(3+2)/(103+68)]。

3討論

3.1腦膜炎類型的鑒別診斷

兒童細菌性、病毒性腦膜炎的臨床表現大同小異，不典型時經常造成鑒別診斷困難，是導致用藥針對性差、病情反復甚至出現嚴重的不良預后的重要原因[8]。確診腦膜炎常依靠用藥前的全面腦脊液檢查(包括細胞數、分類、生化、免疫及微生物學檢查等)，腦脊液病原體培養是診斷的金標準，但腰穿操作具有一定的風險，且病原體培養所需時間較長[9-10]，易耽誤病情。有時因患兒發病較早，已應用抗生素治療，化驗條件有限或忽略病原學檢查等主觀、客觀因素，造成腦脊液表現不典型，從而難以確診感染的病原[11]。

由于早期細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎的臨床表現相似，診斷及鑒別較為困難，治療延誤是致死的重要原因之一，現階段臨床上對腦膜炎的常規診斷方案一般依據患兒的發病癥狀、病中體征和血清抗體檢測進行判斷[12]，雖然腦脊液常規生化檢查和病原菌培養對腦膜炎類型的診斷有較高的準確度，但耗時較長，可能會耽誤患者的早期治療，而且CRP、WBC、ESR等特異性指標存在交叉現象，當這三項指標達到陽性臨界值之后，確定為病毒性腦膜炎的準確度明顯下降，因此在臨床上較難作為準確的參考指標來判斷患兒腦膜炎的類型[13]。為了保證檢查指標讓臨床醫生能夠及早、靈敏地作出判斷，保證患者及早接受有效治療和保證患者的預后恢復質量，因此亟待找到一個特異性好、靈敏度高的檢測指標。

3.2降鈣素原水平鑒別診斷腦膜炎的可行性

PCT是血清中降鈣素的無激素性前肽蛋白，在人體內的半衰期為20～24h，體外穩定性也較強，PCT在正常人體內含量極低，在人體受到嚴重細菌感染的早期即會升高，因此PCT具有早期診斷感染性疾病的價值，PCT檢測的靈敏度高，操作容易，穩定性好，在臨床上有著廣泛應用[14]。在本研究中，兩組患兒的血清PCT水平差異顯著，細菌組患兒的PCT水平均高于病毒組和對照組，且差異均有統計學意義。有研究表明，當發生細菌感染時，PCT會隨著病情的嚴重程度而升高[15]。本研究將血清PCT水平≥0.5mg/mL作為判斷細菌性腦膜炎的依據，隨著PCT濃度上升，細菌組人數逐漸增加，病毒組人數逐漸減少；病毒組中有5例患兒PCT水平呈陽性，可能與患兒病程長合并輕度細菌感染有關；PCT診斷細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎靈敏度、特異度、誤診率均有較高的準確性。

3.3紅細胞沉降率、白細胞計數和C-反應蛋白指標的鑒別作用

當組織受到外界細菌感染后，CRP水平會迅速增加，隨著炎癥狀態的持續，CRP水平會持續升高，CRP水平的高低與機體的狀態、病情的輕重，局部感染或全身感染以及感染的時間等關系密切。本研究中也發現細菌組的WBC、CRP水平均高于病毒組，而ESR水平則低于病毒組，且細菌組WBC陽性率高于病毒組，因此，通過聯合檢測ESR、WBC及CRP水平也有助于提高診斷的準確性。但由于本次實驗的局限性，尚不能單獨應用ESR、WBC及CRP水平作為鑒別指標去診斷腦膜炎病原體。

綜上所述，當臨床中因為各種原因不能及時進行腦脊液檢查時，血清PCT檢測在小兒細菌性和病毒性腦膜炎的鑒別診斷中有重要意義，如果再聯合WBC、ESR和CRP等檢查，則能有效縮短診斷時間，及時采取針對性治療，值得在臨床中進一步觀察和選擇性推廣。

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[專業責任編輯：周戩平]

Application of serum PCT in differential diagnosis of bacterial and viral meningitis in children

WANG Tao, LIU Bo, DENG Xiang-hai, YANG Jin-yu, ZHU Wu

(ClinicalLaboratory,AnkangHospitalofTraditionalChineseMedicine,ShaanxiAnkang725000,China)

ObjectiveTo explore the application of serum PCT in differential diagnosis of bacterial and viral meningitis in children.MethodsA total of 148 children with bacterial meningitis hospitalized in pediatric department of Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2015 to May 2016 were selected into bacteria group, and 103 children with viral meningitis were selected in virus group. At the same time 68 healthy children undergoing physical check were selected in control group. Venous blood was extracted from all patients in fasting state with strict aseptic operation on first day after admission. Serum procalcitonin (PCT), erythrocyte sedimentation rate (ESR), white blood-cell count (WBC) and C reactive protein (CRP) of patients in bacteria group, virus group and control groups were compared and analyzed. Pathogenic examination results were observed in bacteria group and virus groups.ResultsLevels of PCT (t=8.756), CRP (t=53.751) and WBC (t=46.954) in bacteria group were higher than those in virus group but ESR (t=28.049) level in bacteria group was lower than that in virus group, and all differences were statistically significant (allP<0.05). Positive rates of PCT (χ2=200.091) and WBC (χ2=31.619) in bacteria group were higher than those in virus group, and differences were statistically significant (bothP<0.05). With increase of PCT concentration, number of children in bacteria group increased gradually, and number of patients in virus group decreased gradually. PCT of patients in bacteria group was higher, but that in virus group was lower. There was significant difference in PCT levels of patients in two groups (χ2=210.744,P<0.01).ConclusionWhen clinical examination of cerebrospinal fluid can not be done timely because of various reasons, serum PCT detection has important significance in differential diagnosis of bacterial and viral meningitis in children. If combined with detection of WBC, ESR and CRP, the time of diagnosis can be effectively shortened for timely targeted treatment. It is worthy of further clinical observation and promotion.

bacterial meningitis; viral meningitis; procalcitonin; pathogen

2017-04-24

汪 濤(1984—)，男，主管檢驗師，主要從事免疫生化檢驗工作。

朱 武，副主任檢驗師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.017

R725

A

1673-5293(2017)09-1090-03