急性時相反應蛋白及血小板參數與支氣管哮喘患兒的關系

王 隆，李曉婭

(湖北省十堰市婦幼保健院，湖北 十堰 442000)

急性時相反應蛋白及血小板參數與支氣管哮喘患兒的關系

王 隆，李曉婭

(湖北省十堰市婦幼保健院，湖北 十堰 442000)

目的探討急性時相反應蛋白及血小板參數與支氣管哮喘患兒的關系。方法選取2015年5月至2016年4月期間十堰市婦幼保健院收治的61例支氣管哮喘患兒為觀察組，將61名同齡健康兒童設置為對照組，比較兩組兒童的血清急性時相反應蛋白指標及血小板參數進行以及觀察組中不同分型與疾病時期支氣管哮喘患兒的檢測水平，采用Logistic分析急性時相反應蛋白及血小板參數與支氣管哮喘的關系。結果觀察組的血清轉鐵蛋白(TRF)低于對照組(t=5.289，P<0.05)，而C反應蛋白(CRP)、銅藍蛋白(CER)、α1-酸性糖蛋白(α1-AAG)則高于對照組(t值分別為6.281、9.334、8.057，均P<0.05)；觀察組不同疾病時期患兒的CRP、TRF、CER、α1-AAG檢測結果比較差異均有統計學意義(t值分別為6.228、7.519、4.062、8.559，均P<0.05)；不同分型患兒之間差異均無統計學意義(均P>0.05)。觀察組的血小板(PLT)高于對照組(t=6.572，P<0.05)，血小板分布寬度(PDW)、血小板壓積(PCT)、血小板平均體積(MPV)血小板參數均低于對照組(t值分別為5.394、6.472、5.834，均P<0.05)；觀察組不同疾病時期患兒的PLT、PDW、PCT、MPV檢測結果比較差異均有統計學意義(t值分別為5.198、6.334、7.261、5.937，均P<0.05)；不同分型患兒之間差異均無統計學意義(均P>0.05)。Logistic分析顯示，上述指標均與支氣管哮喘患兒有密切的關系(P值分別為0.031、0.002、0.014、0.009、0.005、0.034、0.001、0.001)。結論急性時相反應蛋白及血小板參數均與支氣管哮喘患兒有密切的關系，可作為此類患兒疾病診治的重要參考性指標。

急性時相反應蛋白；血小板參數；支氣管哮喘；患兒

兒童支氣管哮喘的臨床發病率較高，對患兒造成的危害極為突出，包括身心雙方面的不良影響，因此對支氣管哮喘患兒的相關診治研究一直是臨床研究的重點。近年Bafadhel等[1]和Salwan等[2]報道了急性時相反應蛋白及血小板參數指標在哮喘中的變化，但是研究結果有明顯差異。因此本研究中就急性時相反應蛋白及血小板參數與支氣管哮喘患兒的關系做進一步探討，結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年5月至2016年4月間十堰市婦幼保健院收治的61例支氣管哮喘患兒為觀察組，同時選取61名同齡健康兒童設為對照組。對照組的61名同齡健康兒童中，男童32名，女童29名，年齡為2.7～13.5歲，平均年齡7.3±1.5歲。觀察組的61例支氣管哮喘患兒中，男童33例，女童28例，年齡2.6～13.3歲，平均年齡7.2±1.7歲；病程5.5～27.5個月，平均病程12.7±2.1個月；疾病分型：外源性患兒27例，內源性患兒21例，混合性患兒13例。參考1993年第一屆全國哮喘學術會議診斷標準：①外源性哮喘多在6歲前發病，有明確的個人和/或家族變態反應性疾病史；有明顯的季節和地區性；吸入性變應原皮試常呈陽性；支氣管激發試驗亦可陽性。年長兒前期癥狀以過敏性鼻炎為主，不發熱，連續打噴嚏，流清涕，鼻黏膜呈蒼白色，鼻分泌物和末梢血均顯示嗜酸性粒細胞增高，血清IgE亦升高，氣道高反應性較正常兒童高；②內源性哮喘以往認為多見于成人型哮喘，病情嚴重且頑固，多呈常年性或慢性的反復發作，無明顯個人和家庭過敏史，皮膚試驗大多陰性，也無明顯季節性。兩組兒童的年齡和性別分布之間差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

取對照組和觀察組兒童的晨起空腹外周靜脈血4mL進行檢測，其中觀察組分別于急性加重期、慢性持續期和臨床緩解期各檢測1次。檢測指標包括血清急性時相反應蛋白指標及血小板參數，其中血清為將血標本離心后采集所得。血清急性時相反應蛋白檢測指標包括C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、轉鐵蛋白(transferrin，TRF)、銅藍蛋白(ceruloplasmin，CER)及α1-酸性糖蛋白(acid glycoprotein，α1-AAG)，上述指標的檢測方式均為酶聯免疫法。血小板參數檢測指標為血小板(platelet，PLT)、血小板分布寬度(platelet distribution width，PDW)、血小板壓積(plateletcrit，PCT)及血小板平均體積(mean platelet volume，MPV)，均以血細胞分析儀進行檢測。

將兩組兒童的血清急性時相反應蛋白指標及血小板參數進行比較，比較觀察組中不同疾病分型支氣管哮喘患兒的檢測水平，并將哮喘患兒的檢測結果與對照組比較，同時采用Logistic分析急性時相反應蛋白及血小板參數與支氣管哮喘的關系。

1.3統計學方法

采用SPSS 16.0軟件分析數據，計量資料為t檢驗，計數資料為卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血清急性時相反應蛋白指標的比較

觀察組的血清TRF低于對照組(t=5.289，P=0.013)，而CRP、CER、α1-AAG則高于對照組(t值分別為6.281、9.334、8.057，P值分別為0.015、0.001、0.002)；而觀察組不同疾病時期患兒的CRP、TRF、CER、α1-AAG檢測結果比較差異均有統計學意義(F值分別為6.228、7.519、4.062、8.559，P值分別為0.021、0.002、0.039、0.001)，急性加重期、慢性持續期分別與臨床緩解期比較，差異均有統計學意義(t值分別為5.489、6.088，4.607、5.993，7.238、8.304，6.347、5.864，P值分別為0.003、0.027，0.005、0.001，<0.001、0.007，0.039、0.016)，急性加重期與慢性持續期組間比較差異均無統計學意義(t值分別為1.315、3.117、2.685、0.976，P值分別為0.523、0.387、0.496、0.737)；但不同分型患兒之間差異均無統計學意義(F值分別為2.086、1.667、2.953、3.560，P值分別為0.315、0.469、0.294、0.057)，見表1。

表1 兩組兒童血清急性時相反應蛋白指標比較結果

注：*與對照組比較P<0.05；#與慢性持續期及臨床緩解期比較P<0.05；&與臨床緩解期比較P<0.05。

2.2兩組血小板參數水平的比較

觀察組的PLT高于對照組(t=6.572，P=0.031)，PDW、PCT、MPV血小板參數均低于對照組(t值分別為5.394、6.472、5.834，P值分別為0.002、0.001、0.023)；而觀察組不同疾病時期患兒的PLT、PDW、PCT、MPV檢測結果比較差異均有統計學意義(t值分別為5.198、6.334、7.261、5.937，P值分別為0.002、0.013、0.001、0.028)，急性加重期、慢性持續期與臨床緩解期比較差異均有統計學意義(t值分別為5.376、6.048，6.692、5.038，4.339、6.864，8.245、6.675，P值分別為0.003、0.008，0.039、0.014，0.026、<0.001，0.034、0.017)，急性加重期與慢性持續期組間比較差異均無統計學意義(t值分別為3.086、1.955、2.364、1.074，P值分別為0.268、0.457、0.337、0.218)；但不同分型患兒之間差異均無統計學意義(t值分別為1.286、0.989、1.346、2.576，P值分別為0.231、0.539、0.407、0.332)，見表2。

2.3急性時相反應蛋白及血小板參數與支氣管哮喘的關系

經Logistic分析顯示，急性時相反應蛋白檢測指標(CRP、TRF、CER及α1-AAG)及血小板參數檢測指標(PLT、PDW、PCT及MPV)均與支氣管哮喘有密切的關系(均P<0.05)，見表3。

表2 兩組兒童血小板參數水平的比較結果

注：*與對照組比較P<0.05；#與慢性持續期及臨床緩解期比較P<0.05；&與臨床緩解期比較P<0.05。

表3急性時相反應蛋白指標及血小板參數與支氣管哮喘的Logistic關系分析

Table 3 Logistic relationship between acute phase reaction

protein and platelet parameters and bronchial asthma

3討論

3.1兒童支氣管哮喘炎癥狀態的研究進展

支氣管哮喘在兒童中并不少見，而其對患兒身心方面的危害也得到了社會的廣泛認知，故臨床與社會各界等均對該病的重視程度極高[3]。哮喘是呼吸道的慢性炎癥性疾病，其病理生理學機制是呼吸道長期慢性炎癥損傷與修復造成的氣道重構，采用早期干預的手段控制呼吸道炎癥和防止呼吸道重構是防止哮喘的關鍵。顧文君等[4]的臨床研究發現，哮喘與其他炎癥反應類似，是由多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子共同參與和相互作用的結果，而感染、炎癥、組織損傷等應激因素導致機體多種蛋白質濃度在短期內迅速變化，可以作為炎性應激密切相關的指標，這些蛋白質被稱為急性期反應蛋白。目前對哮喘患兒急性期反應蛋白的研究雖然并不少見，但是關于其臨床價值研究卻十分有限。Nakamoto等[5]認為CRP、TRF、CER及α1-AAG作為急性時相反應蛋白中的重要檢測指標，CRP指標在臨床上較為常用，氣道炎癥導致白介素(IL)-6持續刺激肝臟及呼吸道合成少量的CRP，哮喘患兒血清CRP水平相應升高；TRF是由肝細胞合成的一種負性時相蛋白，與Fe+親和力最強，具有較強的抗氧化活性，其數值上升常表示疾病處于緩解期；CER是機體中銅的主要運輸蛋白，該蛋白還顯示出對多種底物的氧化酶活性，而且在應激狀態下活性明顯增強；AAG由肝組織在炎癥刺激下合成增多，臨床研究發現其在急性期6～8小時內上升，2～3天即可達到高峰，后期隨炎癥的消退而下降。Zanatta等[6]和Lee等[7]報道了哮喘患兒血小板參數的變化情況，結果表明血小板參數與哮喘病情存在一定關聯；Shimoda等[8]認為血小板參數是與機體的某些不良刺激密切相關的重要指標；但是關于PLT、PDW、PCT及MPV等血小板參數在支氣管哮喘患兒中的變化主要有Vadas[9]和Lapin等[10]的研究，數量依然較少，而且結果存在一定差異，兩組的確切關系仍需進一步研究。本研究再次證明血小板參數與哮喘炎癥反應存在相關性，但確切的機制需要更多的研究關注。

3.2對兒童哮喘炎癥研究結果的分析

本文就急性時相反應蛋白指標及血小板參數與支氣管哮喘患兒的關系進行探討及研究，并與同齡的健康兒童進行了比較，結果顯示，支氣管哮喘急性期患兒的PLT、CRP、CER、α1-AAG高于健康兒童，而血清TRF、PDW、PCT、MPV均低于健康兒童，且經Logistic分析顯示，血清急性時相反應蛋白指標及血小板參數均與患兒的支氣管哮喘有密切的關系，再次表明各參數對炎癥的相關性能作為反映哮喘病情的指標，與張麗麗等[11]的報道基本一致。另外，各種蛋白是否參與了炎性反應過程，及其在哮喘炎癥病理過程的具體作用有待進一步研究。本研究顯示不同分型患兒之間血清急性時相反應蛋白指標和血小板參數則無明顯差異，可能是由于內源性和外源性哮喘均出現明顯的氣道高反應，急性時相反應蛋白難以區分。值得注意的是，哮喘急性發作期CRP明顯增高，經規范治療后明顯下降，但仍高于正常范圍，說明了哮喘患者氣道慢性炎癥的持續存在，同時CRP不受抗生素、免疫抑制劑、糖皮質激素等藥物影響，在臨床工作中是監測哮喘急性發作和判斷哮喘患者病情嚴重程度的重要工具。

綜上所述，急性時相反應蛋白指標及血小板參數均與支氣管哮喘患兒有密切的關系，其可作為該類患兒疾病診治的重要參考性指標。

[1]Bafadhel M, Clark T W, Reid C,etal.Procalcitonin and C-reactive protein in hospitalized adult patients with community-acquired pneumonia or exacerbation of asthma or COPD[J].Chest,2011,139(6):1410-1418.

[2]Salwan A A, Spigt M, Laue J,etal.Predictors of treatment with antibiotics and systemic corticosteroids for acute exacerbations of asthma and chronic obstructive pulmonary disease in primary care[J].BMC Fam Pract,2015,16:40.

[3]Wood L G, Baines K J, Fu J,etal.The neutrophilic inflammatory phenotype is associated with systemic inflammation in asthma[J].Chest,2012,142(1):86-93.

[4]顧文君,劉姣姣,底勝峰.血清IL-10、IL-5和ECP水平測定在支氣管哮喘患者診斷中的應用價值[J].中國婦幼健康研究,2016,27(S1):211.

[5]Nakamoto K, Watanabe M, Sada M,etal.Serum reactive oxygen metabolite levels predict severe exacerbations of asthma[J].PLoS One,2016,11(10):e0164948.

[6]Zanatta A L, Miranda D T, Dias B C,etal.Fish oil supplementation decreases oxidative stress but does not affect platelet-activating factor bioactivity in lungs of asthmatic rats[J].Lipids,2014,49(7):665-675.

[7]Lee Y L, Lee L W, Su C Y,etal.Virally inactivated human platelet concentrate lysate induces regulatory T cells and immunosuppressive effect in a murine asthma model[J].Transfusion,2013,53(9):1918-1928.

[8]Shimoda T, Obase Y, Kishikawa R,etal.Serum high-sensitivity C-reactive protein can be an airway inflammation predictor in bronchial asthma[J].Allergy Asthma Proc,2015,36(2):e23-e28.

[9]Vadas P.The platelet-activating factor pathway in food allergy and anaphylaxis[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2016,117(5):455-457.

[10]Lapin B, Ownby D, Turyk M,etal.Relationship between in utero C-reactive protein levels and asthma in at-risk children[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2015,115(4):282-287.

[11]張麗麗,吳曉梅.支氣管哮喘發病機制研究進展[J].中華哮喘雜志(電子版),2013,7(6):43-45.

[專業責任編輯：侯 偉]

Relationship between acute phase reaction protein, platelet parameters and children with bronchial asthma

WANG Long, LI Xiao-ya

(MaternalandChildHealthHospitalofShiyanCity,HubeiShiyan442000,China)

ObjectiveTo investigate the relationship between acute phase reaction protein, platelet parameters and children with bronchial asthma.MethodsDuring the time of May 2015 to April 2016, 61 children with bronchial asthma in Maternal and Child Health Hospital of Shiyan City were set in observation group, and 61 healthy children of same age were set in control group. Serum acute phase reaction protein and platelet parameters of two groups were compared, and the detection results of the observation group with different types and at different disease stages were compared too. The relationship between acute phase reaction protein, platelet parameters and bronchial asthma was analyzed with Logistic analysis.ResultsThe serum TRF of the observation group was lower than that of the control group (t=5.289,P<0.05), but CRP, CER and α1-AAG were higher than those of the control group (tvalue was 6.281, 9.334 and 8.057, respectively, allP<0.05). The detection results of CRP, TRF, CER and α1-AAG of the observation group at different disease stages had statistically significant differences (tvalue was 6.228, 7.519, 4.062 and 8.559, respectively, allP<0.05), while the results of children with different types had no obvious differences (allP>0.05). The PLT of the observation group was higher than that of the control group (t=6.572,P<0.05), but PDW, PCT and MPV were lower (tvalue was 5.394, 6.472 and 5.834, respectively, allP<0.05). The detection results of PLT, PDW, PCT and MPV of the observation group at different disease stages had statistically significant differences (tvalue was 5.198, 6.334, 7.261 and 5.937, respectively, allP<0.05), but those of children with different types had no statistical significance (allP>0.05). Logistic analysis revealed that the above indexes had close relationship with children with bronchial asthma (Pvalue was 0.031, 0.002, 0.014, 0.009, 0.005, 0.034, 0.001 and 0.001, respectively).ConclusionBoth acute phase reaction protein and platelet parameters have close relationship to the children with bronchial asthma, so the indexes can be taken as important reference in diagnosis of bronchial asthma in children.

acute phase reaction protein; platelet parameters; bronchial asthma; children

2017-01-17

王 隆(1976—)，男，副主任醫師，主要從事新生兒及兒科呼吸疾病的臨床診療工作。

李曉婭，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.015

R725.6

A

1673-5293(2017)09-1084-04