大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎療效分析

孫 勛，古天津

(東營市第二人民醫院心內科，山東 東營 257335)

大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎療效分析

孫 勛，古天津

(東營市第二人民醫院心內科，山東 東營 257335)

目的綜合分析大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的療效及對血肌鈣蛋白T的影響。方法選取2015年12月至2016年12月在東營市第二人民醫院住院治療的112例病毒性心肌炎患兒，按照入院順序隨機分為實驗組(56例，應用大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療)和對照組(56例，應用常規治療方法)。分析實驗組和對照組患者的臨床治療總有效率、治療前后心肌酶(肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶)以及血肌鈣蛋白T等指標的變化情況。結果①實驗組總有效率為96.42%，高于對照組總有效率的78.57%，兩組總有效率差異有統計學意義(χ2=19.999，P<0.05)；②治療前兩組患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶水平比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，治療后實驗組患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶水平均顯著低于對照組(t值分別為14.154、18.788、16.162，均P<0.05)；③治療前兩組患者的血肌鈣蛋白T水平比較差異無統計學意義(t=2.226，P>0.05)；治療后實驗組患者的血肌鈣蛋白T水平顯著低于對照組(t=8.858，P<0.05)。結論大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的療效顯著，有效地改善了血肌鈣蛋白T水平。

大劑量維生素C；磷酸肌酸鈉；小兒病毒性心肌炎；療效；血肌鈣蛋白T

病毒性心肌炎主要是由病毒感染所引起的一種慢性或者急性心肌病變，是最為常見的兒科心臟病之一[1-2]。近年來，該病呈現出逐年上升的趨勢。病毒性心肌炎對小兒產生的危害較為嚴重，病情嚴重者會導致患兒的心肌細胞出現壞死和纖維化，最終引起心電生理紊亂且發生一系列變化。臨床中對其診斷一般采取以下幾個指標：，心臟彩超；免疫指標；胸片[3-4]?，F階段，對病毒性心肌炎患者的治療過程比較困難，傳統治療方法僅僅改善了臨床癥狀，但無法去除病因。本文根據相關工作經驗，綜合分析了大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的療效及對血肌鈣蛋白T的影響，為治療病毒性心肌炎患兒提供了臨床數據參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月至2016年12月東營市第二人民醫院收治的112例病毒性心肌炎患兒。納入標準：①心功能不全者；②心電圖發生明顯變化；③血肌鈣蛋白T為陽性；④患兒及其家屬均在知情同意下參與本次研究。排除標準：①合并嚴重臟器并發癥者；②無法耐受治療者；③先天性心臟病者；④繼發性心臟損害者。

按照入院順序隨機將患兒分為實驗組和對照組各56例。實驗組中有42例男患兒、14例女患兒；年齡在2～10歲，平均年齡為(6.26±4.15)歲；體重在29～40kg，平均體重為(34.88±5.26)kg；病程在1～3個月，平均病程為(2.02±1.01)個月。對照組中有41例男患兒、15例女患兒；年齡在2～10歲，平均年齡為(6.22±4.13)歲；體重在29～40kg，平均體重為(34.79±5.22)kg，病程時間在1～3個月，平均病程時間為(2.00±1.03)個月。兩組患兒的性別分布、平均年齡、平均體重及平均病程比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組

給予常規治療方法，采用絕對臥床休息、抗病毒、提供應用心肌代謝物(能量合劑、維生素E)等治療，連續治療14天。

1.2.2實驗組

在對照組的基礎上，應用大劑量維生素C(國藥準字H14020492)聯合磷酸肌酸鈉(國藥準字H20058621)進行治療，維生素C：靜脈滴注20～50mg/kg，每日1次，連續治療14天；磷酸肌酸鈉：每次1.0g，每日1～2次，在30～45min靜脈滴注。

1.3觀察指標

觀察實驗組和對照組患者的臨床治療總有效率、治療前后心肌酶(肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶)及血肌鈣蛋白T參數指標的變化情況。

1.4療效評價標準

在接受相關治療的14天內，顯效：患兒的臨床癥狀和臨床體征完全消失、心電圖正常，且心肌酶譜恢復正常；有效：患兒的臨床癥狀和臨床體征有一定程度的消失、心電圖正常，且心肌酶譜恢復正常；無效：患兒的臨床癥狀和臨床體征未消失、心電圖未恢復正常，且心肌酶譜未恢復正常。

1.5統計學方法

2結果

2.1兩組患者的臨床治療情況

實驗組的總有效率為96.42%，高于對照組總有效率的78.57%，兩組臨床治療總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者的臨床治療總有效率比較結果[n(%)]

Table 1 Comparison of total effective rate of clinical treatment between two groups[n(%)]

2.2兩組患者治療前后心肌酶水平變化情況

治療前，兩組患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶水平比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，實驗組患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶水平顯著低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后心肌酶水平比較結果

2.3兩組患者治療前后血肌鈣蛋白T水平變化情況

治療前，兩組患者的血肌鈣蛋白T水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，實驗組患者的血肌鈣蛋白T水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

Table 3 Comparison of serum troponin T levels before and after treatment in two groups(mg/L,±S)

3討論

3.1病毒性心肌炎的發病機制

病毒性心肌炎是臨床兒科中最為常見的疾病之一。根據流行病學調查顯示，42.2%的病毒性心肌炎主要是由柯薩奇病毒引起的，21.0%的病毒性心肌炎與腺病毒感染有關，10.2%的病毒性心肌炎與埃可病毒感染密切相關[5-7]。目前認為，病毒性心肌炎的發病機制是通過病毒直接侵犯心肌而引起心肌細胞壞死，除此之外，病毒性心肌炎的病發機制與自身免疫反應密切相關。基于此，急性期病毒對心肌細胞的直接損傷是病毒性心肌炎發生的主要機制。有研究表明，病毒會激活機體免疫系統，繼而產生一系列的自身免疫反應。病毒性心肌炎患者的病情表現差異較大，嚴重者會導致患兒直接死亡。部分患兒的起病較為隱匿，最終使得治療不夠及時，且預后效果不夠理想[8]。

3.2病毒性心肌炎的治療情況

對少數患者病毒性心肌炎的治療不夠及時勢必會導致較差的預后效果。相關研究結果顯示，病毒復制是導致程序性心肌細胞死亡的主要原因。感染所導致的自身免疫對心肌細胞可造成一定程度的損害，另外由于氧自由基的損傷機制會導致心功能發生損害。小兒病毒性心肌炎的治療應采取對癥支持療法，降低其心肌負擔，發揮保守治療的作用?，F階段來看，尚缺乏治療病毒性心肌炎的特效藥物，常規的治療方法是注意適當的休息和抗病毒治療等。磷酸肌酸鈉具有改善臨床癥狀和降低心肌酶的功效，在治療過程中，以穩定心肌細胞功能為主。另外，磷酸肌酸鈉的臨床療效較為明確，聯合大劑量維生素C能夠加強療效有諸多研究報道。磷酸肌酸鈉治療病毒性心肌炎疾病的機制是為機體提供大量的三磷酸腺苷，具有減少細胞損傷的功能。維生素C是一種水溶性化合物，與此同時也是一種自由基清除劑，能夠顯著抑制炎癥細胞釋放出超氧化物自由基，繼而減輕對心肌的破壞作用。除此之外，維生素C還能提高機體免疫力，靜脈注射大劑量的維生素C提高患者抵抗力的作用。本資料結果顯示實驗組臨床治療總有效率96.42%；顯著高于對照組(P<0.05)。

小兒病毒性心肌炎具有不同的臨床癥狀，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶水平異常升高，部分患者未有前驅感染史特點，且無特效抗病毒藥物，因此加強心肌營養代謝非常重要。本資料結果顯示，治療前兩組患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶水平差異均無統計學意義(均P>0.05)；而治療后實驗組患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶水平顯著低于對照組(均P<0.05)，其提示大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎能夠顯著改善肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶水平。

綜上所述，大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的療效顯著，有效地改善了血肌鈣蛋白T水平。

[1]Velázquez D L, Batista Cuellar J F, Riao Arencibia M A,etal.Viral myocarditis in the adult[J].Rev Cubana Med,2011,50(1):70-82.

[2]張耿昌,劉建華,江少青.生脈、大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2013,9(7):160-161.

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[4]Xie Y, Li M, Wang X,etal.In vivo delivery of adenoviral vector containing interleukin-17 receptor a reduces cardiac remodeling and improves myocardial function in viral myocarditis leading to dilated cardiomyopathy[J].PLoS One,2013,8(8):e72158.

[5]李松,魏瓊,饒睿，等.磷酸肌酸鈉聯合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效分析[J].海峽藥學,2017,29(2):207-208.

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[7]孫野.小兒病毒性心肌炎應用磷酸肌酸鈉聯合大劑量維生素C治療的分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(29):79.

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[專業責任編輯：吳紅艷]

Curative effect of high dose of vitamin C combined with creatine phosphate sodium on viral myocarditis in children

SUN Xun, GU Tian-jin

(DepartmentofCardiology,SecondPeople’sHospitalofDongyingCity,ShandongDongying257335,China)

ObjectiveTo comprehensively analyze the effect of high dose of vitamin C combined with creatine phosphate sodium on children with viral myocarditis and its effect on serum troponin T.MethodsAltogether 112 children patients with viral myocarditis hospitalized in Dongying Second People’s Hospital during the period of December 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into experimental group (56 cases treated with high dose vitamin C combined with creatine phosphate sodium) and control group (56 cases with conventional treatment). Total effective rate of clinical treatment, changes of myocardial enzymes (creatine kinase, creatine kinase isoenzyme, lactate dehydrogenase) and serum troponin T before and after treatment were analyzed in two groups.ResultsTotal effective rate was 96.42% in the experimental group, which was higher than that (78.57%) in the control group, and the difference between two groups was statistically significant (χ2=19.999,P<0.05). There was no significant difference in creatine kinase, creatine kinase isoenzyme and lactate dehydrogenase between two groups before treatment (allP>0.05). After treatment, levels of creatine kinase, creatine kinase isoenzyme and lactate dehydrogenase in the experimental group were significantly lower than those in the control group (tvalue was 14.154, 18.788 and 16.162, respectively, allP<0.05). Before treatment, no statistically significant difference was found in serum troponin T between two groups (t=2.226,P>0.05). Level of serum troponin T in the experimental group was significantly lower than that in the control group after treatment (t=8.858,P<0.05).ConclusionHigh dose of vitamin C combined with creatine phosphate sodium has great efficacy on pediatric viral myocarditis and has effectively improved level of serum troponin T.

high dose of vitamin C; creatine phosphate sodium; pediatric viral myocarditis; therapeutic efficacy; serum troponin T

2017-06-19

孫 勛(1979—)，男，主治醫師，主要從事心內科臨床醫療工作。

古天津，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.013

R725.4

A

1673-5293(2017)09-1079-02