2 486例育齡婦女流產現況分析

孔慶蘭，李 敏，張香玲，呂愛青

(山東省威海市文登區婦幼保健院，山東 威海 264400)

2 486例育齡婦女流產現況分析

孔慶蘭，李 敏，張香玲，呂愛青

(山東省威海市文登區婦幼保健院，山東 威海 264400)

目的探討育齡婦女流產的現況、原因以及選擇流產方式的影響因素。方法收集2016年1月1日至12月31日來威海市文登區婦幼保健院要求流產的育齡婦女2 486例，分析患者的年齡、婚姻狀況、孕產史、流產史、分娩方式及流產原因等資料，分析文登區育齡婦女流產的現況及選擇流產方式的影響因素。結果2 486例流產的育齡婦女中，已婚患者1 883人(75.74%)；孕周<14周的2 346例流產患者中，選擇人工流產1 672(71.27%)人，藥物流產674(28.73%)人；不同年齡段選擇流產方式有差異(χ2=25.51，P<0.05)，流產年齡集中在26～39歲的生育高峰期；不同孕次的患者選擇流產的方式有差別(χ2=7.29，P<0.05)，孕次>2次以上的患者傾向于選擇人工流產；育齡婦女的生育狀況對選擇流產方式有影響(χ2=28.88，P<0.05)，未生育過的患者多采用藥物流產，而已生育過的患者多選擇人工流產；流產次數與分娩方式對選擇不同流產方式的影響無統計學差異(χ2值分別為1.34， 3.70，均P>0.05)；選擇藥物流產和人工流產患者的流產原因有差異，選擇人工流產患者中因緊急避孕失敗、避孕知識缺乏及因僥幸心理未避孕而流產者多于選擇藥物流產者(χ2值分別為8.08、8.75、4.19，均P<0.05)；選擇藥物流產患者中因節育器脫落導致流產者高于選擇人工流產者(χ2=22.36，P=0.00)。結論育齡婦女的流產與避孕意識淡薄，避孕知識缺乏或抱有僥幸心理未避孕造成意外妊娠，應加強對流產術后生殖健康服務和避孕指導，避免和減少流產的發生。

育齡婦女；流產方式； 流產原因；現況研究

流產是早期妊娠終止的一種方法，包括人工負壓吸引流產、藥物流產和中期妊娠引產，是意外妊娠和胚胎發育異常的補救措施。作為妊娠的非自然終結術，流產術的實施對女性生殖系統的損害和整個身體的損傷是顯而易見的，對女性身心健康會造成一定程度的不良影響，尤其是對于進行2次及以上重復流產的女性損傷更大，更容易導致其發生生殖道感染、月經不調、習慣性流產、異位妊娠、繼發性不孕等嚴重生殖系統的并發癥[1]。作為婦幼保健機構，為了提高育齡婦女身心健康和生殖健康水平，降低流產對育齡婦女的身心損害，本文就來威海市文登區婦幼保健院實施流產的2 486例育齡婦女的臨床資料進行匯總分析，找出流產原因及相關因素，提出預防對策，降低意外妊娠，更好地服務于廣大育齡婦女。

1對象與方法

1.1研究對象

對2016年1月1日至12月31日在山東省威海市文登區婦幼保健院就診要求流產，且無流產禁忌癥的2 486例育齡婦女為研究對象，對患者的臨床資料及影響因素進行匯總分析。

1.2研究方法

通過回顧性研究對流產的現況及影響因素進行分析研究。要求2 486例要求終止妊娠的育齡婦女在進行手術前填寫手術記錄卡，包括年齡、婚姻狀況、職業、婚育史、月經史、避孕認知及避孕措施落實、既往流產史、接受流產術后避孕知識服務的情況，以及本次流產原因、流產方式選擇等信息。

1.3統計學方法

2結果

2.1一般情況

在2 486例流產的育齡婦女中，年齡≤25歲 586人(23.57%)，26～39歲1 692人(68.06%)，≥40歲208人(8.37%);已婚患者1 883人(75.74%)，未婚603人(24.26%)；孕周超過14周行中期引產140人(5.63%)；在孕周<14周的2 346例(94.37%)妊娠婦女中，服用藥物流產674人(28.73%)，采用無痛人工流產1 614人(68.80%)，普通人工流產58人(2.47%)，見表1。

表1 2 486例育齡婦女的一般情況

Table 1 General data of 2 486 women of child-bearing age

因素例數(n)構成比(%)年齡(y) ≤2558623.57 25～39169268.06 ≥402088.37婚姻狀況 已婚188375.74 未婚60324.26孕周(w) ≤14234694.37 >141405.63≤14周妊娠婦女流產方式 服用藥物流產67428.73 無痛人工流產161468.80 普通人工流產582.47

2.2 中期妊娠引產患者情況

在2 486例流產的育齡婦女中，孕周超過14周，行引產術者共140例(5.63%)。因未婚意外懷孕而流產者54例(38.57%)，因已生育意外妊娠而流產者52例(37.14%)，孕期因各種因素造成胚胎停止發育、孕中期產前檢查發現胎兒發育異常終止妊娠者各16例(11.43%)，孕期用藥可能造成胚胎發育異常放棄繼續妊娠者2例(1.43%)，如表2。

表2 140例孕周>14周育齡婦女的流產原因

Table 2 Abortion causes of 140 cases with gestational age>14 weeks

2.3不同因素對早期流產方式選擇的影響

文登區婦幼保健院就診的2 346例早期妊娠流產患者中，藥物流產者共674例(28.73%)，年齡16～43歲，平均年齡28.90歲；人工流產者1 672例(71.27%)，年齡18～53歲，平均年齡31.50歲，流產年齡集中在26～39歲的生育高峰期，不同年齡段選擇流產方式有差異(χ2=25.51，P<0.05)；不同孕次的患者選擇流產方式之間有差別(χ2=7.29，P<0.05)，孕次>2次以上的患者傾向于選擇人工流產；已生育過與未生育過的育齡婦女選擇流產方式的差異有統計學意義(χ2=28.88，P<0.05)，未生育過的患者多采用藥物流產，而已生育過的患者多選擇人工流產；流產次數與分娩方式對選擇不同流產方式的影響無統計學差異(χ2=1.34，P>0.05；χ2=3.70，P>0.05)，見表3。

表3不同因素對流產方式選擇的影響[n(%)]

Table 3 Influence of different factors on choice of abortion mode [n(%)]

2.4育齡婦女流產原因分析

在2 486例育齡婦女選擇藥物流產和人工流產的原因之間均有差異，其中選擇人工流產患者中因服緊急避孕藥失敗、避孕知識缺乏、因僥幸心理未避孕以及優生后終止妊娠者明顯高于擇藥物流產者，差異有統計學意義(χ2值分別為8.08、8.75、4.19，均P<0.05)；而在選擇藥物流產患者中因節育器脫落或其他原因導致流產者高于選擇人工流產者差異有統計學意義(χ2值分別為22.36、44.45，均P=0.00)，見表4。

表4 2 486例流產育齡婦女流產原因[n(%)]

Table 4 Causes of abortion in 2 486 women of child-bearing age[n(%)]

3討論

3.1 各種流產術現狀

在2 436例流產患者中，藥物流產674例，人工流產1 672例，其中，無痛人流術1 614例。首次流產742例患者中，225例選擇服用藥物流產，且第一次妊娠流產者97例，占藥物流產43.1%，517例選擇無痛人工流產術，第一次妊娠者291例，占無痛人流術的56.3%；首次妊娠流產者388例，占總流產人數16.5%，無1例采用普通人工流產術。重復流產1 604例患者中，449例 選擇藥物流產，占28.0%，1 097例選擇無痛人流術，占人流總數67.4%，僅有58例患者選擇普通人流術，僅占3.6%，且均有分娩史(順產47例，剖宮產11例)。各種因素造成意外妊娠選擇終止妊娠行流產術的2 228例患者中，藥物流產674例，人工流產1 554例，另有孕期胚胎停止發育179例，孕期用藥疑可能造成胚胎發育異常放棄繼續妊娠行流產術的63例，胎兒畸形16例。未婚流產549例(藥物流產144例，人工流產405例)占總流產的23.4%，順產后再次意外妊娠行流產1 093例(藥物流產353例，人工流產740例)；剖宮產后再次意外妊娠行流產的601例(藥物流產167例，人工流產434例)。

3.2 流產術的主要原因及危害

目前許多調查研究發現未婚同居及婚前性行為很多[2]隨著我國改革開放的深入和社會經濟的發展，人們的性觀念發生了重大改變，婚前性行為及性活動頻率不斷增加[3]，但由于避孕知識缺乏，年輕女性自我健康和自我保護意識淡漠，對避孕意識和避孕藥具的使用方法也缺乏正確認識，還有部分女性抱有僥幸心理而未使用避孕藥具，導致無保護措施的性行為和非意愿妊娠發生率較高[4]，加上現在早孕藥物流產、無痛人工流產、無痛可視人工流產技術的普及，使患者在流產時未感覺到痛苦和對身體的傷害，對意外妊娠沒有引起足夠的重視。雖然藥物流產對身體損傷小，但也存在藥流不全、出血時間長、出血量多、藥流失敗等風險，674例 藥物流產患者中，藥流失敗胚胎繼續發育者3例，藥流不全出血量多清宮者21例，患者經歷藥物流產和人工流產兩次傷害。人工流產雖然近期并發癥較少，但由于患者流產后無明顯不適，術后保養、休息、預防感染等事項往往被忽視，造成繼發婦女生殖道感染、月經不調、不孕癥等風險增加，嚴重危害育齡婦女的身心健康和生殖健康。

3.3流產術后關愛及加強避孕知識宣教力度

流產術后關愛關鍵在于強化“立即避孕”的意識，知情選擇合適的避孕方法，立即落實避孕措施和堅持正確使用。采用一對一的咨詢、男伴教育以及藥具的提供等方法，有效地讓流產后女性及時采取正確的避孕方式，遠離重復流產的危害，告知流產后注意事項，幫助分析意外妊娠的原因，協助選擇合適的避孕方法并指導患者正確使用，指導后續措施的落實，預防非意愿妊娠，減少流產，降低重復流產率。提供生殖保健綜合服務及心理咨詢服務，使患者了解流產的危害及生殖健康知識等，保護婦女生殖健康和心理健康，在流產后這一敏感時期所進行的宣傳教育往往能夠產生事半功倍的效果。男友對避孕知識不了解、男友的避孕態度不關心，這些也是影響避孕頻率的危險因素[5]，因此要提倡男性積極參與避孕，提高其對避孕的正面態度，促進避孕措施的積極使用。對尚未生育的年輕女性，建議使用避孕套等外用避孕工具，既可避孕，又可預防性疾病傳播，對已生育過子女的育齡婦女提倡使用長效避孕措施，如放置宮內節育器，皮下埋置術等。計生服務單位可定期到女性多的廠礦企業進行避孕知識講座，發放宣傳折頁等。

3.4加強孕前健康查體及優生指導

本文中因孕期各種原因造成胚胎停止發育、孕期用藥及胎兒畸形行流產術者258例，占總流產數的10.38%，這就提醒我們婦幼保健工作者，應加強孕婦孕前健康查體，包括各種可能影響優生優育的病原體檢查，微量元素檢測，慢性婦科疾病的治療，斯利安的服用以及必要的心理疏導等，特別是二胎生育政策放開后，很多育齡婦女二胎生育年齡偏大，往往急于短時間內妊娠，忽視自身健康狀況，造成孕期胚胎停止發育，甚至胎兒發育異常不得不放棄繼續妊娠，這對孕婦身體和心理都造成不可逆性創傷[6]。應加大孕前、孕期優生優育知識宣傳力度，告知孕前健康查體的重要性，只有調理好自身健康，才可能孕育健康的胚胎，生育出健康的胎兒。

[1]程怡民,周猷.中國重復流產和流產后保健的現況[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2010,29(5):324-326,332.

[2]Ranji A.Induced abortion in Iran: prevalence, reasons, and consequences[J].J Midwifery Womens Health,2012,57(5) :482-488.

[3]左連東,吳偉雄,趙如青,等.廣州地區男性流動人口性行為及性相關認知度調查[J].中國計劃生育學雜志,2011,19(7):409-412.

[4]劉瑞華,陳糧,林佩萱,等.廣州市育齡女性重復人工流產狀況及影響因素分析[J].中國性科學,2015,24(6):103-106.

[5]Sydsj? A,Josefsson A,Bladh M,etal.Knowledge and attitudes of Swedish politicians concerning induced abortion[J].Eur J Contracept Reprod Health Care,2012,17(6):438-450.

[6]余沂霏,姜百靈,何麗,等.圍產期保健中產前檢查與健康教育的效果分析[J].中國婦幼健康研究, 2017,28(S1):380-381.

[專業責任編輯：游 川]

Abortion status of 2 486 women of child-bearing age

KONG Qing-lan, LI Min, ZHANG Xiang-ling, LYU Ai-qing

(WendengMaternalandChildHealthCareHospitalofWeihai,ShandongWeihai264400,China)

ObjectiveTo investigate the status and causes of abortion and factors influencing mode selection of abortion in women of child-bearing age.MethodsAltogether 2 486 women of child-bearing age seeking for induced abortion in Wendeng Maternal and Child Health Care Hospital from January 1 to December 31 in 2016 were collected. Data such as patient’s age, marital status, gestation history, abortion history, delivery mode and abortion causes was analyzed. Status of abortion and factors influencing abortion mode selection in women of child-bearing age in Wendeng District were explored.ResultsAmong 2 486 cases undergoing abortion, 1 883 cases were married (75.74%). Among 2 346 patients who

induced abortion with gestational age<14 weeks, 1 672 (71.27%) cases chose artificial abortion, 674 (28.73%) chose medical abortion. There was difference in choice of abortion methods among different age groups (χ2=25.51,P<0.05), and age of patients receiving abortion was concentrated at fertility peak age of 26 to 39 years old. There was difference in selection of abortion methods among patients with different gravidity (χ2=7.29,P<0.05), and patients who were pregnant more than 2 times tended to choose artificial abortion. Reproductive status of child-bearing age women had influence on choice of abortion mode (χ2=28.88,P<0.05). Patients without fertility history tended to choose drug abortion, and those with fertility experience were more likely to choose artificial abortion. Difference in effect of abortion times and delivery mode on choice of abortion method was not statistically significant (χ2value was 1.34 and 3.70, respectively, bothP>0.05). There was difference in abortion causes between patients who chose drug abortion or artificial abortion, and number of patients whose causes were emergency contraception failure, lack of contraception knowledge, taking no contraception measures thinking of leaving it to chance was more in patients choosing artificial abortion than in those choosing medical abortion (χ2value was 8.08, 8.75 and 4.19, respectively, allP<0.05). Number of patients with contraception ring abscission was higher in patients choosing drug abortion than in those choosing artificial abortion (χ2=22.36,P=0.00).ConclusionWomen of child-bearing age have unintended pregnancy because of poor awareness of abortion and contraception, lack of contraception knowledge and taking no contraception measures thinking of leaving to chance, so reproductive health services after abortion and contraception guidance should be strengthened to avoid and reduce occurrence of abortion.

women of child-bearing age; abortion method; causes of abortion; status study

2017-04-02

孔慶蘭(1964—)，女 ，主任醫師，主要從事女性生殖保健及計劃生育技術服務工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.007

R173

A

1673-5293(2017)09-1057-03