上消化道出血患者的病情觀察及護(hù)理

王攀茹

【摘要】 目的 觀察上消化道出血患者的病情并分析針對(duì)性護(hù)理方式。方法 64例上消化道出血患者， 遵循隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組， 每組32例。兩組均對(duì)患者病情進(jìn)行觀察， 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理方式， 對(duì)比兩組護(hù)理效果與護(hù)理滿(mǎn)意度。

結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理后， 觀察組治療總有效率為96.88%， 明顯高于對(duì)照組的68.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)護(hù)理后， 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.88%， 對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為78.13%， 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)仔細(xì)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)上消化道出血患者病情變化， 并加入針對(duì)性護(hù)理方式， 能夠有效提升整體護(hù)理效果與護(hù)理滿(mǎn)意度， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；病情觀察；護(hù)理方式；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.097

上消化道出血屬于急腹癥， 是指胃、食管、十二指腸等曲氏韌帶以上的消化道病變導(dǎo)致的出血[1]， 患者多表現(xiàn)為黑便、嘔血等， 患者一定時(shí)間內(nèi)失血量達(dá)到循環(huán)血容量的20%或者>1000 ml則為大量出血， 可伴有周?chē)h(huán)衰竭的嚴(yán)重癥狀， 病亡率較高， 約8%以上。因此， 為降低患者病亡率， 提升患者護(hù)理有效性， 本文重點(diǎn)觀察上消化道出血患者的病情并分析針對(duì)性護(hù)理方式。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對(duì)象為2013年12月～2015年12月本院收治的64例上消化道出血患者， 按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組， 每組32例。對(duì)照組患者中， 男17例， 女15例， 年齡24～70歲， 平均年齡（52.9±5.7）歲， 疾病類(lèi)型：急性胃黏膜損傷10例、食管胃底靜脈曲張10例、消化道潰瘍10例、其他2例；觀察組患者中， 男18例， 女14例， 年齡23～71歲， 平均年齡（53.1±6.0）歲， 疾病類(lèi)型：急性胃黏膜損傷11例、食管胃底靜脈曲張9例、消化道潰瘍11例、其他1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 病情觀察方法 ①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征、臨床病情變化情況：a.監(jiān)測(cè)患者生命體征， 包括脈搏跳動(dòng)情況、心率、血壓、呼吸順暢性；b.查看患者精神狀態(tài)， 是否存在嗜睡、意識(shí)昏迷、疲憊、焦慮不安等問(wèn)題；c.檢查患者甲床、皮膚顏色、四肢溫度以及靜脈的充盈情況[2]；d.觀察患者糞便、嘔吐物的顏色、性狀以及量；②觀察患者周?chē)h(huán)， 患者周?chē)h(huán)的衰竭速度與出血總量、出血速度有著較大關(guān)系， 當(dāng)出血量較大時(shí)， 機(jī)體血容量會(huì)持續(xù)降低而引發(fā)休克的問(wèn)題， 因此， 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者周?chē)h(huán)的觀察；③觀察出血停止后的情況及患者生命體征的平穩(wěn)情況， 監(jiān)測(cè)血壓， 保持在正常范圍內(nèi)；④觀察原發(fā)病的變化情況， 預(yù)防感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方式， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入針對(duì)性護(hù)理方式， 包括以下幾方面。

1. 2. 2. 1 飲食指導(dǎo) 針對(duì)急性期大出血的患者應(yīng)予以禁食；針對(duì)少量出血患者或者出血活動(dòng)不明顯的患者， 可適量食用流質(zhì)、無(wú)刺激、溫涼的飲食。停止出血后可食用容易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡的半流質(zhì)食物， 注意少食多餐， 根據(jù)患者病情變化情況， 過(guò)渡到普通飲食。同時(shí)， 針對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂的患者， 應(yīng)限制攝入蛋白質(zhì)與納， 進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意細(xì)嚼慢咽， 避免攝入刺激性、堅(jiān)硬的食物， 預(yù)防再次出血。

1. 2. 2. 2 輸血、輸液護(hù)理 根據(jù)患者病情變化情況， 創(chuàng)建2～3條靜脈通道， 補(bǔ)充患者血容量， 進(jìn)行血交叉實(shí)驗(yàn)， 檢驗(yàn)患者血型， 正式輸血前可先給患者滴注血漿代替品， 如復(fù)方氯化鈉溶液等， 在輸液、輸血的過(guò)程中， 應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)， 觀察患者靜脈通道的順暢性， 防止滴速過(guò)快等問(wèn)題， 避免出現(xiàn)再次出血的問(wèn)題。

1. 2. 2. 3 特殊護(hù)理 在三腔二囊管壓迫止血期間， 護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者臥床休息， 適當(dāng)抬高床頭。按時(shí)清理患者的鼻咽部、口腔位置結(jié)痂或者分泌物， 進(jìn)行適口腔護(hù)理， 保持患者口腔、鼻腔的清潔性。

1. 2. 2. 4 生理護(hù)理 針對(duì)大出血患者采取平臥位， 略微抬高下肢， 保障腦部有充足的供血， 針對(duì)嘔吐患者應(yīng)把患者頭偏向某側(cè)， 避免出現(xiàn)誤吸或者窒息的問(wèn)題， 保持患者呼吸的順暢性。同時(shí)， 根據(jù)病情變化情況制定合理的休息、活動(dòng)計(jì)劃， 在護(hù)理初期應(yīng)叮囑患者臥床休息， 協(xié)助患者按時(shí)轉(zhuǎn)變體位， 預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥狀。

1. 2. 2. 5 心理干預(yù) 患者病情嚴(yán)重的情況下， 護(hù)理人員應(yīng)加入適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施， 緩解患者焦慮、抑郁的不良情緒， 增強(qiáng)患者康復(fù)信心， 提升患者整體護(hù)理效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定兩組患者護(hù)理效果及護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理效果參考文獻(xiàn)[2]分為治愈、好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)院三種情況， 護(hù)理總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。評(píng)定兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度， 根據(jù)本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷將患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度情況分為特別滿(mǎn)意、滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意

3個(gè)等級(jí)， 滿(mǎn)意度=（特別滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理效果比較 經(jīng)過(guò)護(hù)理后， 觀察組治療總有效率為96.88%， 明顯高于對(duì)照組的68.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 經(jīng)過(guò)護(hù)理后， 觀察組特別滿(mǎn)意24例（75.00%）、滿(mǎn)意7例（21.88%）、不滿(mǎn)意1例（3.13%）， 滿(mǎn)意度為96.88%；對(duì)照組特別滿(mǎn)意16例（50.00%）、滿(mǎn)意9例（28.13%）、不滿(mǎn)意7例（21.88%）， 滿(mǎn)意度為78.13%， 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3 討論

上消化道出血患者發(fā)病突然， 疾病進(jìn)展快， 如果沒(méi)有得到嚴(yán)密的觀察， 很有可能出現(xiàn)死亡的情況， 對(duì)患者生命安全造成巨大威脅。因此， 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察， 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征、疾病變化情況[3-5]。本研究結(jié)果證明， 觀察組護(hù)理效果、護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明經(jīng)過(guò)病情監(jiān)測(cè)后加入針對(duì)性護(hù)理措施， 可提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度。在嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)下， 護(hù)理人員能夠?qū)崟r(shí)了解患者病情變化， 發(fā)現(xiàn)患者是否有再次出血的表現(xiàn)或者征兆[4， 6]， 節(jié)省患者搶救時(shí)間。此外， 在護(hù)理過(guò)程中， 護(hù)理人員應(yīng)予以患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 以生活護(hù)理、特殊護(hù)理、飲食護(hù)理等為基礎(chǔ)， 多與患者進(jìn)行溝通交流， 排解患者不良情緒， 促使患者參與到護(hù)理過(guò)程中， 為患者康復(fù)創(chuàng)造更好條件[7-10]。

綜上所述， 通過(guò)嚴(yán)密觀察上消化道患者病情變化情況， 并加入合理的護(hù)理措施， 能夠有效提升整體護(hù)理效果與護(hù)理滿(mǎn)意度， 值得大力推廣。

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[收稿日期：2017-04-10]endprint