益生菌在預防老年患者腸內營養相關性腹瀉中的應用

康寧

【摘要】 目的 探討益生菌對老年患者腸內營養相關性腹瀉的預防作用。方法 98例實施腸內營養的老年患者， 根據治療方法不同分為觀察組（51例）與對照組（47例）。對照組給予單純腸內營養劑鼻飼， 觀察組患者在對照組基礎上加用枯草桿菌二聯活菌膠囊。比較兩組患者腹瀉發生率、菌群失調情況、達到營養目標供給量時間及營養支持時間。結果 觀察組腹瀉和菌群失調發生率（11.8%、19.6%）低于對照組（38.2%、46.8%）， 達到營養目標供給量時間[（5.21±0.84）d]及營養支持時間[（9.85±0.83）d]短于對照組[（9.17±1.08）、（13.03±0.90）d]， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 益生菌可降低老年患者腸內營養相關性腹瀉的發生率， 有利于腸內營養支持治療的完成。

【關鍵詞】 益生菌；腸內營養相關性腹瀉；老年患者；預防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.080

腸內營養是常用的營養支持方式， 不僅可補充患者機體所需的能量和營養， 還能維持內臟器官的各種生理功能， 促進患者身體機能的恢復。腹瀉是腸內營養最常見的并發癥， 發生率達20%～40%， 可降低腸內營養的效果， 增加醫護人員工作量和患者并發癥的發生， 延緩患者恢復， 甚至可能導致腸內營養中止[1， 2]。本科對實施腸內營養的老年患者添加益生菌， 觀察其對腸內營養相關性腹瀉的預防作用。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年12月本科收治的98例實施腸內營養的老年患者作為研究對象， 根據治療方法不同分為觀察組（51例）與對照組（47例）。觀察組中男19例， 女32例；年齡60～85歲， 平均年齡（66.1±6.7）歲；基礎疾病：急性胰腺炎11例， 食管狹窄2例， 食管、賁門癌術后3例， 胃癌5例， 營養不良21例， 其他9例。對照組中男16例， 女31例；年齡60～85歲， 平均年齡（65.9±6.4）歲；基礎疾病：急性胰腺炎8例， 食管狹窄1例， 食管、賁門癌術后2例， 胃癌4例， 營養不良19例， 其他13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予單純腸內營養劑鼻飼， 參照Harris-Benedict公式推算每日熱量供應， 給予瑞能腸內營養液通過營養泵經鼻飼管途徑24 h連續勻速泵入， 應用恒溫加溫器控制營養液的溫度為36.9～37.9℃， 第1天滴速宜慢， 以20～25 ml/h勻速泵入500 ml， 根據患者耐受性逐步增量和增加滴速。觀察組患者在對照組基礎上加用枯草桿菌二聯活菌膠囊， 4次/d，2粒/次， 將膠囊剝開以0.9% 氯化鈉（NaCl）溶液溶解水化后加入腸內營養液中。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者腹瀉發生率（腹瀉的判斷：排便頻率>3次/d或糞便量次>200 g /d， 且糞便中水分含量>85%）、菌群失調情況（于管飼后第3天采集新鮮糞便， 采用改良科氏染色， 于油鏡下觀察細菌數， 計算革蘭球菌與桿菌比值， 球菌≥40%判斷為菌群失調）、達到營養目標供給量時間及營養支持時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組腹瀉和菌群失調發生率低于對照組， 達到營養目標供給量時間及營養支持時間短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腸內營養支持治療通過口服或管飼提供機體代謝所需的各種營養物質， 對老年患者的疾病恢復具有重要作用。腹瀉是困擾腸內營養患者的主要問題之一， 其發生可能與以下因素有關[3-5]：①腸道菌群失調：腸道內的正常菌群構成了腸道的生物學屏障， 正常生理情況下細菌的種類和數量保持動態平衡， 可防止機體免受內源性微生物及其毒素的侵害。當正常組合的菌群轉化為異常組合形成菌群失調時， 致病菌大量繁殖發生感染而引起腹瀉。②營養液配方、供給量及輸注速度：當營養液的滲透壓>400 mOsm/L時， 可誘導滲透性腹瀉；營養液中脂肪含量過高， 腸道脂肪吸收不良， 可引起腹瀉；膳食纖維可在腸道內與水發生化合作用， 體積膨脹， 加上膳食纖維產生的氣體和其他酵解產物， 可增加糞便體積， 直接刺激腸道黏膜， 促進腸道菌群生長， 增加腹瀉發生率；不飽和脂肪酸刺激腸道分泌前列腺素， 加速腸道蠕動、腸液分泌， 引起腹瀉；營養液輸注速度過快， 溫度過低， 刺激腸道黏膜， 加速腸道蠕動， 引起腹瀉；營養液或輸送營養液的容器、管道污染， 細菌進入腸道， 引起腸內菌群失調。③吸收障礙：胃腸道水腫， 合并低蛋白血癥等情況， 絨毛吸收功能降低， 導致吸收障礙和發生腹瀉。④藥物的影響：抑酸劑可改變消化道內環境， 引起胃腸內細菌繁殖、移位， 發生腸源性感染；促胃腸動力藥可加速胃腸蠕動， 引起水分吸收障礙， 導致腹瀉；頭孢類、氨芐青霉素等抗生素可減少結腸內消化纖維和短鏈脂肪酸等物質必需的正常細菌叢數量， 引起革蘭陽性厭氧菌過度增生和假膜性腸炎， 引起腹瀉。

益生菌是一種含有生理性活菌的微生物制劑， 口服后直接在腸道定植， 增加腸道正常有益菌， 可恢復失衡的腸道微生態， 提高腸黏膜局部防御功能， 減少有害菌及毒素易位， 阻止外來致病菌的入侵， 改善胃腸道功能[6-9]。枯草桿菌二聯活菌膠囊含有屎腸球菌和枯草桿菌兩種活菌。枯草桿菌屬過路菌， 可下腸道內形成適合厭氧菌群的生長環境， 刺激雙歧桿菌等的生長， 并產生多種抗菌化合物， 抑制革蘭陰性桿菌及致病菌的生長， 從而促進腸道菌群的修復及平衡， 修復腸黏膜屏障， 改善微生態失衡[10]。本文結果顯示， 觀察組腹瀉和菌群失調發生率（11.8%、19.6%）低于對照組（38.2%、46.8%）， 達到營養目標供給量時間[（5.21±0.84）d]及營養支持時間[（9.85±0.83）d]短于對照組[（9.17±1.08）、（13.03±0.90）d]， 差異均有統計學意義（P<0.05）， 提示益生菌可降低老年患者腸內營養相關性腹瀉的發生率， 有利于腸內營養支持治療的完成。

參考文獻

[1] 竇志飛. 吞咽障礙患者不同鼻飼方式腸內營養相關性腹瀉的發生率比較. 東南國防醫藥， 2013， 15（3）：294-295.

[2] 王晶， 聶莉， 黎發海， 等. 經鼻腸內營養支持對胃癌術后腹瀉的早期干預效果. 醫學綜述， 2016， 22（19）：3931-3933.

[3] 何萍， 倪健強， 王輝， 等. 腦梗死后鼻飼病人發生腹瀉的相關因素分析. 腸外與腸內營養， 2016， 23（3）：143-145， 149.

[4] Huang HH， Hsu CW， Kang SP， et al. Association between illnes severity and timing of initial enteral feeding in critically ill patients a retrospective observational study. Nutr J， 2012， 3（11）：30.

[5] 李海霞， 彭南海. 腸內營養并發腹瀉的原因分析、對策及護理進展. 中華現代護理雜志， 2013， 19（13）：1608-1610.

[6] 莊春香， 張桂. 益生菌在預防危重患者腸內營養相關性腹瀉中的應用. 中華臨床營養雜志， 2012， 20（6）：359-362.

[7] 唐金莉， 榮加. 益生菌在預防老年患者腸內營養相關性腹瀉中的應用及護理. 解放軍醫學院學報， 2015（10）：1003-1005.

[8] 王剛石， 吳本儼. 益生菌在防治老年人抗生素相關性腹瀉中的應用與思考. 中華老年多器官疾病雜志， 2015（8）：561-563.

[9] 瞿美君， 曹奇峰. 益生菌預防機械通氣患者腸內營養相關性腹瀉的效果. 中國鄉村醫藥， 2016， 23（11）：9-10.

[10] 肖琦凡， 張艷麗， 姚樹坤， 等. 枯草桿菌二聯活菌膠囊治療伴小腸細菌過度生長的腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察. 中華消化雜志， 2013， 33（12）：857-861.

[收稿日期：2017-04-01]endprint