骨外固定支架治療嚴重脛腓骨開放性骨折的臨床觀察

何錦勇+劉愛茵+庾廣文+葉勇光

【摘要】 目的 探討在治療嚴重脛腓骨開放性骨折的患者時采用骨外固定支架的治療效果。方法 100例嚴重脛腓骨開放性骨折患者隨機分成對照組與觀察組， 各50例。對照組患者采用常規(guī)治療， 觀察組患者采用骨外固定支架治療。對比兩組患者的治療效果、住院時間、骨折愈合時間、不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率90.0%明顯高于對照組70.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者骨折愈合時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者總不良事件發(fā)生率4.0%明顯低于對照組16.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在對嚴重脛腓骨開放性骨折進行治療時， 使用骨外固定支架治療， 能較早的康復(fù)， 不良事件發(fā)生率明顯減少， 提高治療效果， 值得臨床使用。

【關(guān)鍵詞】 骨外固定支架；脛腓骨開放性骨折；治療效果；不良事件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.041

脛腓骨骨折是一種常見的長管狀骨折疾病， 因脛腓骨在人體淺表層下， 缺少強有力的肌肉保護， 在遭受暴力后， 很容易導(dǎo)致骨折[1]。骨外固定支架是一種在人體外固定骨折部位， 幫助患者骨頭愈合， 恢復(fù)日常生活能力的治療器械， 在治療嚴重脛腓骨開放性骨折中， 作用突出[2， 3]。本院于2014年1月～2015年1月對嚴重脛腓骨開放性骨折患者使用骨外固定支架愈合創(chuàng)面， 效果顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的100例嚴重脛腓骨開放性骨折患者， 隨機分成對照組與觀察組， 每組50例。觀察組患者男25例， 女25例， 年齡12～58歲， 平均年齡（35.24±10.47）歲。對照組患者男24例， 女26例， 年齡12～59歲， 平均年齡（36.24±10.37）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。入選患者中脛腓骨多處骨折患者10例， 近端骨折患者50例， 中段骨折患者15例， 遠端骨折患者25例。納入標準：患者自愿；依從性較好；無其他骨類疾病。排除標準：傳染病患者；下半身殘疾患者。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)治療， 給予全身硬膜麻醉， 氣囊止血等措施， 鋼釘固定骨折處， 石膏固定治療。觀察組采用骨外固定支架治療：①醫(yī)生將多處骨折變成單一骨折， 尋找相鄰兩段骨折區(qū)域， 使用針固定， 在其他骨折區(qū)域使用針固定， 將力線調(diào)整合理， 使用加壓板， 固定螺紋針， 固定針依照骨折情況而定， 一般是沒出骨折區(qū)域2指；②在大段游離骨折治療時， 使用加壓板、鋼絲做局部區(qū)域加壓， 創(chuàng)面閉合之后， 對局部組織進行修復(fù)。保證患者術(shù)后， 病灶處無殘渣骨屑， 淤血清理干凈， 使用全身硬膜麻醉。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者的治療效果、住院時間及骨折愈合時間、不良事件發(fā)生率。療效判定標準：痊愈：患者可做適當運動， 鋼針及外側(cè)固定板取出， 無感染， 不影響正常生活；顯效：患者可自行做適當運動， 無感染， 使用鋼針及外側(cè)固定板；有效：患者手扶欄桿等， 可做適當運動， 輕微感染；無效：患者創(chuàng)口感染， 不能下床運動；治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。在患者出院后每4個月進行回訪， 觀察患者骨折愈合時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率90.0%明顯高于對照組70.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院時間及骨折愈合時間比較 兩組患者住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者骨折愈合時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者總不良事件發(fā)生率4.0%明顯低于對照組16.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

脛腓骨開放性骨折的原因分為內(nèi)外因， 外因是患者脛腓骨受到較為嚴重的打擊導(dǎo)致骨折線粉碎或者橫斷， 內(nèi)因則是患者的皮膚并未受損， 但因皮膚組織挫傷， 造成患者病灶處血液循環(huán)受阻， 出現(xiàn)續(xù)發(fā)性壞死， 致使骨外顯露[4-6]。對開放性骨折處理一般有三種處理措施[7， 8]：①石膏固定處理， 本次研究的對照組患者使用的就是石膏固定；②根骨牽引， 這種治療措施針對的患者經(jīng)過處理后， 自身骨折部位不易復(fù)位；③骨外固定支架， 使用鋼針或可吸收線做外固定。在治療時， 要確保在無菌環(huán)境下進行手術(shù)， 徹底清除患者骨渣， 在恢復(fù)期間， 要預(yù)防感染， 減少不良事件的發(fā)生[9-11]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率90.0%明顯高于對照組70.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者骨折愈合時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者總不良事件發(fā)生率4.0%明顯低于對照組16.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在治療嚴重脛腓骨開放性骨折患者時， 采用骨外固定支架治療， 不僅可以縮短患者骨折愈合時間， 增加患者康復(fù)速度， 保證患者自由活動能力， 還可減少患者不良事件， 降低患者感染幾率， 保證患者健康， 建議臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 馬利閣， 尹萬樂， 崔玉龍. 應(yīng)用外固定支架治療嚴重脛腓骨開放性骨折. 中國傷殘醫(yī)學， 2015， 8（10）：47-48.

[2] 史滿玉， 李連涌， 李昭鑄， 等. 負壓封閉引流結(jié)合外固定支架在兒童脛腓骨開放性骨折GustiloⅢ型治療中的應(yīng)用. 哈爾濱醫(yī)科大學學報， 2016， 50（4）：350-353.

[3] 張耿明. 外固定支架聯(lián)合負壓封閉引流術(shù)治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折的臨床療效. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2016（3）：256-259.

[4] 孫鳳， 戈清鳳， 劉鑫， 等. 嚴重脛腓骨開放性骨折采用外固定支架的臨床療效探析. 中國衛(wèi)生標準管理， 2016， 7（7）：57-59.

[5] 吳江華， 黃家基. VSD結(jié)合外固定支架治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折. 實用骨科雜志， 2016， 22（5）：475-477.

[6] 朱克松. 單側(cè)外固定支架對脛腓骨嚴重開放性骨折的療效研究. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（24）：61-62.

[7] 歐陽耀來， 鄧金梅. 骨外固定支架治療嚴重脛腓骨開放性骨折的臨床觀察. 當代醫(yī)學， 2017， 23（1）：65-66.

[8] 朱新晨. 單側(cè)外固定支架治療不同部位脛腓骨嚴重開放性骨折療效分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015（42）：71， 73.

[9] 王世軍， 安志輝. 嚴重脛腓骨開放性骨折采用外固定支架治療效果觀察. 大家健康（學術(shù)版）， 2015， 9（10）：81-82.

[10] 陳泉. 外固定支架在嚴重脛腓骨開放性骨折治療中的應(yīng)用. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（31）：18-19.

[11] 陳言智， 王鵬福， 柏林剛， 等. 有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療脛腓骨開放性骨折的臨床觀察. 浙江臨床醫(yī)學， 2015（6）：944-945.

[收稿日期：2017-04-10]endprint