椎管內麻醉患者圍手術期舒適護理

何珊

[摘要] 目的 觀察椎管內麻醉患者圍手術期舒適護理的干預效果。 方法 選取我院2015年3月～2016年12月實施椎管內麻醉手術的患者75例，隨機分為觀察組38例及對照組37例。對照組采用常規護理，觀察組采用圍手術期舒適護理，觀察兩組患者的術中血壓及心率的變化情況，疼痛程度，護理滿意度及并發癥發生情況。 結果 觀察組患者的心率改變、收縮壓、舒張壓等波動幅度明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的SAS、SDS及VAS評分明顯低于對照組，與對照組相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意率為92.11%，明顯高于對照組的81.08%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率為10.52%，明顯低于對照組的29.73%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對椎管內麻醉患者實施圍手術期舒適護理，患者疼痛情況明顯減輕，護理滿意度提高，減少并發癥發生率，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 圍術期；舒適護理；椎管內麻醉；并發癥；護理滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-119-03

Effect analysis of comfortable nursing during perioperative period of patients undergoing spinal anesthesia

HE Shan

Anzhen Hospital of Beijing，Beijing 100029，China

[Abstract] Objective To observe the effect analysis of comfortable nursing during perioperative period of patients undergoing spinal anesthesia. Methods 75 cases of spinal anesthesia operation in our hospital from March 2015 to December 2016 were randomly divided into 37 cases of the control group and 38 cases of the observation group.The control group was treated with routine nursing，and the observation group was treated with perioperative comfort care.The changes of blood pressure and heart rate，the degree of pain， the degree of nursing satisfaction and complications were observed in the two groups were all observed. Results The fluctuation rate of heart rate，systolic pressure and diastolic pressure in the observation group was significantly smaller than that in the control group，with a significant difference （P<0.05）.The scores of SAS， SDS and VAS in the observation group were significantly lower than those in the control group，compared with the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of nursing in the observation group was 92.11%，which was obviously higher than 81.08% in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The complication rate of the observation group was 10.52%，which was lower than that of the control group by 29.73%，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The perioperative comfort nursing for patients undergoing spinal anesthesia can reduce the pain obviously，improve the nursing satisfaction and reduce the incidence of complications.It is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Perioperative period；Comfort care；Spinal anesthesia；Complications；Nursing satisfactionendprint

椎管內麻醉作為臨床常見的麻醉方法，適用于體格條件較好且短時間進行手術的患者[1-2]。術者在椎管內麻醉狀態下處于清醒狀態，因此護理顯得尤為重要。舒適護理作為一種比較全面的護理方法，對患者的生理、心理及軀體感受進行整體化護理，以患者的舒適為主，對減少麻醉及手術對患者的不良反應具有重要意義[3]。本研究對椎管內麻醉患者施行圍手術期舒適護理，對其臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年12月實施椎管內麻醉手術的患者75例為研究對象，男42例，女33例，年齡35～72歲，平均（44.2±6.1）歲，所有患者按照隨機數字表法，分為對照組37例與觀察組38例。觀察組男21例，女17例，年齡35～71歲，平均（43.6±6.1）歲；對照組21例，女16例，年齡35～71歲，平均（44.2±6.2）歲.兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理，包括入院后的健康宣教、觀察生命體征、抗炎、抗病毒治療等。研究組在此基礎上給予圍手術期舒適護理。

1.2.1 術前護理 保持病房的環境安靜，溫度適宜，消除患者對環境的陌生感，從而心平氣和的進行各項檢查工作。對患者講解手術中需要配合的注意事項，體位等。對患者出現的擔憂、焦慮、恐懼、緊張等情緒及時進行分析，并進行紓解。

1.2.2 術中舒適護理 （1）手術室保持適宜的溫度，護理人員保持微笑，使患者安心。建立起安全、通暢的靜脈通道，保持低流量持續吸入氧氣，改善患者循環。對輸液和給氧的目的和必要性一一告知患者，取得患者的高度配合。（2）護理人員協助麻醉醫生擺好穿刺體位。患者一般采取側臥位，雙手抱膝，大腿貼近其腹壁，頭部盡量向胸部屈曲，腰部后弓成弧形，張開棘突間隙，背部與床面保持垂直，與手術床邊沿平齊。（3）穿刺過程中的心理護理：麻醉時患者因半裸或全裸狀態，及對手術的擔心，會出現焦慮及害怕等心態，針對此護理人員保持和藹、親切的態度，轉移其注意力，從而保證穿刺的順利進行。

1.2.3 術后舒適護理 術后患者送回病房后，各種引流管必須妥善安置，以保證引流的通暢，對患者及家屬講解術后各種注意事項。同時囑咐患者及家屬保持去枕平臥位，至少6h后方可墊枕，以避免頭痛等并發癥，禁飲食6h以上，防止嘔吐、嗆咳、窒息等并發癥的發生。術后可以播放輕松的音樂，幫助分散患者的注意力，使得心情放松，從而減輕其疼痛感[4-5]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者術中心率、血壓的變化。（2）疼痛及焦慮情況評定：采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者的疼痛程度[6-7]。術后3天，采用焦慮自評量表和抑郁自評量表（SAS/SDS）評定患者的焦慮情況，得分與焦慮傾向成正比。（3）護理滿意度評價：本院設計調查問卷，對語言儀表、護理操作、服務態度、就診環境的滿意度進行評估，<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，80～100分為非常滿意，總分100分。總滿意率為非常滿意率+較為滿意率。（4）觀察兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以（）表示，用t檢驗進行，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中心率、血壓比較

觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率改變波動幅度明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮及疼痛程度比較

觀察組患者的SAS、SDS及VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

護理滿意率，觀察組為92.11%，明顯高于對照組的81.08%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者的并發癥發生率為10.52%，明顯低于對照組的29.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

術前大部分患者都存在或多或少程度的緊張、焦慮等不良心理狀態，擔心甚至恐懼手術疼痛，給患者造成很大的精神壓力[8-10]；等這種心理壓力得不到紓解時，焦慮走向極端，可能會引起患者巨大的精神緊張和情緒反應，使得機體的免疫機能降低，抵抗力出現下降，使機體對各種的細菌易感性增強，感染的機會相應增加，因此必須引起足夠的重視[11-13]。

術者在椎管內麻醉狀態下處于清醒狀態，因此護理顯得尤為重要。舒適護理作為一種比較全面的個性化的、整體的、有效的、創造性的護理方法，對患者的生理、心理及軀體感受進行整體化護理，以患者的舒適為主，對減少麻醉及手術對患者的不良反應具有重要意義，其使的基礎護理與護理研究更注重患者的舒適感受的和滿意度[14-16]。

本研究結果顯示，觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率改變波動幅度明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的SAS、SDS及VAS評分明顯低于對照組，與對照組相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意率為92.11%，明顯高于對照組的81.08%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率為10.52%，明顯低于對照組的29.73%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對椎管內麻醉患者實施圍手術期舒適護理，患者疼痛情況明顯減輕，護理滿意度提高，減少并發癥發生率，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 焦亞萍.圍手術期患者心理護理效果評分表[J].中華護理雜志，2000，35（2）：116-117.endprint

[2] 戴曉陽.護理心理學[M].北京：人民衛生出版社：2003：132-139.

[3] 賈岷.圍麻醉期應激反應及其調控分析探討[J].中外醫療，2014，33（1）：196，198.

[4] Düger C，Gürsoy S，Karada O，et al.Anesthetic and analgesic effects in patients undergoing a lumbar laminectomy of spinal epidural or a combined spinal-epidural block with the addition of morphine[J].J Clin Neur，2012，19（3）：406-410.

[5] 關開華，盧寒冬，黃雄慶，等.麻醉對圍手術期應激反應的影響研究[J].醫學信息，2014，27（6）：537-538.

[6] Smolensky MH，Hermida RC，Castriotta RJ，et al.Roal of sleepwake cycle on blood pressure circadian rhythms and hypertension[J].Sleep Med，2007，8（6）：668-680.

[7] 劉莉，蔣奕紅.圍麻醉期應激反應的非藥物調控研究進展[J].廣東醫學，2014，35（5）：783-785.

[8] 馬彥秀，安萍.椎管內麻醉患者手術中的舒適護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（22）：297.

[9] 賴江萍.心理護理在全麻蘇醒期50例中的應用分析[J].中國民族民間醫藥雜志，2014，23（24）：145-146.

[10] 王敬.圍手術期應激反應及其調控的新進展[J]. 現代診斷與治療，2016，27（20）：3816-3817，4000.

[11] 張健，譚君梅，彭文濤.全麻手術患者圍麻醉期舒適狀況及影響因素分析[J].護士進修雜志，2015，14：1262-1265.

[12] 張麗，曲秀霞.舒適護理在手術室整體護理中的應用[J].中國實用醫藥，2013，8（8）：224-225.

[13] 徐城，楊曉秋，劉丹彥.常用的疼痛評估方法在臨床疼痛評估中的作用[J].中國疼痛醫學雜志，2015，21（3）：210-212.

[14] 李猜.舒適護理在椎管內麻醉手術患者中的應用[J].當代護士，2012，6：108-109.

[15] 吳婧，李娟，王慧.心理干預在全麻患者圍麻醉期中的應用進展[J].實用臨床護理學雜志，2016，1（9）：64-65.

[16] 楊潤亭，楊淑霞，薛淑英.圍手術期心理暗示對婦科椎管內麻醉手術患者心理因素的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2012，32（2）：41-42.

（收稿日期：2017-06-06）endprint