針刺治療痙攣性偏癱的研究進展

袁昌杰

摘要：痙攣性偏癱是腦卒中（中風）后的常見后遺癥，嚴重威脅到人們健康和生活，腦卒中本身具有極高的致殘率及致死率，存活者中多數遺留有偏癱癥狀。痙攣性偏癱特點是明顯的肌張力增高，上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態，被動伸直手有僵硬抵抗感。隨著我國臨床醫學技術的快速發展，腦卒中患者臨床搶救的有效性明顯提高，致殘率及致殘程度也隨之下降。統計發現80%腦卒中患者在治療出院后會遺留多種功能障礙，其中偏癱遺留癥患者中90%存在肢體痙攣，在發生痙攣時，異常運動模式、關節僵硬、關節畸形等都會阻礙偏癱肢體恢復，所以說改善偏癱肢體的痙攣狀態對改善腦卒中后肢體功能恢復具有重要意義。

關鍵詞：針刺；腦卒中；痙攣性偏癱

中圖分類號：R246 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0029-03

Research Progress of Acupuncture on Spastic Hemiplegia

YUAN Chang-jie

（Guangxi Hechi City Traditional Chinese Medicine Hospital，Hechi 547000，Guangxi，China）

Abstract：Spastic hemiplegia is a common sequela of stroke （stroke），a serious threat to people's health and life，stroke itself has a high morbidity and mortality，most survivors have left hemiplegia symptoms.Spastic hemiplegia is characterized by muscle tension increased significantly，the upper limb and lower limb extensor flexor muscle paralysis， tension increased significantly，therefore，upper limb flexion，lower limbs unbend，fingers flexion，passive unbend，hand stiff resistance.With the rapid development of medical technology in our country，the effectiveness of clinical rescue in stroke patients is obviously improved，and the disability rate and the degree of disability are also decreased.Statistics show that 80% stroke patients leave many dysfunctions after they leave the hospital，among them 90% patients left hemiplegia limbs spasm， in spasm，abnormal movement pattern，joint stiffness， joint deformity will hinder the recovery of limbs，so improve the hemiplegic limb spasticity has important significance to improve the recovery of limb function after stroke.

Key words：Acupuncture；Stroke；Spastic hemiplegia

痙攣性偏癱是神經系統的退行性病變，這就決定了傳統的治療辦法無法對其起到很好的療效[1]。醫學界普遍認為治療痙攣性偏癱最有效的辦法是細胞滲透修復療法，它是生物科技和醫療技術的有機結合[2]。從分子基因學、細胞病理學、納米藥理學、生物物理學、分子免疫學、醫學心理學等多種學科出發，立體綜合地治療疾病基礎，是一種中樞神經再生療法，所治療部位產生一系列的生物物理刺激和生物化學效應，具有很好的療效[3]。與此同時，中醫一直致力于在治療痙攣性偏癱中尋找更好的治療方案，中醫治療逐漸回歸臨床，被大家重新認可。在中醫治療當中，針刺治療是最常用的治療手段。本文就針刺治療痙攣性偏癱的臨床研究進展進行論述。

1 病因病機

到目前為止，西醫研究中對于偏癱肢體的痙攣狀態發生原因尚不完全清晰，大家都認為是運動神經元損傷導致的。Brunnstrom物理治療師（瑞典）認為腦卒中發生后，偏癱中后期是改善痙攣狀態的最佳時期[4]。祖國中醫學中將腦卒中后偏癱恢復階段稱為軟癱階段，該階段的主要表現是脈道氣血不通、氣虛血瘀[5]。又將痙攣及連帶運動時期稱為“拘攣”，該時期的病理機制在于肝腎虧損及血氣虛、經脈不充、肢體失養。腦卒中后偏癱肢體痙攣的病位在筋，從古至今不同中醫學者對痙攣性偏癱病機的認識不盡相同。《內經》中提到“陽氣者，精則養神，柔則養筋”。古醫書《靈樞·經筋》中提到“經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋馳縱不收，陰陰痿不用[6]。陽急則反折，陰急則俯不伸”。另外，《靈樞·刺節真邪》中也提出痙攣性偏癱病機是筋失其所養，邪盛而正衰。有研究者提出腦卒中后痙攣性偏癱的病機根本在于陽氣虛衰、濕陰血瘀，前者是致病根本原因，后者是筋脈痙攣的誘因，主要病變臟腑為脾胃[7]。陽氣作為調控和推動臟腑功能的動力，若出現虛弱則會減弱臟器生理活動，產生疾病。也有人提出陰虛是腦卒中的根本病機，腦卒中發生后陰經虧虛、虛陽亢盛，在治療中調節督脈經氣可以起到潛陽息風、調節腎精氣等作用[8]。endprint

2 針刺治療痙攣性偏癱的研究進展

2.1體針

研究者利用毫針刺頸、腰部夾脊穴可以治療痙攣性偏癱，選擇患側C5～T1棘突下0.5寸、L2～S1棘突下0.5寸，以平補平瀉手法進針，并選擇常規針刺治療的患者作為對照組，發現針刺治療1個月后，毫針治療組患者的Barthel指數明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）[9]。有人應用王氏夾脊穴逆針灸治療痙攣性偏癱患者，在研究中分別選擇第2～12胸椎中偶數胸椎和第2、4腰椎棘突下3分進針，對照組則選擇手足十二針治療，在治療14 d、28 d時以Ashworth評估量表及Fugl Meyer運動評估量表評價兩組治療效果，研究結果表明觀察組患者的Ashworth評分、Fugl Meyer運動評分兩項指標都明顯優于對照組，兩組的觀察指標對比差異顯著（P<0.05）[10]。還有研究者選用巨刺治療痙攣性偏癱，觀察組患者接受巨刺法治療，即在健側穴位進針，上肢選擇屈側的陰經穴，下肢選擇伸側的陽經穴，針法為瀉法[11]。同時在痙攣肌肉拮抗側進行針刺，上肢以陽經穴為主，下肢以陰經穴為主，針法為補法。健側穴位與患側穴位隔日交替使用。選擇手足陽明經穴治療對照組，結果發現觀察組的Ashworth評分明顯優于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）[12]。

2.2頭針

研究者以針刺患側對側的頭部運動區和患側屈肌側的尺澤、極泉、大陵，同時針刺伸肌側的天井、肩髃、陽池，3 w后以Ashworth評估量表及Fugl Meyer運動評分量表、Barthel指數評定療效，結果表明針刺治療痙攣肢體有效，尤其是上肢輕中度痙攣的治療效果更佳。同樣，也有中醫對58例痙攣性偏癱患者應用醒腦解痙針法治療，選擇患側頂顳前斜線、三間透后溪、照海透申脈及曲泉穴為進針穴位，其中頂顳前斜線3針，分別從前頂進針一針、從斜線上2/5進針一針、從斜線下1/5出進針，針尖朝向懸厘[13]。以快速震顫的方法交替進針，留針30 min。透刺時以得氣為主，曲泉穴進針時由淺入深，徐徐而入，得氣后一次性退針至淺層，再更換進針方向，直刺針到地部，再次得氣后留針30 min。對照組則以常規針刺法治療。1個月后發現兩組患者偏癱肢體的痙攣狀態都得到改善。研究報道針刺患者的顳縫、人字縫、失狀縫、冠狀縫，并配合針刺肩髃、缺盆、手三里、天井、血海、三間、足三里等穴位，35例腦卒中后痙攣性偏癱患者經上述治療后的有效率為91.4%[14]。

2.3腹針

研究發現應用薄氏腹針能緩解腦卒中后的肌張力升高，緩解肢體痙攣，在治療中對觀察組患者選擇關元、氣海、中脘、滑肉門、水分、外陵、患側上風濕點、患側下風濕點針刺，艾灸神闕，留針30 min，5 min運針1次。對照組患者為傳統針刺，1個月后觀察比較發現觀察組的Ashworth得分及Fugl Meyer得分明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組肢體肌張力水平明顯優于對照組[15]。研究者在治療痙攣性偏癱中聯合使用腹針加項針，腹針選擇關元、中脘、天樞、滑肉門、外陵穴位，項針選擇風池、風府、百勞、天柱、大椎。選擇同樣病例為對照組，每天2次針刺曲池、伏兔、環跳。治療1個月后，觀察組Ashworth及Fugl Meyer評分、痙攣患肢肌電F波等均明顯優于對照組，觀察組患肢痙攣緩解明顯[16]。

2.4透穴刺法

中醫研究中發現，陰經透穴法治療痙攣性偏癱也能取得滿意的效果。選擇針刺極泉透肩髃、內關透外關、尺澤透少海、陰陵泉透陽陵泉、血海透梁丘、三陰交透絕谷，效果良好[17]。研究者以芒針透刺拮抗肌治療腦卒中后肢體痙攣偏癱，發現其療效優于傳統針刺方法[18]。

2.5經筋刺法

有人以現代神經肌肉恢復醫學為基礎，從中醫理論分析經筋刺法在痙攣性偏癱治療中的作用機理，發現不必拘于“治瘺獨取陽明”理論，可以以筋調筋、以痛為腧的經筋刺法治療。研究者對觀察組以經筋排刺法聯合皮膚針循經叩刺治療痙攣性偏癱，對照組靜脈滴注腦復康聯合腦蛋白水解物治療，3 w后對比分析兩組患者治療前后的肢體運動功能及痙攣改善程度，發現觀察組各項觀察指標要明顯優于對照組（P<0.05）[19]。

2.6平衡針法

有人在腦卒中后痙攣性偏癱患者中應用平衡陰陽針刺法治療，選擇尺澤、極泉、少海等穴位。對照組選擇曲池、手三里等陽經穴，1個月后發現觀察組痙攣性偏癱障礙改善效果更佳，患者的日常生活能力水平更高[20]。

2.7電針治療

研究者選擇透刺加電針來降低腦卒中患者的肌張力，對照組應用醒腦開竅針刺聯合巴氯酚-力奧來素口服治療，1個月后觀察組痙攣改善效果明顯優于對照組。還有研究報道發現電針夾脊穴治療痙攣性偏癱，以針刺手陽明經穴位對照，發現電針夾脊穴在降低肌張力和緩解肌肉痙攣、促進肢體功能恢復方面明顯優于對照組[21]。

3 小結

痙攣性偏癱是腦卒中的常見后遺癥，中醫治療偏癱的歷史悠久，中醫治療手法也很多，均能取得一定療效。結合現代醫學及前人經驗，對痙攣性偏癱的治療研究會發揮很大推動作用。針刺治療是中醫中普遍使用的一種治療方法，在痙攣性偏癱治療中也取得了比較好的療效。但到目前為止，對于不同痙攣狀態的患者針刺治療效果差異很大。針刺治療痙攣性偏癱的臨床效果也與治療時機、針刺手法、針刺頻率、針刺強度以及療程等多種因素有關。另外，中醫尚未深入研究偏癱肢體康復治療規律，不同醫家各自成派，對于中醫證型分類研究也尚不透徹。總體來說，應進一步深入探究歷代中醫對痙攣性偏癱的認識，系統整理和繼承前者的研究成果，結合現代醫學理論，更大的發揮和利用中醫針刺治療痙攣性偏癱的臨床效果，并使其能夠得到推廣和普及。

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編輯/張建婷endprint