重慶3 792例兒童黏膜病臨床分析

屈 晨，鐘渝翔，李萬山△，廖禮姝，李 立，任蕾西，陳夢葦

(1.重慶醫科大學附屬兒童醫院口腔科 400014;2.兒童發育疾病研究教育部重點實驗室/兒童發育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學重慶市重點實驗室，重慶 400014)

論著·臨床研究

重慶3 792例兒童黏膜病臨床分析

屈 晨1,2，鐘渝翔1,2，李萬山1,2△，廖禮姝1，2，李 立1,2，任蕾西1,2，陳夢葦1,2

(1.重慶醫科大學附屬兒童醫院口腔科 400014;2.兒童發育疾病研究教育部重點實驗室/兒童發育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學重慶市重點實驗室，重慶 400014)

目的 通過對兒童口腔黏膜病相關因素的分析，了解重慶市兒童口腔黏膜病的發病特點及規律，以期為疾病預防及臨床診治提供參考。方法 以2015年于重慶醫科大學附屬兒童醫院口腔科門診就診的3 792例口腔黏膜病患兒為研究對象，對疾病病種、患者性別、年齡及發病時間進行分析。結果 3 792例患兒中共記錄15種兒童口腔黏膜疾病，其中發病率前5位的為皰疹樣口炎(42.67%)、鵝口瘡(23.36%)、創傷性潰瘍(14.82%)、復發性阿弗他潰瘍(8.81%)及地圖舌(8.65%)。結論 兒童口腔黏膜病臨床特征復雜多樣，發病年齡及發病時間有一定的規律，提示早期診治對疾病愈后極為重要。

兒童；口腔黏膜疾病；臨床分析

如今口腔黏膜病的診治已經成為口腔醫學重要的組成部分，然而國內對于嬰幼兒及青少年口腔黏膜病的系統性研究相對較少，這是由于缺少對常見疾病發病率及分布情況的總結歸納。本研究則是以2015年于重慶醫科大學附屬兒童醫院口腔科門診就診的3 792例口腔黏膜病患兒為對象，分析其疾病病種、患者性別年齡及發病時間構成，以期為重慶市兒童口腔黏膜病的預防及臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1-12月于重慶醫科大學附屬兒童醫院口腔科就診的口腔黏膜病患兒共3 792例，其中男2 082例(54.91%)，女1 710例(45.09%)，年齡0～16歲。所有患兒均有詳細的臨床資料記錄。

1.2 研究方法 詳細采集門診初診的所有口腔黏膜病患兒的病史，將主訴歸納為：潰瘍及糜爛、疼痛、顏色異常、其他。對其臨床資料進行整理歸類，并且對其病種分布、性別構成、年齡等進行統計分析。

1.3 診斷標準 本科室全年有10名以上主診醫生，為保證臨床質量，防止偏性，全科參照全國統編教材《口腔黏膜病學》進行診治[1]。

2 結 果

2.1 患病病種分類及性別 本組病歷資料中，15種兒童口腔黏膜疾病，其中發病率前5位的為：皰疹樣口炎、鵝口瘡、創傷性潰瘍、復發性阿弗他潰瘍及地圖舌，見表1。

2.2 患病年齡分布 兒童口腔黏膜疾病均有較特定的發病年齡，本文主要針對高發病率的前5種疾病進行研究。皰疹樣口炎發病年齡集中于新生兒至6歲階段，其中以1～2歲階段發病率最高；鵝口瘡1歲以下發病率明顯高于其他年齡段；創傷性潰瘍在所有年齡段均有發病，1～2歲稍高于其他階段；復發性阿弗他潰瘍(RAU)于3～8歲年齡段較多見；地圖舌6歲以下年齡段發病率略高于其他年齡段。見圖1。

2.3 患病時間分布 對前5種高發疾病的時間分布分析可見：1、6、11、12月傷是皰疹樣口炎的高發時間，6月份為最高峰；鵝口瘡在夏季6～9月份時發病最多，明顯高于其他時段；創傷性潰瘍和復發性阿弗他潰瘍的發病率在6、7月份略高于其他月份；地圖舌全年均有一定的發病率，每月均在40例以下。見圖2。

表1 3 792例兒童黏膜病患兒病種及性別分布[n(%)]

圖1 高發病率的5種疾病發病年齡分布

圖2 高發病率的5種疾病發病時間分布

3 討 論

口腔黏膜疾病的發病因素會隨著地域、生活方式的變化發生改變。通過對重慶醫科大學附屬兒童醫院口腔科就診的患兒進行病史采集整理后，可推測出重慶市兒童的口腔黏膜病基本由感染性疾病、潰瘍性疾病、多因素疾病等構成。其中發病率較高的依次為：皰疹樣口炎(42.67%)、鵝口瘡(23.36%)、創傷性潰瘍(14.82%)、RAU(8.81%)、地圖舌(8.65%)。

皰疹樣口炎是由單純皰疹病毒(HSV-1)所致的口腔黏膜感染性疾病，多見于兒童[2]。本調查發現，1～2歲為高發年齡段，且于1、6、11、12月份發病率最高，可能因初夏和冬季季節變化，且機體抵抗力下降導致。病史問詢過程中發現2歲以下的患兒有吃手，啃咬衣服、毛巾、玩具等習慣，這就可能將外來的病菌帶入口中。年齡稍大的患兒常因同一所幼兒園、學校多數兒童患病而間接被傳染，或出外游玩時接觸游樂設施后發病。該病急性發病，全身癥狀較重，常持續7～14 d[3]。家長通常將患兒出現的發熱、流鼻涕等前期癥狀誤以為感冒而未給予重視，當伴有口腔紅斑、起皰，并形成牙齦充血糜爛引起疼痛、進食困難時前來就診。從高發病率可以看出，該病為重慶及周邊地區兒童口腔黏膜病最常見病種之一，這就提醒家長在疾病高發期應注意提高兒童機體免疫力，注意口腔清潔，培養幼兒接觸公共設施后洗手等衛生意識，早期降低患病率。此外，發現患病后盡快就診，癥狀較輕時應先給予口腔局部護理及治療，如伴發高熱、哭鬧或進食困難時需進行全身抗炎抗病毒治療[4]。

鵝口瘡為臨床常見的一種由白色念珠菌引起的口腔黏膜炎癥，目前國內外研究常側重于該病與艾滋病、糖尿病、免疫缺陷病等疾病的相關性[2]。本調查中發現多數患病嬰幼兒無用藥史、無醫源性治療史及全身疾病史，同樣易患鵝口瘡。1歲以下兒童呈現明顯的高發病率，夏季發病高于冬季。通過詢問病史發現該病常見病因：(1) 母親陰道真菌感染可在嬰兒出生時通過產道接觸傳染。(2) 奶瓶、奶嘴消毒不徹底，或母乳喂養時乳頭未清潔。(3) 嬰幼兒在乳牙萌出期牙床不適，習慣咬手指、玩具等，將細菌、真菌帶入口腔，引起感染。(4) 幼兒園交叉感染患病。這就提示母親有陰道真菌病時應積極治療，切斷母嬰傳染途徑；嬰幼兒進食的餐具清洗干凈后再蒸10～15 min；哺乳期的母親在喂奶前應用溫水清洗乳暈和乳頭；對于嬰幼兒的被褥和玩具要定期拆洗、晾曬；注意嬰幼兒手腳衛生，適時阻止啃咬習慣；幼兒應經常性地進行一些戶外活動，以增加機體的抵抗力；在幼兒園過集體生活的幼兒，用具不可混用[5-7]。治療方面以局部抗真菌治療為主，一般無需全身用藥。可選用2%碳酸氫鈉溶液清洗患兒口腔，并配合使用制真菌素糊劑，涂敷患處[8]。

創傷性口腔潰瘍在兒童口腔黏膜病中屬高發疾病，常因外源性刺激造成黏膜破損。本組病例中562例患兒患有創傷性潰瘍，2歲以下的嬰幼兒略高與其他年齡段，最小年齡為出生15 d新生兒，該病全年均有發病，男性多于女性。詢問病史可發現有明顯的刺激因素。奶瓶喂養的嬰幼兒常出現腭部正中淺表性潰瘍，稱之為Bednar潰瘍[9]。或者部分幼兒因過短的舌系帶與萌出的下頜中切牙長時間的摩擦，導致該處出現肉芽腫性潰瘍，稱之為Riga-Fede潰瘍[10-11]。這兩種類型常發生于2歲以下兒童。而年齡稍大的患兒常因不良咀嚼習慣，或口內有正畸裝置，部分牙體缺損未行修補等造成固定位置的潰瘍形成，常稱之為自傷性潰瘍[12]。極少數患兒因父母未注意喝下開水及過燙食物造成口腔內大面積黏膜糜爛，稱之為熱灼傷性潰瘍。因此提示去除創傷的刺激因素為首要治療方法，盡早行手術矯正舌系帶過短畸形、改人工喂養為母乳喂養或更換奶瓶奶頭等相應處理。近年來也有研究者提出年齡稍大的兒童口腔黏膜自傷性潰瘍可能與其注意缺陷障礙伴多動癥(ADHD) 有關系[13]。該病病因涉及遺傳因素、腦損傷及社會心理因素等多方面，對于此類患兒更強調通過心理療法治療，從而矯正心理行為障礙。

RAU為口腔常見黏膜疾病，隨年齡增長發病率逐漸升高，在兒童口腔黏膜疾病中占有很大比例。本研究中共334例患兒，其中以3～8歲年齡段較多，全年均有發病，無明顯性別差異。對這些患兒進行口腔檢查時發現3～6歲兒童的潰瘍多呈現孤立且面積較小的輕型潰瘍，病程較短，無劇烈疼痛，6 歲以上的兒童則常能見到面積較大，較深的重型復發性口腔潰瘍，病程較長且疼痛明顯。目前RAU病因尚不明確。國內外學者研究發現其是由多種因素引起的，例如患兒家屬曾出現反復發作的口腔潰瘍病史，證明其就有家族性遺傳；對個別食物過敏，例如進食蛋、奶等食物后不耐受導致潰瘍發生；偏好于高蛋白食物的同時忽略蔬菜水果的攝入，使得體內維生素和微量元素缺乏；患有全身系統性疾病，導致機體免疫力下降；同時壓力大或情緒亢奮等心理因素也占一定比例[14-15]。輕型RAU僅局部用藥即可，而重型常需全身治療及局部治療結合進行。用藥的同時提醒家長應對患兒的飲食結構進行調整，糾正挑食習慣；對于現有的系統性疾病及時治療，提高機體抵抗力；對患兒存在的心理因素及時溝通開導，達到身心健康。也有文獻指出，通過中醫內治法，創面、穴位敷貼，針灸針刺等方法治療 RAU，取得較為滿意的療效[16]。

地圖舌為常見的口腔黏膜病之一。典型臨床表現為舌背部絲狀乳頭萎縮區伴周圍黃白條帶狀邊緣，其病損形態和位置多變，又稱游走性舌炎。多項研究表明該病好發于幼兒時期，尤以學齡前(0～6歲)多見，這與本研究結果一致[3，17]。無明顯高發季節，全年均可見一定數量患兒前來就診。該病常無特殊癥狀，患兒自述偶爾在進食過燙或辛辣食物時不適。病程較長，病情反復發作長達數年，具有一定的自限性。該病病因尚不明了，目前研究結果顯示可能與遺傳、過敏體質、情緒、營養、口腔局部因素、個人體質及腸胃疾病等因素相關[18-19]。雖然患兒無明顯不適，但應向家屬進行解釋，告知該病屬于良性病變，有一定的遷移性，以緩解其恐懼及焦慮心理。如伴發全身疾病應建議其及早予以治療，盡量避免進食辛辣刺激食物。一般情況無特殊處理，癥狀明顯時局部對癥治療為主，全身增強免疫，補充營養。

本調查中仍可見其他口腔黏膜疾病，感染性疾病如皰疹性咽峽炎、口角炎，除此之外仍有唇炎、溝紋舌、皮膚色素、血管神經性水腫、舍格倫綜合征、系統性紅斑狼瘡、黑毛舌等復雜多因素疾病。皰疹性咽峽炎與皰疹性齦口炎相似，均因病毒感染引起，臨床表現較為接近，治療方法也基本相同。口角炎則多由營養不良，病原微生物感染及過敏等原因造成，常使用局部治療。而復雜多因素疾病多伴發全身疾病，與個人體質明顯相關，需進一步檢查完善治療方案。由于這幾類患者數量少統計結果存在偏差，需加大樣本量再進行更深入地調查。

盡管社會不斷發展，人們的生活水平不端改善，但口腔黏膜病仍是影響生活質量的疾病之一。相對于成人來說，兒童口腔黏膜環境較為單純，患病種類也相對集中，容易被忽略，實際上兒童口腔黏膜病仍由于很多病因不明確而無法進一步診治。隨著生活環境的改變，兒童口腔黏膜病的表現也越來越復雜。同時這些口腔黏膜疾病也不僅僅是單一的一種疾病，而成為了診斷某種系統性疾病的線索。這就要求醫生應該具備豐富的臨床經驗及專業知識，避免對重大疾病的漏診誤治。

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Clinical analysis on 3 792 cases of child oral mucosal diseases in Chongqing

QuChen1,2,ZhongYuxiang1,2,LiWanshan1,2△,LiaoLishu1,2,LiLi1,2,RenLeixi1,2,ChenMengwei1,2

(1.DepartmentofStomatology,AffiliatedChildren′sHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400014,China;2.MinistryofEducationKeyLaboratoryofChildDevelopmentandDisorders,ChinaInternationalScienceandTechnologyCooperationBaseofChildDevelopmentandCriticalDisorders,ChongqingKeyLaboratoryofPediatrics,Chongqing400014,China)

Objective To understand the characteristics and regularity of child oral mucosal diseases in Chongqing by analyzing its related factors so as to provide a reference for its diagnosis and treatment.Methods A total of 3792 children with oral mucosal diseases in the stomatology department of our hospital from January to December 2015 were taken as the research subjects for analyzing the disease entities,gender,age,onset time．Results Among 3 792 cases,15 kinds of oral mucosal diseases were recorded.The top five places of prevalence rates were herpetic stomatitis (42.67%),oral candidiasis(23.36%),traumatic ulcer(14.82%),recurrent aphthous ulcer (8.81%) and migratory glossitis (8.65%).Conclusion The clinical characteristics of child oral mucosal diseases are complex and various,and the onset age and time have a certain rule,which indicates that early diagnosis and treatment are very important to prognosis.

children;oral mucosa diseases;clinical analysis

屈晨(1986-)，住院醫師，碩士，主要從事兒童口腔工作。△

，E-mail:cqlwsam622@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.22.016

R781.5

A

1671-8348(2017)22-3077-03

2017-01-16

2017-03-26)