孕婦胎膜早破對分娩結局和新生兒的影響

曹 杰，田立碧，胡尚英，王 佳

(重慶醫科大學附屬大學城醫院婦產科，重慶 401331)

孕婦胎膜早破對分娩結局和新生兒的影響

曹 杰，田立碧，胡尚英，王 佳

(重慶醫科大學附屬大學城醫院婦產科，重慶 401331)

目的 探討孕婦胎膜早破對分娩結局和新生兒的影響。方法 選取重慶醫科大學附屬大學城醫院2014年8月至2016年8月兩年間分娩的足月孕婦胎膜早破病例 200 例，設為觀察組，隨機抽取同期足月健康孕婦200例，設為對照組，比較兩組孕產婦分娩結局。結果 本院在2014年8月至2016年8月兩年分娩新生兒2000例，其中間胎膜早破的發生率約為10.00%(200/2 000)，新生兒的出生體重在1～5kg之間，平均(3.36±0.44)kg；出生身長在47～55cm之間，平均(50.38±1.05)cm；分娩時胎齡在24.57～41.47周之間，平均(39.24±1.92)周。孕婦分娩方式為觀察組自然分娩者103例，占51.50%，剖宮產97例，占48.50%；對照組自然分娩者168例，占84.00%，剖宮產32例，占16.00%，差異有統計學(χ2=29.29，P<0.001)。觀察組中陰道分娩的產婦第一、第二、總產程時限均顯著低于對照組中陰道分娩的產婦(t值分別為2.92、3.69、7.37，均P<0.05)，兩組第三產程比較無顯著性差異(t=0.70，P>0.05)。觀察組與對照組中產后出血量比較差異無統計學意義(t=0.71，P>0.05)；觀察組中新生兒Apgar評分1分鐘、5分鐘均顯著低于對照組，差異有統計學意義(t值分別為16.82、8.24，均P<0.05)。結論 胎膜早破的發生率較高對分娩結局和新生兒有著較大的影響，臨床上應給予重視，提高分娩質量。

孕婦胎膜早破；分娩結局；新生兒；陰道分娩；剖宮產

胎膜早破指在臨產前胎膜發生破裂，約有30%～50%的早產的原因是胎膜早破引起的[1-2]。臨產前胎膜破裂由廣泛的病理機制引發，其中宮內感染已被證明是胎膜早破的重要病因[3]。胎膜早破影響母嬰預后，引發包括呼吸窘迫綜合征、肺炎初期、支氣管-肺發育不良、腦室內出血、先天性敗血癥等新生兒不良結局[3-4]。有研究報道，胎膜早破分娩也會影響分娩結局及增加新生兒發生感染、窒息等的發生率[5]。本研究以200例胎膜早破為研究對象來探討胎膜早破對分娩結局及新生兒的影響，現將結果報道如下。

1材料與方法

1.1一般材料

選取重慶醫科大學附屬大學城醫院2014至2016年8月兩年間分娩的足月胎膜早破病例 200 例，設為觀察組，隨機抽取同期足月健康孕婦200例，設為對照組。孕婦研究對象的年齡16～44歲，平均(27.32±4.32)歲，其中 125人年齡小于25 歲(31.25%)，197人為 26～29 歲(49.25%)，65人為30～34 歲(16.25%)，13人年齡≥35 歲(3.25%)。分娩時胎齡在24.57～41.47周之間，平均(39.24±1.92)周。

1.2方法

1.2.1觀察的指標

包括：①孕婦觀察指標：包括產次、孕周、妊娠高危因素、妊娠合并癥、分娩并發癥、各產程時長、產后出血量、分娩方式；②新生兒觀察指標：新生兒體重、身長、Apgar評分及死亡情況等。

1.2.2判定標準

①產后出血：產后出血的診斷為產婦在胎兒娩出后的 24 小時內總失血量超過500mL，剖宮產產婦失血量超過1 000mL，是分娩期的嚴重并發癥[6]；②新生兒出生后1、5分鐘Apgar評分，對嬰兒的膚色、心率、呼吸、肌張力以及對刺激反應等五項指標進行評分。每項0～2分，滿分為10分。如五項總分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10為無窒息[7]。

1.3統計學方法

2結果

2.1胎膜早破的現狀及分娩時孕婦和新生兒的基本情況

本院在2014年8月至2016年8月兩年分娩新生兒2 000例，其中間胎膜早破的發生率約為10.00%(200/2 000)；新生兒的出生體重在之1～5kg之間，平均3.36±0.435kg；出生身長在47～55cm之間，平均50.38±1.05cm；分娩時胎齡在24.57～41.47周之間，平均39.24±1.92周；孕婦分娩方式為觀察組自然分娩者103例，占51.50%，剖宮產97例，占48.50%；對照組自然分娩者168例，占84.00%，剖宮產32例，占16.00%。

2.2兩組一般臨床資料的比較

兩組均為活產兒，將兩組孕產婦的孕周、產次、新生兒出生時體重、身長進行比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組一般臨床資料的比較

2.3兩組分娩方式的比較

本研究中孕婦分娩方式為觀察組自然分娩者103例，占51.50%，剖宮產97例，占48.50%；對照組自然分娩者168例，占84.00%，剖宮產32例，占16.00%，觀察組和對照組孕婦的分娩方式差異有統計學意義(P<0.05)，表2。

表2 孕婦分娩方式的關系比較[n(%)]

2.4兩組產程的比較

本研究中，觀察組陰道分娩者103例，對照組陰道分娩者168例，比較陰道分娩產婦第一、第二、第三產程、總產程時限。觀察組中陰道分娩的產婦第一、第二、總產程時限均顯著低于對照組中陰道分娩的產婦(均P<0.05)，兩組第三產程比較無顯著性差異(P>0.05)，見表3。

表3 觀察組與對照組產程的比較

2.5兩組產時出血量、新生兒Apgar評分的比較

觀察組與對照組中產后出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組中新生兒Apgar評分1分鐘、5分鐘均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 觀察組和對照組產時出血量、新生兒評分的比較

3討論

3.1胎膜早破的現狀

胎膜早破是指臨產前胎膜自然破裂，是妊娠晩期最嚴重的并發癥之一，對母親及新生兒均會造成嚴重的不良后果。選取我院2014年8月至2016年8月兩年間分娩總數2 000例，其中發生足月胎膜早破病例 200 例，發生率為10.00%，與國內外學者報道的一致[8-9]。

3.2胎膜早破對分娩方式可能產生的影響

有數據顯示，我國的孕婦剖宮產率在逐漸的上升，而胎膜早破是引起其增加的主要原因之一[10-11]。而本研究也同樣發現孕婦胎膜早破可能會對分娩的方式選擇產生一定的影響，這與多項研究結果一致[12]。可能的原因是：胎膜早破后，羊水會大幅度的流出，會引起胎兒與子宮壁的粘連，但是由于缺少羊水的潤滑，就會導致自然分娩的困難，同時，也會影響胎盤的血液循環，且羊水流出后，羊水量減少，并易引起胎位不正和不協調的子宮收縮，使得分娩機制出現異常，剖宮產率增加。但是，自然分娩是人類延續后代的正常生理現象，而剖宮產是為了解決一些分娩難題出現的一種手段，是有效的應急處理措施。剖宮產難以稱為一項絕對安全的手段，所以，要遵循自然規律，結合實際境況選擇剖宮產。

3.3胎膜早破對產時出血及產程可能產生的影響

胎膜早破對產時出血無影響，可能的原因是：抽樣誤差所致或分娩過程中，加強了產程的監護，避免產程的延長，放寬剖宮產的指征及術中嚴格無菌操作，合理處理宮縮乏力等。

胎膜早破與產程息息相關，研究表明：80%～90%的足月胎膜早破孕婦在24小時內臨產[13]。本研究結果得出：觀察組與對照組在第一產程和第二產程、總產程的差異有統計學意義(P<0.05)，與魏偉等[14]的研究結果不一致。但國內對胎膜早破對產程時間的影響報道結果不一致，有研究認為足月胎膜早破的孕產婦，排除機體的異常，正常的胎先露可直接壓迫宮頸，使羊水充分分布于胎兒與子宮壁之間的空隙，部分胎體仍然承受著各個方面來的水壓，這樣，不僅增加了宮縮的強度和頻率，同時也縮短了產程的時間，但是由于胎膜早破可以導致各種問題的出現(如難產)及妨礙胎頭的旋轉與下降，也會使產程延長[14]。所以，胎膜早破與產程長短是否有關聯，需要進一步的研究。

3.4胎膜早破對新生兒可能產生的影響

通過相關研究發現，觀察組中新生兒Apgar評分1分鐘、5分鐘均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。新生兒窒息大部分的原因是由于宮內窘迫引起的，而宮內窘迫往往是由于胎膜早破導致的，研究發現，胎膜早破后，隨著羊水的流出，胎兒臍帶受壓，易引起胎兒宮內窘迫[14]。本研究的結果表明：觀察組和對照組的新生兒評分存在差異，即胎膜早破對新生兒窒息有著較大的影響，這與國內一些學者報道相似[15]。可能的原因是：胎兒失去胎膜的保護，容易導致各種致病菌通過陰道進入羊膜腔內引起胎兒的感染，然后出現新生兒的窒息。

綜上所述，胎膜早破的現狀比較嚴峻，對分娩結局和新生兒有著較大的影響，臨床上應給予重視，提高分娩質量。

[1]Norwitz E R,Caughey A B.Progesterone supplementation and the prevention of preterm birth[J].Rev Obstet Gynecol,2011,4(2):60-72．

[2]Mercer B.Antibiotics in the management of PROM and preterm labor[J].Obstet Gynecol Clin North Am,2012,39(1):65-76.

[3]Lee S M, Park J W, Kim B J,etal.Acute histologic chorioamnionitis is a risk factor for adverse neonatal outcome in late preterm birth after preterm premature rupture of membranes[J].PLoS One,2013,8(12):e79941.

[4]Ecevit A, Anuk-ince D, Yapak? E,etal.Association of respiratory distress syndrome and perinatal hypoxia with histologic chorioamnionitis in preterm infants[J].Turk J Pediatr,2014,56(1):56-61.

[5]Xia H, Li X, Li X,etal.The clinical management and outcome of term premature rupture of membrane in East China: results from a retrospective multicenter study[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(4):6212-6217.

[6]張為遠.中華圍產醫學[M].北京:人民衛生出版社,2012:651-656.

[7]Ersdal H L,Mduma E,Svensen E,etal.Early initiation of basic resuscitation interventions including face mask ventilation may reduce birth asphyxia related mortality in low-income countries: a prospective descriptive observational study[J].Resuscitation,2012,83(7):869-873.

[8]柯瑋琳,趙衛華,王欣昱.足月胎膜早破與母兒感染的臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2013,24(3):351-352,374.

[9]劉春蘭.不同孕周對未足月胎膜早破分娩方式及母兒的影響[J].中國婦幼健康研究,2016,27(5):616-618.

[10]Namli Kalem M,K?üA,Kamalak Z,etal.Factors affecting the rates of caesarean sections in cases with premature rupture of membranes (PROM) at term[J].J Obstet Gynaecol,2017,37(5):585-590.

[11]武鶴立,桑霞.抗生素應用時間對胎膜早破分娩結局的影響[J].中國基層醫藥,2013,20(2):223-224.

[12]Gahwagi M M,Busarira M O,Atia M.Premature Rupture of Membranes Characteristics, Determinants, and Outcomes of in Benghazi, Libya[J].Open J Obstet Gynecol,2015,5:494-504.

[13]劉鷹鷹,艾瑜.胎膜早破60例臨床分析[J].中國綜合臨床,2004,20(9):839-840.

[14]魏偉.200例足月胎膜早破臨床分析[D].鄭州:鄭州大學,2012.

[15]吳仕元,肖錦艷,熊靜.432例胎膜早破臨床分析[J].中國醫藥科學,2017,7(1):13-15,19.

[專業責任編輯：白桂芹]

Influence of premature rupture of membranes on childbirth outcomes and neonate

CAO Jie, TIAN Li-bi, HU Shang-ying, WANG Jia

(DepartmentofObstetricsandGynecology,UniversityTownHospitalAffiliatedtoChongqingMedicalUniversity,Chongqing401331,China)

Objective To explore the influence of premature rupture of membranes on childbirth outcomes and neonates. Methods Altogether 200 full term pregnant women with premature rupture of membranes giving birth in University Town Hospital Affiliated to Chongqing Medical University from August 2014 to August 2016 were selected as observation group. At same period 200 full term healthy pregnant women were randomly selected as control group. Delivery outcomes were compared between two groups. Results A total of 2 000 neonates were delivered in the hospital from August 2014 to August 2016, and the incidence of premature rupture of membranes was 10.00% (200/2 000). Neonatal birth weight was between 1 and 5kg, with average weight of 3.36 ± 0.44kg. Birth length ranged between 47 to 55cm, with average length of 50.38±1.05 cm. Gestational age at delivery was between 24.57 to 41.47 weeks, with average age of 39.24±1.92 weeks. In observation group there were 103 cases of natural delivery accounting for 51.50% and 97 cases of cesarean section accountinged for 48.50%. In the control group there were 168 cases of natural childbirth, accountinged for 84.00% and 32 cases of cesarean section accounting for 16.00% with significant difference (χ2=29.29,P<0.001). First, second and total stage of labor of pregnant women with vaginal delivery in observation group were significantly lower than those of women with vaginal delivery in control group (tvalue was 2.92, 3.69 and 7.37, respectively, allP<0.05), but no significant difference was found in third stage of labor between two groups (t=0.70,P>0.05). Postpartum bleeding amount in two groups had no significant difference (t=0.71,P>0.05). In observation group 1min and 5min neonatal Apgar scores were greatly lower than those in control group, and differences were statistically significant (tvalue was 16.82 and 8.24, respectively, bothP<0.05). Conclusion Situation of premature rupture of membranes is serious. It has great effect on delivery outcomes and neonates. So great attention should be paid to it to to improve quality of childbirth.

pregnant women with premature rupture of membranes; childbirth outcome; neonates; vaginal delivery; cesarean section

2017-04-13

曹 杰(1983—)，男，主治醫師，碩士研究生，主要從事婦產科相關疾病的診治工作。

王 佳，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.08.026

R714.2

A

1673-5293(2017)08-0967-03