心理干預(yù)對再次取卵IVF患者焦慮抑郁狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響

王 潔，趙 美，范宇平，梁珊珊，徐蕓菲，洪 嶺

(同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，上海 201204)

心理干預(yù)對再次取卵IVF患者焦慮抑郁狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響

王 潔，趙 美，范宇平，梁珊珊，徐蕓菲，洪 嶺

(同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，上海 201204)

目的 研究再次取卵+體外受精-胚胎移植(IVF-ET)女性患者的焦慮抑郁發(fā)生情況，探討心理干預(yù)對第二次取卵患者的心理狀態(tài)、妊娠結(jié)局的影響。方法 將2014年1月至2015年6月在同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院生殖醫(yī)學(xué)中心再次取卵+IVF-ET的女性患者隨機分為實驗組(187例)和對照組(181例)，實驗組在常規(guī)臨床護理的基礎(chǔ)上，額外給予特殊的心理干預(yù)，對照組僅給予常規(guī)臨床護理，通過焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)調(diào)查兩組患者的焦慮抑郁情況，結(jié)果 實驗組患者的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組(t值分別為-2.084、-2.239，均P<0.05)。實驗組患者的妊娠率顯著高于對照組(χ2=3.588，P<0.05)，兩組獲卵率、受精率、優(yōu)胚率均無顯著性差異(χ2值分別為2.149、1.178、2.897，均P>0.05)。結(jié)論 再次行取卵+IVF-ET治療的患者易產(chǎn)生焦慮抑郁心理，通過有效的心理干預(yù)，可以改善這些患者的心理狀態(tài)和妊娠結(jié)局。

體外受精-胚胎移植；焦慮自評量表；抑郁自評量表；心理干預(yù)

不孕癥是指婚后有正常性生活、未避孕、同居1年以上而未孕者。不孕癥已成為影響人類發(fā)展與健康的重大醫(yī)學(xué)和社會學(xué)問題，不孕癥也會顯著降低育齡夫婦的家庭幸福感及生活質(zhì)量[1]。為治療不孕癥，近代醫(yī)學(xué)發(fā)展了多種方法，其中一個重要的治療手段就是體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)。該方法俗稱試管嬰兒，將女方的卵子和男方的精子從人體取出，在體外受精，發(fā)育成胚胎后，再移植回子宮內(nèi)完成受孕的一種現(xiàn)代技術(shù)。但是IVF-ET妊娠率并未達到100%，多數(shù)IVF中心每移植周期的成功率僅為30%～50%，這意味著未懷孕的患者將會承受一定身體上、經(jīng)濟上及精神上的損傷。為體現(xiàn)人道關(guān)懷，降低IVF失敗帶來的焦慮、抑郁情緒，可以嘗試完善心理干預(yù)，以幫助患者減輕焦慮抑郁情緒，讓其在一個輕松、平和的心態(tài)下完成這一次治療[2]。

1對象與方法

1.1研究對象

將2014年1月至2015年6月在同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院生殖醫(yī)學(xué)中心行第二次取卵的IVF患者采用隨機數(shù)字表的方法隨機分為實驗組(187例)和對照組(181例)兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本次研究的；②已經(jīng)取卵1次的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：在本研究之前已接受過心理疏導(dǎo)等心理干預(yù)的患者。實驗組患者在建檔日開始，除了常規(guī)臨床護理外，還進行認(rèn)知行為治療、潛意識療法、情感支持和家庭療法，在IVF-ET全程對患者進行心理干預(yù)，并指導(dǎo)丈夫?qū)ζ拮舆M行心理疏導(dǎo)。對照組按照診療規(guī)范僅行常規(guī)的臨床護理，未進行特殊的心理干預(yù)。

1.2方法

1.2.1行為認(rèn)知治療

由培訓(xùn)后的1名執(zhí)業(yè)護師，利用視頻、圖片等圖文資料向患者介紹藥物的使用及使用期間的注意事項和禁忌癥等。與患者交流過程中，細心觀察患者的情緒及心理變化，若發(fā)現(xiàn)患者存在或者可能發(fā)生不良情緒，及時進行記錄，分析原因，及時給予患者關(guān)心與理解，并進行針對性的疏導(dǎo)。

1.2.2潛意識療法

取卵時播放輕松舒緩的音樂，在手術(shù)過程中由執(zhí)業(yè)護師通過意識控制，使患者處于全身放松狀態(tài)，分散其注意力，達到輔助鎮(zhèn)痛的作用。移植術(shù)后引導(dǎo)她們做一個設(shè)想：假如這次移植失敗，將如何打算？讓她們有失敗的思想準(zhǔn)備，減少移植失敗后的心理創(chuàng)傷。

1.2.3情感支持

治療期間，執(zhí)業(yè)護師定期與患者進行電話隨訪，語言柔和親切，態(tài)度真實誠懇，讓患者如實告知護士內(nèi)心的真實感受，這可以讓研究人員更加深入地了解患者，掌握患者的心理狀態(tài)和變化。及時給予患者心理支持，同時還要與患者家屬進行溝通，向他們講解家庭支持能夠?qū)颊弋a(chǎn)生積極的心態(tài)。

1.2.4家庭療法

由執(zhí)業(yè)護師與患者家屬進行溝通，也讓家屬了解IVF治療的特點和難點。有研究證明：家屬尤其是丈夫的支持，對IVF-ET患者心理狀態(tài)會造成很大影響，這可能是因為大多數(shù)婦女認(rèn)為，丈夫是家庭的主心骨，是她們的精神支柱。同時，幫助患者樹立樂觀的積極態(tài)度，鼓勵患者多參加有意義的社會活動，將精力轉(zhuǎn)移到工作和學(xué)習(xí)上，閑暇時間可以做一些自己喜歡的事情來轉(zhuǎn)移注意力，從而達到自我調(diào)節(jié)的目的。

1.3評價方法和觀察指標(biāo)

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)護師，移植后14天驗孕日一早發(fā)放問卷進行調(diào)查，問卷回收率98%，收回的問卷中實驗組187例，對照組181例。焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)的評分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)的標(biāo)準(zhǔn)分是總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

兩組患者在年齡、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、不孕年限等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

2.2兩組患者焦慮、抑郁評分比較

實驗組患者的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者基本資料的比較

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分情況

2.3兩組患者受精率、妊娠率比較

實驗組患者的妊娠率顯著高于對照組(P<0.05)，兩組獲卵率、受精率、優(yōu)胚率均無顯著性差異(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者受精率、妊娠率等情況比較

3討論

3.1心理干預(yù)對再次取卵IVF患者焦慮抑郁情緒的影響

許多患者在IVF-ET治療前已在外院經(jīng)歷多次檢查及一般助孕技術(shù)的治療，付出了大量的時間和經(jīng)歷，同時也承受著一定的經(jīng)濟壓力、家庭壓力和心理壓力。這些患者對IVF-ET抱有極高的期望，認(rèn)為這是懷孕的最后機會，于是精神高度緊張，也擔(dān)心丈夫和家人的抱怨和不理解。針對這類患者，態(tài)度要非常和藹，語言熱情并富有同情心，耐心聆聽傾訴，分析其焦慮抑郁的原因，耐心細致地進行解釋。觸摸是人際溝通時最親密的動作，是非語言交流的特殊表現(xiàn)形式。可以握住患者的手，用溫和的語言說一些與移植無關(guān)的話題，來轉(zhuǎn)移注意力，減少使其擔(dān)憂和焦慮，減輕思想負(fù)擔(dān)，使其以一顆平常心來對待這次治療。從本研究中也可以看出，實驗組通過心理干預(yù)和干預(yù)后，焦慮和抑郁程度較對照組明顯減輕。因此，在今后的臨床治療中，可以針對IVF失敗患者的獨特心理學(xué)特征，及早給予心理干預(yù)，從心理學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)二者相結(jié)合的角度構(gòu)建系統(tǒng)的、完善的、可操作的心理干預(yù)模式[3]。對患者進行不同干預(yù)方式的綜合治療措施能夠更好地緩解患者的焦慮和抑郁情緒[4]。

3.2心理干預(yù)對提高患者妊娠率有一定的影響

心理因素在不孕癥中的作用是非常復(fù)雜的，心理問題常與身體因素緊密聯(lián)系在一起。有文獻報道高度緊張和焦慮可通過神經(jīng)內(nèi)分泌通路，引起血液中可的松水平增高等機制，導(dǎo)致妊娠率降低，并指出治療過程中對應(yīng)激的反映能力可預(yù)測IVF-ET的治療結(jié)局。也有研究表明：心理應(yīng)激所導(dǎo)致的心血管反應(yīng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)，如心率加速、收縮壓升高，泌乳素、皮質(zhì)醇水平升高等與低妊娠率有關(guān)[5-6]。應(yīng)激所導(dǎo)致的急性免疫反應(yīng)，與卵泡數(shù)減少、胚胎質(zhì)量差、低移植率等有關(guān)[7-8]。本研究也證明實驗組的妊娠率優(yōu)于對照組。

雖然現(xiàn)在試管嬰兒技術(shù)得到迅速發(fā)展，但是妊娠率僅為30%～50%，因此，IVF-ET的患者易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良心理，再次取卵+IVF-ET患者的焦慮抑郁程度會更嚴(yán)重。本研究發(fā)現(xiàn)通過有效的心理干預(yù)，讓患者放松心態(tài)，輕松地接受促排卵、取卵、胚胎移植等過程，可以改善患者的心理狀態(tài)和妊娠結(jié)局。

[1]甘露,劉洋,李鋼.不孕癥患者生活質(zhì)量及影響因素研究[J].中國婦幼健康研究,2015,26(6):1156-1158.

[2]盧鳳笛,羅家有.不孕年限與患者焦慮、抑郁、應(yīng)對方式的相關(guān)性[J].中國婦幼健康研究,2017,28(2):137-139.

[3]宋德花,魏麗麗,宋振蘭,等.接受體外受精-胚胎移植者不同階段的心理健康分析[J].中國組織工程研究,2014,18(5): 809-814.

[4]王云香.心理干預(yù)對輔助生殖技術(shù)治療的不孕癥患者焦慮及受孕情況的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(4): 653-654.

[5]Meldrum D R, Casper R F, Diez-Juan A,etal. Aging and the environment affect gamete and embryo potential: can we intervene?[J].Fertil Steril, 2016,105(3):548-559.

[6]Mitsi C, Efthimiou K. Infertility: psychological-psychopathological consequences and cognitive-behavioural interventions[J]. Psychiatriki, 2014, 25(4): 293-302.

[7]Rooney K L, Domar A D. The impact of stress on fertility treatment[J]. Curr Opin Obstet Gynecol, 2016, 28(3):198-201.

[8]Ying L, Wu L H, Loke A Y. The effects of psychosocial interventions on the mental health, pregnancy rates, and marital function of infertile couples undergoing in vitro fertilization: a systematic review[J]. J Assist Reprod Genet, 2016, 33(6):689-701.

[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Effects of psychological nursing on anxiety, depression and pregnancy outcomes in patients receiving second IVF-ET cycle

WANG Jie, ZHAO Mei, FAN Yu-ping, LIANG Shan-shan, XU Yun-fei,HONG Ling

(ReproductiveMedicineCenter,ShanghaiFirstMaternityandInfantHospital,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai201204,China)

Objective To study the incidence of anxiety and depression in patients accepting second cycle of oocyte retrieval and in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET) and to investigate the effects of psychological nursing on psychological state and pregnancy outcomes in second IVF-ET cycle. Methods Female patients implemented with oocyte retrieval and IVF-ET for second time in reproductive medicine center of First Maternity and Infant Hospital in Tongji University from January 2014 to June 2015 were divided into experimental group (187 cases) and control group (181 cases) randomly. Patients in the experimental group were given additional mental intervention and psychological nursing on basis of routine clinical care, while patients in the control group only received routine clinical care. Anxiety and depression degree in two groups were investigated by Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Self-Rating Depression Scale (SDS). Results Scores of SAS and SDS in the experimental group were obviously lower than those in the control group (tvalue was -2.084, and -2.239, respectively, bothP<0.05). Pregnancy rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (χ2=3.588,P<0.05). There was no significant difference in oocyte retrieval rate, fertilization rate and good quality embryo rate between two groups (χ2value was 2.149, 1.178 and 2.897, respectively, allP>0.05). Conclusion Patients accepting second oocyte retrieval and IVF-ET cycle are easy to suffer anxiety and depressive disorder. Effective mental intervention and psychological nursing are able to improve psychological status and pregnancy outcomes.

in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET); Self-Rating Anxiety Scale (SAS); Self-Rating Depression Scale (SDS); psychological nursing

2017-02-21

王 潔(1989—)，女，護師，主要從事輔助生殖的護理工作。

洪 嶺，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.08.012

R711.7

A

1673-5293(2017)08-0927-03