梅毒孕婦妊娠不良結局的相關因素Logistic分析

劉維韋，婁海琴，付 路

(1.南通大學附屬婦幼保健院群體保健科，江蘇 南通 226018; 2.南通大學附屬婦幼保健院感染管理科，江蘇 南通 226018)

梅毒孕婦妊娠不良結局的相關因素Logistic分析

劉維韋1，婁海琴1，付 路2

(1.南通大學附屬婦幼保健院群體保健科，江蘇 南通 226018; 2.南通大學附屬婦幼保健院感染管理科，江蘇 南通 226018)

目的 了解南通市近4年的梅毒孕婦妊娠不良結局的發生情況，重點探討不良結局的相關影響因素，為衛生行政部門制訂決策提供科學依據。方法 采用回顧性研究，以南通市2012年1月至2015年12月孕期確診為妊娠梅毒的451例孕婦為研究對象，通過χ2檢驗及非條件多因素Logistic分析探討妊娠不良結局的影響因素。結果 451例梅毒孕婦發生妊娠不良結局45例，發生率為9.98%。產時確診梅毒感染的孕婦發生妊娠不良結局的風險高于孕早期確診的孕婦(OR=4.703，95%CI:1.079～20.486)，孕期未用藥或僅用藥1個療程的孕婦妊娠不良結局發生率均高于用藥2個療程的孕婦，OR值分別為4.583和3.905，出生時快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR)值陽性的新生兒最終不良結局發生率高于陰性者(OR=3.412, 95%CI：1.295～8.987)。結論 孕期盡早進行梅毒篩查、梅毒感染孕婦及早規范藥物治療是減少梅毒孕婦妊娠不良結局的有效途徑。

妊娠梅毒；不良結局；影響因素；Logistic分析

梅毒是一種由蒼白密螺旋體引發的性傳播疾病[1]。近年來，梅毒檢出率呈現逐年增加趨勢，妊娠梅毒孕婦也相應增多[2]。妊娠期感染梅毒不僅嚴重影響孕婦自身的身心健康，同時會對其妊娠結局產生不良影響，通常不良結局包括流產、先天梅毒、死胎、死產、早產、低出生體重等[3]。本研究主要對南通市近4年的梅毒孕婦妊娠不良結局進行了分析，重點探討不良結局的相關影響因素，為衛生行政部門制訂決策提供科學依據。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究中所有資料來源于2012年1月至2015年12月南通市所有分娩醫院的監測資料。孕期確診為妊娠梅毒的孕婦為研究對象，共451例。

1.2研究方法

根據國家衛計委實施方案要求，孕婦梅毒感染診斷標準如下[4]：孕婦梅毒螺旋體抗原試驗、非梅毒螺旋體抗原試驗均為陽性即診斷為梅毒感染。先天梅毒診斷標準：梅毒感染孕產婦所生兒童符合下列任何一項，可確診：①新生兒出生時梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測結果陽性，梅毒螺旋體滴度持續上升，且滴度≥母分娩前滴度的4倍；②新生兒皮膚黏膜損害或組織標本暗視野檢測出梅毒螺旋體；③梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；④患兒有典型的梅毒癥狀和體征。

1.3質量控制

所有數據均由孕婦所在分娩醫院經過統一培訓的人員填報，經過上級行政部門層層審核，并通過Epi Data 3.1進行數據的錄入與邏輯審核等，確保數據的完整性和準確性。

1.4統計學方法

運用SPSS 18.0軟件分析，計數資料用χ2檢驗進行梅毒孕婦妊娠不良結局的單因素分析，并進一步通過二元Logistic進行多因素分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本情況

2012年1月至2015年12月間，全市確診梅毒感染孕產婦451例，發生不良妊娠結局45例，檢出率為9.98%，單純先天梅毒感染8例，單純新生兒死亡4例，單純低出生體重20例，先天梅毒合并低出生體重7例，新生兒死亡合并低出生體重6例。

2.2梅毒孕婦妊娠不良結局的單因素分析

隨著文化程度的提高，圍生兒不良結局檢出率呈降低趨勢，經χ2檢驗，差異有統計學意義(P=0.015)。產時確認感染梅毒的孕婦妊娠不良結局檢出率最高，孕早期確認感染梅毒的孕婦不良結局檢出率最低，差異有統計學意義(P=0.000)。孕期用藥2個療程的梅毒孕婦妊娠不良結局檢出率明顯低于未治療組，差異有統計學意義(P=0.000)。分娩時產婦快速血漿反應素環狀卡片試驗(rapid plasma regain circle card test，RPR)陰性組不良結局檢出率明顯低于陽性組，出生時新生兒RPR陰性組不良結局檢出率明顯低于陽性組，差異均具有統計學意義(均P<0.05)。需要用藥的嬰兒不良結局檢出率高于不需要用藥的(P=0.003)，見表1。

表1 梅毒孕婦妊娠不良結局的單因素分析(n)

2.3梅毒孕婦妊娠不良結局影響因素的非條件多因素Logistic回歸分析

以不良結局為因變量(不存在不良結局=0，存在不良結局=1)，以文化程度、確認感染時期、孕期用藥療程、分娩時產婦RPR、出生時新生兒RPR、嬰兒是否需要用藥為自變量，進一步采用非條件多因素Logistic回歸分析可知，產時診斷梅毒感染的孕婦發生妊娠不良結局的風險高于孕早期確認感染的孕婦(OR=4.703，95%CI:1.079～20.486)，孕期用藥2個療程、出生時新生兒RPR檢測陰性均為梅毒孕婦妊娠不良結局的保護因素，見表2。

表2 梅毒孕婦妊娠不良結局影響因素的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1梅毒孕婦妊娠不良結局發生情況

本研究顯示，451例梅毒孕婦發生妊娠不良結局45例，發生率為9.98%，與朱紅等人2013年調查研究的8.90%基本一致，但低于楊曉寧等人2008—2012年對上海市調查的20.92%[4]。這可能與近年來我市對妊娠梅毒孕婦實行“三位一體”的綜合干預模式有關，其中包括主動為孕產婦提供健康宣傳教育、定期篩檢與隨時咨詢、臨床綜合診療干預及隨訪追蹤等一系列服務。

3.2妊娠梅毒確診時期對梅毒孕婦發生不良結局的影響

妊娠梅毒確診時期越晚，梅毒孕婦發生不良結局的風險越高，孕早期確診與產時確診的梅毒孕婦妊娠不良結局檢出率差異有統計學意義，這一結論與楊曉寧等人[4]的觀點一致，孕期的梅毒篩查是預防先天梅毒的重要防線[5]。已有研究表明在妊娠16周之前，由于胎盤滋養細胞具有屏障和隔離作用，梅毒螺旋體不易通過胎盤，且妊娠梅毒的治療藥物芐星青霉素能在孕24～28 周發揮最大的治療效果[5-6]，如果在孕早期及時發現并進行規范治療，將能有效降低胎兒受感染的幾率[7]。但在本研究中發現，孕早期與孕晚期確診的梅毒孕婦妊娠不良結局檢出率差異無統計學意義，這與其他部分研究結論不完全一致[8]，這可能是由于整個孕晚期時間跨度較大，如果在孕28～32周期間篩查出梅毒感染，仍有機會進行規范治療，因此在今后的研究中建議將孕晚期分為兩個階段進行進一步深入探討。

3.3孕期梅毒規范治療對梅毒孕婦發生不良結局的影響

孕期梅毒的規范治療可有效改善妊娠結局，減少不良事件的發生。規范用藥2個療程的孕婦較用藥1個療程甚至未治療的孕婦發生不良結局的風險低，且差異均具有統計學意義。因此，孕期梅毒感染者應盡可能完成2個療程的抗梅毒藥物治療，即使是在產時確診梅毒感染的孕產婦，也要立即給予1個療程的治療。黃艷儀等人建議妊娠期梅毒感染的治療必須要及早、足量、正規[9]。

3.4出生時新生兒RPR的測定結果對發生不良結局的預測效果

本研究發現，出生時新生兒RPR的測定結果陽性是最終發生不良結局的有效提醒，最終發生不良結局的概率是出生時新生兒RPR陰性的1.295～8.987倍。雖然部分RPR試驗可能會出現假陽性，但RPR陽性的新生兒還是應根據其自身的實驗值及母親的實驗值，及早進行梅毒預防性治療或先天梅毒規范性治療。

綜上所述，為了減少梅毒孕婦妊娠不良結局的發生，應盡量做好孕前、孕期保健工作，對準備懷孕的家庭進行梅毒感染知識宣教，對已懷孕的女性盡早進行梅毒篩查并對確診梅毒感染的孕產婦進行規范治療，做到早發現、早診斷、早治療。

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[專業責任編輯： 游 川]

Logistic analysis on related factors of adverse pregnancy outcomes of pregnant women with syphilis

LIU Wei-wei1, LOU Hai-qin1, FU Lu2

(1.CommunityHealthCareDepartment; 2.InfectionControlDepartment,MaternalandChildHealthCareHospitalAffiliatedtoNantongUniversity,JiangsuNantong226018,China)

Objective To understand the incidence of adverse pregnancy outcomes of pregnancy women with syphilis in recent 4 years in Nantong City and analyze the relevant influencing factors of adverse outcomes so as to provide scientific basis for further decision-making for health administrative departments. Methods A retrospective study was conducted on 451 pregnant women diagnosed with syphilis from January 2012 to December 2015 in Nantong City. Influencing factors of adverse pregnancy outcomes were analyzed by chi-square test and unconditional multivariate Logistic analysis. Results Among 451 cases with pregnant syphilis, 45 cases suffered adverse pregnancy outcomes and the incidence rate of adverse pregnancy outcomes was 9.98%. Risk of adverse pregnancy outcomes in pregnant women diagnosed at birth was higher than that in pregnant women diagnosed in early pregnancy (OR=4.703, 95%CI ranged 1.079 to 20.486). Incidence rate of adverse pregnancy outcomes in pregnant women who had no medication or only one course of medication was higher than that in women who took medication for two courses (ORvalue was 4.583 and 3.905, respectively). That in neonates with positive RPR experiment results at birth was higher than that in those with negative results (OR=3.412,95%CIranged 1.295 to 8.987). Conclusion Early syphilis screening and early and standard drug therapy are effective ways to reduce adverse pregnancy outcomes of pregnant women with syphilis.

pregnancy with syphilis; adverse outcomes; influencing factors; Logistic analysis

2017-01-05

南通市科技局科研立項資助項目(編號：HS2014058)

劉維韋(1988—)，女，醫師，碩士，主要從事兒少衛生與婦幼保健研究。

婁海琴，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.08.010

R714.2

A

1673-5293(2017)08-0921-03