2 219例產(chǎn)婦圍產(chǎn)期相關(guān)因素與其新生兒健康指標的相關(guān)性分析

魏小華，張 芬，雷春梅

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710061)

2.1.3孕次、產(chǎn)次和流產(chǎn)次數(shù)與其新生兒體重的關(guān)系

2 219例產(chǎn)婦圍產(chǎn)期相關(guān)因素與其新生兒健康指標的相關(guān)性分析

魏小華，張 芬，雷春梅

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710061)

目的 探討產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期情況與其新生兒體重和Apgar評分的相關(guān)性，分析影響產(chǎn)婦和新生兒健康的主要因素，為孕期保健干預(yù)和新生兒疾病的防治措施提供理論依據(jù)。方法 選取2015年在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院進行分娩的產(chǎn)婦2 219例，對產(chǎn)婦的分娩年齡、初潮年齡、妊娠周期、孕期體重增加、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)及其新生兒Apgar評分進行分析，并對新生兒體重的影響因素進行回歸分析。結(jié)果 納入研究的產(chǎn)婦平均分娩年齡較高，且隨著分娩年齡段的升高，其新生兒平均出生體重呈現(xiàn)先升高后降低的趨勢，不同分娩年齡段產(chǎn)婦所生新生兒體重比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=14.145，P=0.000)。不同初潮年齡段產(chǎn)婦所生新生兒平均體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.153，P=0.221)，隨著產(chǎn)婦妊娠周期的增加，其新生兒平均體重呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=1 892.945，P=0.000)，隨著產(chǎn)婦孕期體重的增加，新生兒平均體重呈較小的上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.614，P=0.003)；新生兒平均出生體重隨著產(chǎn)婦孕次的增加而降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=33.788，P=0.000)；新生兒平均出生體重隨著產(chǎn)婦產(chǎn)次的增加而呈升高趨勢，不同產(chǎn)次的產(chǎn)婦所生新生兒體重比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=7.880，P=0.000)；不同流產(chǎn)次數(shù)的產(chǎn)婦所生新生兒體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.636，P=0.163)。妊娠周期與新生兒1min、5min和10minApgar評分密切相關(guān)，且呈正相關(guān)(r值分別為0.129、0.143、0.148，均P<0.05)；產(chǎn)次與新生兒1min、5min和10min Apgar評分呈負相關(guān)(r值分別為-0.085、-0.071、-0.066，均P<0.05)。回歸分析篩選出來的影響新生兒出生體重的因素有妊娠周期(P=0.000)、孕期體重增加情況(P=0.000)、婚姻狀況(P=0.021)。結(jié)論 妊娠周期、產(chǎn)婦的產(chǎn)次、妊娠期體重增加情況、婚姻狀況與新生兒健康關(guān)系密切，醫(yī)護人員在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期應(yīng)注意保健教育干預(yù)，加強孕期保健，提高新生兒的健康狀況。

產(chǎn)婦；圍產(chǎn)期；新生兒健康；相關(guān)性

隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，孕產(chǎn)婦的優(yōu)生優(yōu)育觀念在逐漸增強，孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期情況和新生兒健康狀況越來越受到人們的重視[1]。孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的生理健康狀況，尤其是產(chǎn)婦的分娩年齡、初潮年齡、妊娠周期、孕期體重增加、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)等因素將直接關(guān)系到新生兒的健康。而新生兒的出生體重和Apgar評分是評價和衡量新生兒健康狀況的重要指標。因此，為了了解產(chǎn)婦圍產(chǎn)期情況對新生兒健康的影響，本文通過回顧在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院進行分娩的2 219例產(chǎn)婦及其單胎新生兒，評價影響新生兒健康的主要因素，為指導(dǎo)產(chǎn)婦的保健管理工作提供臨床依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2015年于本院進行分娩的產(chǎn)婦2 219例為研究對象，并對其新生兒情況進行分析。產(chǎn)婦分娩年齡15～45歲，妊娠周期19～42周，孕期體重增加5～50kg(以產(chǎn)前和孕前的體重差為衡量標準)，孕次1～8次，產(chǎn)次1～4次，流產(chǎn)次數(shù)0～6次。

1.2評價標準

新生兒出生體重<2 500g為低體重，2 500～3 999g為正常，≥4 000g為巨大兒；新生兒出生后采用1min、5min和10min Apgar評分，8～10分為無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦圍產(chǎn)期基本情況與其新生兒體重的關(guān)系

2.1.1產(chǎn)婦分娩年齡、初潮年齡與其新生兒體重的關(guān)系

本研究2 219例產(chǎn)婦的平均分娩年齡為29.41歲，56.20%的產(chǎn)婦其分娩年齡集中于25～29年齡段，不同分娩年齡孕婦所生的新生兒體重比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=14.145，P=0.000)，且產(chǎn)婦分娩年齡與其新生兒出生體重間沒有相關(guān)性(r=0.031)；不同初潮年齡產(chǎn)婦所生的新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.153，P=0.221)，產(chǎn)婦的初潮年齡及其新生兒出生體重間沒有相關(guān)性(r=0.082)，見表1。

表1 新生兒出生體重與產(chǎn)婦分娩年齡和初潮年齡因素分析

2.1.2妊娠周期、孕期體重增加與新生兒體重的關(guān)系

本研究2 219例產(chǎn)婦妊娠周期<36周時，新生兒平均出生體重小于2 500g；妊娠周期>37周時，新生兒平均出生體重為2 500～3 999g。不同妊娠周期產(chǎn)婦所生的新生兒體重比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=1 892.945，P=0.000)，且妊娠周期和新生兒平均出生體重間為中度相關(guān)(r=0.629)；產(chǎn)婦的孕期體重增加與新生兒平均出生體重相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.614，P=0.003)，且孕期體重增加和新生兒平均出生體重間沒有相關(guān)性(r=0.102)，見表2。

表2 新生兒出生體重與妊娠周期、孕期體重增加因素分析

2.1.3孕次、產(chǎn)次和流產(chǎn)次數(shù)與其新生兒體重的關(guān)系

本研究中2 219例產(chǎn)婦中不同孕次的新生兒體重相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=33.788，P=0.000)，產(chǎn)婦的孕次與新生兒出生體重沒有相關(guān)性(r=-0.047)；不同產(chǎn)次新生兒出生體重相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=7.880，P=0.000)，產(chǎn)婦的產(chǎn)次與新生兒出生體重沒有相關(guān)性(r=-0.086)；不同流產(chǎn)次數(shù)產(chǎn)婦其新生兒出生體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.636，P=0.163)，產(chǎn)婦的流產(chǎn)次數(shù)與新生兒出生體重沒有相關(guān)性(r=-0.019)，見表3。

表3 新生兒出生體重與孕產(chǎn)婦孕次、產(chǎn)次及流產(chǎn)次數(shù)各因素的分析

2.2孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期各指標與新生兒Apgar評分的相關(guān)性分析

孕產(chǎn)婦的分娩年齡、初潮年齡、孕期體重增加、孕次、流產(chǎn)次數(shù)與新生兒1min、5min和10min Apgar評分的相關(guān)性不大；妊娠周期與新生兒1min、5min和10min Apgar評分呈正相關(guān)(r值分別為0.129、0.143、0.148，均P<0.05)，妊娠周期越大，1min、5min和10min Apgar評分越高；產(chǎn)次與新生兒1min、5min和10min Apgar評分呈負相關(guān)(r值分別為-0.085、-0.071、-0.066，均P<0.05)，產(chǎn)次越多，1min、5min和10min Apgar評分越低；新生兒體重與新生兒1min、5min和10min Apgar評分呈正相關(guān)(r值分別為0.140、0.150、0.160，均P<0.05)，新生兒體重越大，1min、5min和10min Apgar評分越高，見表4。

表4 孕產(chǎn)婦基本情況各因素與新生兒Apgar評分的相關(guān)性分析

2.3新生兒出生體重的回歸分析

本研究采用多重線性回歸的方法對新生兒體重的影響因素進行篩選。其中，因變量為新生兒體重，自變量分別為產(chǎn)婦分娩年齡、初潮年齡、婚姻狀況、妊娠周期、孕期體重增加、孕次、產(chǎn)次、早產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)等因素，結(jié)果見表5。由結(jié)果可知影響新生兒出生體重的的因素主要有妊娠周期、孕期體重增加、婚姻狀況。新生兒體重隨妊娠周期的增加而增加；產(chǎn)婦孕期體重增加越大，新生兒體重越大；婚姻狀況中，初婚產(chǎn)婦比離婚和再婚產(chǎn)婦的新生兒體重要大一些。

表5 新生兒出生體重影響因素的回歸分析

3討論

3.1孕產(chǎn)婦年齡

人類的生育行為總是和年齡及時間因素存在特定聯(lián)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)特別是分娩技術(shù)的進一步發(fā)展，使女性即使高齡也可安全分娩，消除了人們對高齡生育危險的顧慮。本研究中2 219例孕產(chǎn)婦的平均生育年齡為29.41歲，逐漸向高齡發(fā)展。產(chǎn)婦年齡和新生兒出生體重兩者未見存在相關(guān)關(guān)系(P>0.05)，說明在該人群中產(chǎn)婦年齡對新生兒出生體重沒有影響[2]。

3.2孕期體重增加

妊娠期由于孕婦本身的生理變化和胎兒生長發(fā)育的需要而使得代謝的需求也增加，孕婦的營養(yǎng)狀況及體重的增加直接影響胎兒的生長發(fā)育和孕婦自身的健康。然而有研究表明，育齡女性的體重超標會帶來一系列的健康隱患，育齡女性孕前體重也會明顯影響新生兒出生體重[3-4]。孕婦妊娠期間體重增長應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)，孕期體重一般較孕前增長20%～25%比較合理。本研究資料顯示，產(chǎn)婦孕期體重增加情況對新生兒出生體重有一定的影響(P=0.000)。60.25%產(chǎn)婦孕期增重范圍為16～19kg，建議孕婦在孕期保持合理的飲食結(jié)構(gòu)，在保證營養(yǎng)攝取的同時嚴格將體重增長控制在合理范圍內(nèi)。

3.3妊娠周期

一般情況下，正常的妊娠時限大約是40周，分娩的最佳時期為懷孕38～39周。懷孕28～37周前分娩稱為早產(chǎn)，超過42周仍未分娩則稱為過期妊娠。若妊娠周期過短即出現(xiàn)早產(chǎn)的現(xiàn)象時，早產(chǎn)兒危險系數(shù)高，全身器官還尚未發(fā)育完全，出生體重嚴重不足，圍產(chǎn)期極易死亡，即使存活，也很容易出現(xiàn)神經(jīng)、智力等方面的發(fā)育缺陷[5-6]。若妊娠周期過長，也會對母嬰造成不利影響，如胎兒缺氧和營養(yǎng)不良、胎兒畸形，同時也會對產(chǎn)婦造成不良影響。本研究結(jié)果顯示：妊娠周期與新生兒1min、5min和10min Apgar評分呈正相關(guān)。回歸分析結(jié)果顯示，妊娠周期對新生兒體重也有影響(P=0.000)。

3.4婚姻狀況

據(jù)加利福尼亞大學(xué)爾灣分校社會學(xué)助教Kane的一項新研究表明，女性的婚姻狀況、出生體重、教育水平等因素能影響兩代人，可能會使她的兒孫有出生體重低的風(fēng)險[7]。她報道：“與出生體重正常的女性相比，出生體重低的女性生出低體重兒的比率高出1.5～2倍。但是社會因素，包括教育水平和婚姻狀況也同樣重要。把這些因素放在一個模型中去考慮，可以告訴我們更多。”本研究結(jié)果也表明，產(chǎn)婦的婚姻狀況對新生兒體重也有一定的影響(P=0.021)。

3.5結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，不同妊娠周期孕婦、孕期體重增加、產(chǎn)次的孕產(chǎn)婦所生的新生兒體重比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。妊娠周期、新生兒體重分別與新生兒1min、5min和10min Apgar評分呈正相關(guān)；產(chǎn)次與新生兒1min、5min和10min Apgar評分呈負相關(guān)。回歸分析篩選出來的影響新生兒出生體重的因素有妊娠周期(P=0.000)、孕期體重增加情況(P=0.000)、婚姻狀況(P=0.021)。提示醫(yī)護人員在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期健康保健教育中應(yīng)注意保健教育干預(yù)，加強孕期生理保健干預(yù)[5-6]，提高新生兒的健康狀況。

[1]謝桂芳,黎小玲,曾柳珍,等.孕期優(yōu)生健康教育對產(chǎn)科門診孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩情況的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2016,24(8):157-160.

[2]郭惠琴.婦孕期教育對圍產(chǎn)期母嬰結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(14):124-125.

[3]楊海平,郝淑蘋.孕期體重合理增長數(shù)對孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的影響[J].中國婦幼健康研究,2016,27(5):598-599,625.

[4]Monte S,Valenti O,Giorgio E,etal.Maternal weight gain during pregnancy and neonatal birth weight:a review of the literature[J].J Prenat Med,2011,5(2):27-30.

[5]Bakhsha F,Yousefi Z,Aryaie M,etal.Comparison of Apgar score in new born by vaginal delivery and spinal anesthesia and its relationship with contributing factors [J].J Bas Res Med Sci,2016,3(1):10-15.

[6]Langridge A T, Glasson E J, Nassar N,etal.Maternal conditions and perinatal characteristics associated with autism spectrum disorder and intellectual disability[J]. PLoS One,2013,8(1):e50963.

[7]Kane J B.An integrative model of inter- and intragenerational preconception processes influencing birthweight in the United States[J].J Health Soc Behav,2015,56 (2):246-261.

[專業(yè)責任編輯： 楊文方]

Correlation between perinatal conditions of 2 219 pregnant women and neonatal weight and Apgar score

WEI Xiao-hua, ZHANG Fen, LEI Chun-mei

(DepartmentofObstetricsandGynecology,FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To discuss the correlation between perinatal conditions of pregnant women and neonatal weight and Apgar score and to analyze the main factors influencing maternal and neonatal health, so as to provide theoretical basis for prenatal care and neonatal disease prevention measures.Methods Altogether 2 219 parturient women delivering in First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University in 2015 were selected as research subjects. Delivery age, menarchal age, duration of pregnancy, gestational weight gain, gravidity, parity, abortion times and neonatal Apgar score were analyzed. Influencing factors of neonatal body weight were analyzed retrospectively. Results Average age at delivery of women recruited was high. With increase of delivery age, average neonatal birth weight showed a trend of first increase and then decrease. Difference in neonatal weight in pregnant women with different delivery age was statistically significant (F=14.145,P=0.000). There was no significant difference in neonatal birth weight among pregnant women with different menarchal age (F=1.153,P=0.221). With increase of duration of pregnancy, average neonatal birth weight increased with statistically significant difference (F=1892.945,P=0.000). With increase of gestational weight gain, average neonatal birth weight had a little rising trend, and difference was statistically significant (F=4.614,P=0.003). There was a downward trend for average neonatal birth weight with gravidity increase, and difference had statistical significance (F=33.788,P=0.000). With increase of parity, average neonatal birth weight increased with statistically significant difference (F=7.880,P=0.000). Neonatal weight of women with different abortion times had no significant difference(F=1.636,P=0.163). Duration of pregnancy was positively and closely related with 1min, 5min and 10min Apgar score of neonates (rvalue was 0.129, 0.143 and 0.148, respectively, allP<0.05). Parity showed negative correlation with neonatal 1min, 5min and 10min Apgar scores (rvalue was -0.085, -0.071 and -0.066 respectively, allP<0.05). Regression analysis showed that influencing factors of neonatal birth weight were pregnancy duration (P=0.000), gestational weight gain (P=0.000) and marital status (P=0.021).Conclusion There is close correlation between duration of pregnancy, parity, gestational weight gain, marital status and neonatal health. So medical staff should pay attention to perinatal health care education to strengthen prenatal care and improve neonatal health.

maternity; perinatal period; neonatal health; correlationy

2016-07-01

魏小華(1977—)，女，主管護理師，主要從事產(chǎn)科護理工作。

雷春梅，副主任護理師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.08.008

R714.7

A

1673-5293(2017)08-0916-04