輔助人工髖關節術治療股骨頭壞死病人的護理

王靜+姜瑋

【摘要】目的：輔助人工髖關節術治療股骨頭壞死病人的護理方法及效果。方法：選取42例于2016年3月至2016年9月在我院行輔助人工髖關節術的股骨頭壞死患者，對其行綜合護理干預，并比較護理前后Harris評分及并發癥的發生情況。結果：患者護理前Harris評分為（50.12±2.28）分，護理后為（95.23±1.48）分，護理后明顯高于護理前，差異具統計學意義（P<0.05）；術后3例發生并發癥，并發癥的發生率為7.14%。結論：對行輔助人工髖關節術的股骨頭壞死患者，給予綜合護理干預有利提高臨床療效，減少術后并發癥的發生，值得在臨床當中進行推廣。

【關鍵詞】 輔助人工髖關節術；股骨頭壞死；護理效果

【中圖分類號】 R356.8

【文獻標識碼】 B

【文章編號】2095-6851（2017）08-133-01

伴隨醫療技術的不斷發展，人工髖關節術逐步引入臨床股骨頭壞死的治療當中，其中輔助人工髖關節術得到了廣泛應用并取得了良好效果，但為保證臨床療效，治療過程中的優質護理也是必不可少的。本案選取了42例股骨頭壞死患者為研究對象，總結了相關護理經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取42例于2016年3月至2016年9月在我院行輔助人工髖關節術的股骨頭壞死患者，共44髖。其中男22例，女20例；年齡21-48歲，平均（32.2±3.5）歲；藥物性股骨頭壞死23例，外傷性股骨頭壞死19例；Ficat分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例；聯合行滑膜切除術40例，髓芯減壓16例，挖除植骨25例。

1.2 方法：

所有患者均順利完成輔助人工髖關節術，并于治療過程當中給予患者綜合護理干預，措施如下：①基礎護理：術前協助患者完成各項檢查，評估患者身體狀況；術前、術后指導患者進食易消化、高熱、高蛋白類食物，以加強機體營養；術前1天行皮膚準備、備血、遵醫囑利用抗生素行感染預防；術前6h禁食、禁水；術晨留置導尿管，并指導患者行床上排便練習。②心理護理：告知患者疾病相關知識，消除患者疑慮，提高患者配合度；主動與患者溝通，了解其心理狀態，并給予針對性疏導；術前為其介紹本院醫療及護理水平，并讓其了解同疾病成功案例，加強其信任感和安全感；與患者家屬進行溝通，讓家屬鼓勵患者，幫助患者樹立治療信心，同時減輕其心理壓力。③預防感染：變態反應性疾病患者通常需要長期服用激素，故易出現感染現象，股骨頭壞死與患者服用激素也存在較大關系。因此，為預防感染，于術前應詳細了解患者激素服用史及停藥時間；術前1天指導并協助患者洗澡，以減少并發癥的產生；骨科術前行常規備皮，碘伏消毒，并行無菌巾包扎，同時給予適量抗生素，以預防感染發生；術后嚴密監測患者生命體征及身體狀況，包括體溫、血象、切口情況等，若發現異常應立即采取相應處理措施。④功能鍛煉指導：告知患者行功能鍛煉的重要性和作用，并教會患者正確行功能鍛煉的方法；患者返回病房后，應幫助患者將患肢保持中立位，并行持續有效牽引，以拉開關節間隙，使軟組織放松；術后1天若無異常狀況，即可指導患者行髖關節功能練習：患者雙手拉拴于床尾的皮帶行床上起坐練習，每日3次，每次3-5min，并逐步加大活動幅度；10-14天拆線后，每次練習15-20min；術后3周可離床行走，并利用穩固器具行下蹲練習，以活動髖關節，促進髖關節功能的恢復。術后對患者行為期0.5-2年時間的隨訪，以了解患者恢復情況。

1.3 觀察指標與評判標準：

記錄并比較患者護理前后的Harris評分，觀察患者并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析：

利用統計學軟件 SPSS17.0對所得數據進行分析，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以例數百分比[n（%）]表示計數資料，并利用t和x2進行檢驗，若P<0.05，表明兩組比較存在明顯差異，具統計學意義。

2 結果

患者護理前Harris評分為（50.12±2.28）分，護理后為（95.23±1.48）分，護理后明顯高于護理前，差異具統計學意義（t=7.935，P<0.05）。

術后3例發生并發癥，其中1例下肢靜脈血栓，經非手術治療痊愈；1例活動后出現人工髖關節脫臼，經閉合復位成功；1例出現遲發感染，經引流未見好轉，行病灶清除翻修術后痊愈，并發癥的發生率為7.14%（3/42）。

3 討論

股骨頭壞死是骨科當前亟待解決的一大難題，很多國內外學者相繼報道股骨頭壞列的治療方法，如血管和帶血管組織植入、髓芯減壓、截骨矯形等^[1]。但這些治療方式的療程都比較長，且治療期間患肢無法負重，嚴重影響患者正常生活，也給患者家庭及社會帶來了巨大的負擔。

輔助人工髖關節是一種非限制性髖關節支撐器，其主要用于治療中青年早期股骨頭缺血性壞死、髖關節骨折脫位、股骨頭受損等。輔助人工髖關節主要是對人體的髖關節結構進行模擬的人工關節，將其暫時置于髖骨與股骨之間，有利髖臼向外加寬，從而改變股骨頭的承重面，維持髖關節的空間構形，以減少股骨頭負重，促進股骨頭的修復與愈合，待股骨頭恢復至正常結構后即可回院去除^[2]。相比于傳統手術治療，輔助人工髖關節術所置入人工髖關節與人體本身髖關節處同軸心位置，可維持髖關節的正常活動。通常而言，行此術者術后3周左右即可負重行走，2-3個月即能恢復正常生活與工作。但要想保證此術臨床療效，使患者能在術后盡快恢復正常工作與生活，治療過程中的優質護理干預必不可少。

本案對42例股骨頭患者行輔助人工髖關節術進行治療，并在治療過程當中給予綜合護理干預，研究結果顯示，患者護理后Harris評分明顯高于護理前[（50.12±2.28）分vs（95.23±1.48）分]，差異具統計學意義（P<0.05）；術后并發癥的發生率僅7.14%（3/42），經對癥治療后均痊愈，而并未發生嚴重并發癥。

綜上所述，對行輔助人工髖關節術進行治療的股骨頭壞死患者，于治療期間給予綜合護理干預可提高臨床療效，減少術后并發癥的發生，有利患者康復，值得在臨床當中進行廣泛推廣。

參考文獻

[1] 朱淑平.人工全髖關節置換術的護理體會[J].醫藥前沿，2016，6（36）：267-269.

[2] 馬小娟，孫鳳歧.人工全髖關節置換術患者圍手術期護理體會[J].西部中醫藥，2015，28（6）：136-138.endprint