常用護理理論概述

曹雪楠

【摘要】 任何一門學科的實踐都有一套理論作為支持。通過多年的發展，如今的護理學已經發展較為完善，其所涵蓋的內容相當廣泛。在文中主要就當前常用護理理論進行梳理，以期對護理學有一個大概的認識，為未來護理學理論研究的發展提供借鑒。

【關鍵詞】 護理理論；理論體系；實踐

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-080-02

護理理論作為護理專業的獨特理論知識體系，同時也是護理學科發展、成熟、壯大的重要標志。護理學一直致力于深入探討護理的現象和本質，提出了不同的護理理論，初步形成其特有的理論體系，為護理專業的發展奠定了基礎，為護理實踐、教育、管理和研究提供了科學依據。

理論（Theory）是對特定領域內的現象和活動的本質性、規律性的描述。護理理論是指對護理現象系統的、整體的看法，以描述、解釋、預測和控制護理現象。

1 南丁格爾的護理理論

南丁格爾學說的核心概念是環境。她認為影響生命和有機體發展的所有外界因素的總和是環境，所有的這些因素能夠緩解或加重疾病的發展和死亡。在南丁格爾的所有著作中雖然未出現過“環境”這一術語，但她使用了通風、溫暖、光線、食物、清潔和噪音等概念組成了環境這一部分。

護理的四個基本概念為：人、環境、健康、護理。南丁格爾認為這四個基本概念是相互影響的，但環境是主要因素。護士在護理工作中的最終目標是把患者安置在最有利于疾病恢復的環境中，使患者自我恢復的過程。

2 奧瑞姆的自理理論（Self-care Theory）

奧瑞姆的自理理論主要由三部分組成，即自理理論、自理缺陷理論和護理系統理論。

2.1 自理理論重點闡述了什么是自理、人有哪些自理需要以及哪些因素會影響個體的自理能力。它包括以下4個概念：①自理，是通過采取一系列連續的自主調節行為，來維持自身生命的延續、維護和促進身心健康發展的過程。人的自我護理活動是連續而有意義的。②自理能力，是人為了維護和促進身心健康發展而進行自理的能力，是一個走向成熟或已經成熟的人的綜合能力。③基本條件因素，是指反映人生活條件或基本狀況的一些因素。包括年齡、健康狀況、發展水平、社會文化背景、健康照顧系統、家庭、生活方式、環境和資源等。這些因素影響個體的自理能力。④治療性自理需要，是指在特定時間內，為促進身心健康發展而進行一系列相關行為以滿足自理需要，包括常規的生長發育和健康不良時期的自理需要。

2.2 自理缺陷理論重點闡述了個體什么時候需要護理。該部分是奧瑞姆自理理論的核心內容，它明確了護理參與的五個領域，即建立、維護良好的護患關系；制定和論證護理方案；向相關部門、人員反映病人的需求；為病人和家屬提供幫助；協調護理治療和病人日常生活的關系。

2.3 護理系統理論重點闡述了如何通過護理系統提供護理幫助，滿足個體治療性自理需要。護理系統也是護士在護理實踐中產生的動態的行為系統，奧瑞姆將其分為三個系統：即全補償系統、部分補償系統和支持教育系統。全補償系統是由護士完成病人的全部治療性自理需求，補償病人自理的缺陷（如昏迷病人）。部分補償系統是由護士完成病人的某些治療性自理需求，補償病人自理能力的缺陷，克服自理的局限性。支持教育系統是患者自己完成治療性自理需求，護士給予適當的健康指導（如糖尿病、高血壓病人）。

3 羅伊的適應模式（Adaptation Model）

羅伊的適應模式圍繞“人是一個整體的適應系統”這一觀點出發，著重探討了人作為一個整體面對環境中的各種刺激的適應層次和適應過程。羅伊的適應模式主要包括五個部分，即輸入、控制過程、適應方式、輸出和反饋。輸入部分是人在整個過程中的適應水平，控制過程為適應機制，適應方式是針對這一過程而提出的方法，輸出部分由適應反映和無效反應組成，反饋則是輸出部分的全部內容作為反饋再次輸入該系統的整個過程。

在臨床護理實踐中，適應模式在國外已用于多種急、慢性患者的護理，包括哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、心肌梗死、肝病、腎病、癌癥等。同時此模式也用于指導康復護理，家庭和社區護理。根據羅伊的適應模式，通過一級評估、二級評估、護理診斷、制定目標、干預和評價六個步驟對患者實施護理。

4 紐曼的健康系統模式（The Neuman System Model）

紐曼的健康系統模式是一個以開放系統為基礎構建的護理模式，重點敘述4個方面的內容，即與環境互動的人、應激源、個體面對應激源做出的反應以及對應激源的預防。主要論述應激源對人的作用以及如何幫助人應對應激源，以發展和維護個體最佳的健康狀態。

紐曼健康系統模式認為：人是一個不斷與環境互動的開放系統，稱為個體系統，也可以為家庭、群體或社區。機體具有三種防線抵抗有害壓力源的干擾，以維持自身系統的穩定和完整，包括抵抗線（當外界應激源侵入正常防御線時，抵抗線就被激活，以促使個體恢復到正常防御線的水平）；正常防御線（不斷調整個體自身情況以應對和適應環境中的各種應激源，從而衡量個體的穩定程度和健康水平）；彈性防御線（防止外界應激源的入侵，保護正常防御線，使個體免受應激反應的影響）。

應對壓力源則采用三種預防措施：一級預防，指個體系統在應激反應產生前就進行干預；二級預防，指在應激源穿過正常防御線導致機體發生應激反應時進行的干預；三級預防，指在基本結構遭到破壞時進行的干預。

紐曼系統模式的整體觀、三級預防概念以及與個人、家庭、群體、社區護理的廣泛適應性，為各個不同層次護理專業學生的培養提供了有效的概念框架。

在臨床護理方面，紐曼健康系統模式可用于從新生兒到老年處于不同生長發育階段人的護理。不僅在精神科使用，還在內外科、重癥監護室、急診、康復病房、老年護理院等使用。此系統已被用于對多種患者的護理，如慢性阻塞性肺病、多發性硬化、高血壓、腎臟疾病、癌癥、及慢性脊髓損傷、矯形整容手術等患者，甚至也用于對艾滋病和一些病情非常危重復雜的患者，如多器官功能衰竭、心肌梗死患者的護理。

參考文獻

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