顱內(nèi)膠質(zhì)母細胞瘤腰椎及椎旁軟組織轉(zhuǎn)移1例

張勝平鄧興力鄭家禮楊智勇

·病例報告·

顱內(nèi)膠質(zhì)母細胞瘤腰椎及椎旁軟組織轉(zhuǎn)移1例

張勝平*鄧興力*鄭家禮**楊智勇*

膠質(zhì)母細胞瘤 顱外轉(zhuǎn)移 腰椎轉(zhuǎn)移

膠質(zhì)母細胞瘤 （glioblastoma）又稱多形性膠質(zhì)母細胞瘤（glioblastoma multiforme，GBM）,是惡性程度最高的膠質(zhì)瘤,占神經(jīng)上皮性腫瘤的20%～25%，占成人顱內(nèi)腫瘤的12%～15%，好發(fā)于大腦半球,主要發(fā)生于30～50歲成人。腫瘤呈浸潤性生長，大范圍的破壞周圍腦組織和血管，發(fā)展迅速,預后極差。傳統(tǒng)觀念認為顱外轉(zhuǎn)移比較少見。近年隨著診療手段的進步，不斷有文獻報道GBM術(shù)后顱外轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象?，F(xiàn)將我科收治的1例顱內(nèi)頂葉膠質(zhì)母細胞瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移至腰椎及椎旁軟組織病例，報告如下。

1 資料

圖1 2013年4月手術(shù)前后頭部M RI圖像。A:手術(shù)前頭顱T1W I增強掃描,左側(cè)頂葉腫瘤強化不均勻;B:手術(shù)5個月后頭顱T1W I增強掃描，左側(cè)頂葉術(shù)區(qū)未見明顯強化

圖2 左側(cè)頂葉腫瘤病理結(jié)果。A:腫瘤細胞排列紊亂,核異型性明顯（H E，20×)；B:腫瘤細胞密集,血管增生（H E，40×)；C:腫瘤細胞GFAP陽性表達(免疫組化,10×)；D:腫瘤細胞Vi m陽性表達(免疫組化,10×)

患者，男，26歲，2013年4月因頭痛1月伴噴射性嘔吐1d入院。查體:右手痛溫覺減退,余無明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。頭顱磁共振提示：左側(cè)頂部占位(圖1)。手術(shù)切除病變，病理提示：CD163（+），MBP（-），CD67（+），CD99（+），CD23（-），CD31（+），Syn（+），CgA（-），CD68（-），CK（-）HMB45（-）,Melan-A（-），PR（-）,Vim（+），S-100（+），CD34（-），EMA（-），Des（-），GFAP(+)，NSE（+）,多形性膠質(zhì)母細胞瘤（WHOⅣ級)(圖2)。術(shù)后分別于2013年5月、6月進行兩次口服替莫唑胺化療和放射治療。2014年8月（頭部手術(shù)后16個月）患者開始出現(xiàn)腰部間歇性疼痛，活動后加重伴雙下肢放射性疼痛，并逐漸出現(xiàn)右側(cè)下肢麻木、無力、跛行，雙側(cè)臀部酸痛及夜間痛醒。……