中醫外治法治療糖尿病周圍神經病變研究進展

蘇娟

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病的主要慢性并發癥之一，也是造成糖尿病足及截肢的主要原因之一。DPN嚴重地影響糖尿病患者的生存質量，也會帶來復雜的護理，醫療問題，造成巨大的經濟和社會負擔。多年來現代醫學雖然在DPN發病機制和治療方面的研究取得了一定的進展，但缺乏特異性治療方法，治療效果不理想。中醫診療技術在慢性病及其并發癥的治療方面有顯著優勢， 尤其是近年來， 中醫外治法基于“外治之理即為內治之理，外治之法即內治之法”之理論[1]，對DNP的臨床應用，緩解了患者的臨床癥狀，減少患者致死、致殘的風險。現就中醫外治治療 DPN 的近況予以綜述。

一 針灸治療

針灸治療包括針法和灸法，以及它們的聯合運用，針法治療可疏通氣血，益氣固本，有效緩解其臨床癥狀。灸法具有溫通經絡、活血化瘀的作用。對于治療糖尿病周圍神經病變尤其伴有發冷癥狀時具有良好治療效果。崔瑾等[4]在治療組選用太溪、三陰交、足三里為主穴，配以曲池、合谷等；對照組選取耳部非穴位區，兩組行常規針刺聯合艾灸治療。結果表明，對照組治療前、后 SF-36 生活質量量表（BP）評分、感覺神經和運動神經傳導速度的組t 檢驗無顯著性差異；治療組在治療14次后，各項檢測指標的組內和組間t檢驗均具有極顯著性差異。針灸作為中國傳統醫學已有幾千年歷史，對許多疑難病癥都具有較好的療效，尤其是對神經系統治療更是得到了世界的肯定，在一定程度上能彌補西醫療法的不足。

二 按摩推拿療法

通過穴位按摩和局部的推拿可刺激身體多個穴位及經絡，改善血液循環、加速新陳代謝、使筋脈得以濡養，改善神經組織營養，從而改善神經癥狀和體征。按摩推拿治療糖尿病周圍神經病變涉及穴位主要為三陰交、陰陵泉、足三里、承山、委中、太沖和涌泉。趙維納將例患者隨機分為治療組91例，對照組90例。對照組予甲鈷胺注射液治療治療組予中藥水煎劑和中藥碾碎成粉再搓成棒狀穴位（主要取穴包括脾俞、中脘、關元、魚際、太溪、左右足三里、左右涌泉等）按摩。結果治療組總有效率達，顯著優于較對照組兩組比較，差異有顯著性意義。

三 中藥熏洗

中藥熏洗是將具有療效的藥物加熱，使藥物因加熱產生的性味作用于患者皮膚、肉理，發揮藥效。閆鏞在基礎治療前提下，治療60例運用糖痛外洗方熏洗浸泡患處，對照組60例口服維生素B1片、維生素E丸，肌注彌可保針。治療組總有效率為90%，顯效率為48.3% ；對照組總有效率為78%，顯效率為20.6%。

四 中藥外敷

根據“內外治同理同方藥，凡內服之藥皆可外用”的觀點，中藥外敷治療對于降低血糖，改善糖尿病周圍神經病變的臨床癥狀，具有顯著的療效。劉彥辰采用經方貼敷治療DNP，以當歸四逆湯為主方，通過相同時間的治療后，經統計分析結果表明，在神經癥狀、神經反射以及感覺實驗治療前、后評分改善方面，治療組均優于安慰組及對照組（P<0.05）。

五 中藥藥熨

中藥藥熨是將藥物加熱后在人體局部來回慢慢滾熨使藥力和熱力自體表投人經絡血脈起到溫經、通絡、止痛的作用在實施藥熨時輔以？、搓、擦、揉、按、推等手法可使藥力直達要所。寇麗霞等將例患者隨機分為兩組（均給予口服降糖藥或胰島素控制血糖），治療組52例予中藥五籽散藥熨五籽散組成：蘇子、吳茱萸、白芥子、菟絲子、補骨脂等藥物，可用微波爐加熱來熱熨）治療對照組50例予維生素B1、維生素B12肌注。觀察結果顯示：治療組療效明顯優于對照組。

六 中藥足浴

足三陰和足三陽均經所過人體足部，在膝關節以下分布大量特定穴，如五俞穴，它們對刺激十分敏感，這些穴位通過經絡傳導將中藥藥性輸布到全身及疾患部位，同時足部也是全身的縮影，中藥足浴通過刺激相應反射區起到整體調節內臟功能的作用。最終達到一個“通”的效果，使瘀阻的絡脈得到疏通從而迅速緩解DPN患者的臨床癥狀。

七 中藥穴位敷貼

中藥穴位敷貼通過滲透作用， 透過皮膚表層，進入血液循環，到達臟腑經氣失調的病所，以發揮其疏通經絡，調和氣血活血止痛的特殊功效。馮志海等在常規治療基礎上取雙下肢足三里、三陰交貼敷糖痹痛膏（芍藥、紅花、細辛、桂枝、冰片）經評估認為其在改善臨床癥狀及神經傳導速度等方面療效顯著優于單純甲鉆胺治療。

八 穴位注射法

中醫腧穴是人體臟腑經絡之氣輸注于體表的部位可調整機體陰陽氣血平衡不僅能治療局部的病癥還可治療本經循環所及的遠隔部位的病癥，甚至具有影響全身的作用。穴位注射是將針刺對經穴的刺激作用與藥物對機體局部的作用結合起來，提高藥物的臨床療效。

九 中藥離子導入

中藥離子導治療， 局部皮膚內淋巴細胞及組織細胞浸潤， 肌組織毛細血管明顯擴張， 其血供增加， 代謝旺盛， 從而達到組織再生和修復的目的， 宋慧玲等 用刺五加離子導入治療糖尿病周圍神經病變30例并與29例經常規糖尿病治療者（ 對照組） 進行對比。結果顯示， 治療組各臨床癥狀好轉率，特別是肢體疼痛、足背動脈波動減弱、肢體皮膚色澤變淺及體位性低血壓好轉率明顯高于對照組。

十 其他

循經拍打法：給予體表一定刺激，激發皮部衛外功能，并通過經絡的感應傳導作用，溝通表里，絡通而氣血營衛自和。循經通絡拍打治療氣虛血疲型DPN療效顯著。

穴位埋線法：其多種刺激效應來源于針刺、刺血以及機體組織損傷的后作用、穴位封閉、留針及埋針效應和組織療法效應等，是一種長效針療法。

手足中藥套法：已構成已獲國家專利，內層為薄層棉膜，加上藥物后作用整個病變手足皮膚中層起保護內層等作用，外層為較厚的制套起保溫保濕作用。應用手足中藥套時可以在室內從事一般性的活動，明顯提高了患者的生存質量。

中醫外治法治療療糖尿病周圍神經病變具有較大的應用優勢，今后應繼續在整體觀念的指導下， 辨證論治，內調臟腑，通暢氣血，協調陰陽，標本兼治，建立客觀、科學的診斷和療效評價標， 以進一步提高對DPN病因和發病機制的了解。中醫外治法值得臨床大力推廣。

參考文獻：

[1]張影，王文武.小議中醫外治法[J].中國醫藥指南，2011（8）：133-134.

[2]陳盛業，張蘭.糖尿病周圍神經病變中醫病機的集釋.中華中醫藥學刊，2008：04

[3]王玉萍，計磊，李軍體，等.針刺對糖尿病周圍神經病變的影響 [ J ].中國針灸，2005，25（ 8 ）：542-544.

[4]崔瑾，孔德明，侯雨辛，等.針灸治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效評價[J].中華中醫藥雜志，2015，02：626-628.

[5]孫遠征，劉婷婷，等.針灸治療糖尿病周圍神經病變的療效對比觀察[J]，中國針灸，2005，25 （ 8 ） ：539-541.

[6]劉海芳，薛原，宗倩倩，史美玲 . 艾灸治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J]. 光明中醫，2013，01：111-112.

[7]張雅琴，張玲，付星.電針聯合α- 硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變療效觀察 [J]. 實用中西醫結合臨床，2014，04：34-36.endprint