RapidflapTM LS可吸收顱骨鎖在兒童顱骨復位中的臨床療效分析

陳波 劉立軍 陳華云 王紅權 黨燕威 傅楚華

·論著·

RapidflapTMLS可吸收顱骨鎖在兒童顱骨復位中的臨床療效分析

陳波 劉立軍 陳華云 王紅權 黨燕威 傅楚華

目的 分析在兒童顱骨復位中應用RapidflapTMLS可吸收顱骨鎖的臨床療效及預后。方法 行顱骨骨瓣復位的患兒64例，試驗組28例，采用RapidflapTMLS可吸收顱骨鎖固定骨瓣，觀察組36例，采用傳統材料固定骨瓣，比較兩種固定方式顱骨復位術后并發癥的發生率，并觀察其對兒童生長發育的影響。結果 觀察組出現皮下積液和雙側顱骨發育不對稱各3例，試驗組出現皮下積液2例，經穿刺抽吸并加壓包扎后好轉，無傷口感染及排異反應病例，所有患兒顱骨生長對稱，未見畸形；RapidflapTMLS可吸收顱骨鎖在兒童顱骨固定中臨床療效與傳統固定方法比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 在兒童顱骨復位固定中，RapidflapTMLS可吸收顱骨鎖固定復位骨瓣與傳統固定材料療效相當，其優點是可吸收性，不影響CT/MRI成像，不影響兒童顱骨生長發育，但目前價格昂貴，難以普及。

顱骨鎖； 兒童； 顱骨復位

神經外科手術經常涉及到骨瓣還納。兒童處于成長發育期，其顱骨較軟、較薄，其組織解剖、生理及生物力學與成年人比較有很大的區別[1]，術中固定困難，術后常會造成顱骨畸形。傳統方法進行兒童顱骨復位時，固定材料一般選用縫線、鈦連接片、鋼絲或金屬顱骨鎖。隨著生物醫學的發展，可吸收顱骨鎖已應用于臨床。我們對可吸收顱骨鎖在兒童顱骨復位固定中的臨床療效進行分析。

對象與方法

一、對象

2006年1月～2015年12月，我科住院行骨瓣復位的患兒64例，年齡2～12歲，其中男42例，女22例。排除二期顱骨復位及合并其他嚴重復合傷。根據固定方法不同分為兩組，實驗組28例，使用可吸收顱骨鎖，對照組36例，使用傳統固定材料。兩組患兒性別構成、年齡、術前格拉斯哥昏迷評分(GCS)、疾病類型、合并骨折及血腫情況(均行顱腦CT/MR)見表1。兩組患兒間基線特征比較，差異無統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組基線特征比較

二、方法

實驗組患兒均采用由美國Biomet Microfixation公司生產的RapidflapTMLS可吸收顱骨鎖固定復位骨瓣。對照組36例患兒采用傳統固定材料固定骨瓣，其中金屬顱骨鎖17例，鈦連接片10例，鋼絲7例，絲線2例。檢查骨瓣固定是否牢固，雙氧水、生理鹽水反復沖洗，頭皮下留置引流管，分層縫合頭皮。術后常規預防感染，術后48小時拔除引流管。觀察并記錄患兒術后并發癥和傷口愈合、感染情況。所有患兒術后門診隨訪1～3年，觀察顱骨外形是否對稱，觸摸骨瓣有無漂浮、塌陷或移位。復查CT了解固定材料有無吸收及骨折線愈合情況。

三、統計學處理

結 果

1.術后并發癥：術后第1天清醒61例，術后第2天清醒3例(術前均昏迷)。切口均一期愈合，無傷口感染、延遲愈合及不愈合患兒。術后出現皮下積液5例，其中觀察組2例(7.14%)，對照組3例(8.33%)。皮下積液經穿刺抽吸后加壓包扎，1周后好轉，顱骨與頭皮正常貼附。未見顱內感染病例。

2.術后隨訪：對照組有3例患兒出現左右顱骨發育輕度不對稱，無頭痛、頭暈癥狀，骨瓣無漂浮、塌陷及移位。CT檢查顯示骨瓣復位滿意，骨折線模糊，無骨瓣吸收或壞死表現。實驗組患兒顱腦CT檢查可見可吸收顱骨鎖均有不同程度吸收，其中1例患兒術后19個月復查提示顱骨鎖完全吸收；未見炎性反應。對照組患兒CT檢查顯示固定材料無任何吸收，部分CT可見明顯偽影。兩組并發癥及預后比較，差異無統計學意義(表2)。

討 論

去骨板減壓術救治不可逆性腦組織水腫、腫脹療效確切，在臨床獲得較廣的應用，由此造成的顱骨缺損病人的發病率隨之增加。一般認為，在兒童病人中直徑>3 cm的顱骨缺損大部分無法自愈[2]，且由于顱內壓與外部大氣壓之間的差異，缺損區域腦組織血流動力學發生明顯變化，進而導致一系列的神經功能缺損癥狀[3]。與成人顱骨不同，顱骨缺損對兒童的影響更為嚴重。本組患兒年齡2～12歲，大多數處于學齡階段，除了產生與成人相同的顱骨缺損綜合征外，還嚴重影響兒童身心健康；由于學齡兒童生活方式的不同，易造成再次顱腦損傷。因此，一項基于中國兒童的顱骨發育研究認為，3歲及以上患兒應盡早行顱骨缺損修補術[4]。

表2 兩組術后并發癥及預后比較(例，%)

注：α=0.05，χ2，P>0.05

目前，兒童顱骨缺損修補術按常用材料不同，可分為自體骨移植、同種異體骨移植、異物移植。其中，自體骨移植因其無排斥反應，適應兒童顱骨生長發育的特點，在兒童顱骨缺損修補術中有獨特的優勢。在兒童顱骨缺損復位固定材料方面，采用傳統絲線或細鋼絲固定，因骨瓣穩定性較差，術后可能出現骨瓣的漂浮、移位。金屬顱骨鎖固定雖然操作簡便，較絲線、鋼絲或微型鈦板固定也更為快捷、牢固[5]，但可影響顱骨生長發育，導致顱骨生長不對稱，且手術時年齡越小，出現顱骨發育不對稱的可能性越大[6]。本研究有3例(分別為2歲、3歲、3歲)使用金屬顱骨鎖患兒術后隨訪出現雙側顱骨輕度發育不對稱，可能是金屬固定材料限制了顱骨的生長。有文獻報道，顱骨鎖固定骨瓣不會增加感染并發癥的風險[7]，即使在在污染傷口或開放性腦損傷的情況下，幾乎沒有感染發生[8]。本研究中無感染病例。

可吸收材料因其安全性、相容性、可吸收性，其臨床應用越來越廣泛。我們采用的RapidflapTMLS可吸收顱骨鎖，是由人體可吸收的聚左旋乳酸和聚羥基乙酸的共聚物制成，目前已廣泛應用于美國小兒顱腦外科[9]。本研究實驗組1例腦外傷(急性硬膜外血腫)患兒在術后19個月隨訪時未觸及顱骨固定裝置，復查頭顱CT顱骨鎖完全吸收，未見顱骨鎖顯影，余實驗組患兒隨訪時間較短，但頭顱CT復查均顯示顱骨鎖有不同程度的吸收。

可吸收顱骨鎖較傳統固定材料有著獨特優勢。與傳統鋼絲或者鈦連接片、金屬顱骨鎖比較，可吸收顱骨鎖不影響CT/MRI成像效果，不影響術后病灶部位的放療，尤其適用于顱腦腫瘤術后需序貫放療治療的病人。本研究1例采用可吸收顱骨鎖固定骨瓣的側腦室室管膜瘤患兒，其術后放療效果未受任何影響。其次，可吸收顱骨鎖因其可吸收性、排斥反應小的特性，對兒童顱骨生長發育影響較小，而傳統固定材料因不能吸收，影響兒童顱骨生長發育。本研究對照組3例患兒因使用金屬顱骨鎖而出現雙側顱骨發育不對稱。

因材質的不同，可吸收顱骨鎖與金屬顱骨鎖在使用上仍有一定的區別，在臨床應用中應注意：(1)術中發現顱內壓高病人可先行骨瓣異位置入腹部或大腿內側皮下，1～3個月后再擇期行顱骨復位。(2)顱骨復位前應保證顱骨鎖直徑比Burr孔大2～4 mm，一般使用3個顱骨鎖應呈120°角放置。4個顱骨鎖，呈90 °角放置，確保顱骨鎖用力均勻。(3)固定須牢固，避免顱骨鎖松動；顱骨鎖放置時須避開上矢狀竇、橫竇、乙狀竇等主要結構，防止復位時大出血或出現遲發型顱內血腫。(4)如果病人為粉碎性骨折，且骨折片過多，可使用多個顱骨鎖聯合固定，或者采用可吸收縫線輔助顱骨鎖固定。應用顱骨鎖一期整復固定顱骨粉碎性骨折片，方法簡單、安全、有效，固定效果好，術后并發癥少。本組2例粉碎性骨折患兒，均采用多個可吸收顱骨鎖固定，效果顯著。(5)固定好顱骨以后，折斷顱骨鎖螺旋桿時，斷端盡量貼近基底部，斷端應當平滑，避免斷端殘留過長或者尖銳，否則螺旋桿斷端易刺破頭皮。(6)術畢用雙氧水或慶大生理鹽水沖洗，減少感染。(7)包扎時用力適當，避免過度用力包扎。因兒童頭皮較薄，過度用力包扎可能導致頭皮缺血壞死或者顱骨鎖殘端刺破頭皮，也可能導致骨瓣向內凹陷，影響外觀。(8)處理可吸收顱骨鎖殘端時須使用電熱筆的熨燙頭將上盤片2 mm殘端燙平，禁止使用其他方式來處理顱骨鎖。可吸收顱骨鎖的材質與金屬顱骨鎖材質截然不同，因此不能使用和金屬材質的顱骨鎖同樣的方法處理螺桿，必須使用電熱筆來處理殘端，這樣可以避免顱骨鎖殘端刺破頭皮，從而提高可吸收顱骨鎖的應用安全性能。

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(本文編輯：楊澤平)

讀者·作者·編者

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Clinical efficacy of RapidflapTMLS resorbable cranial flap fixation in treatment of cranial reduction in children

CHEN Bo，LIU Lijun，CHEN Huayun，et al.

(Department of Neurosurgery，Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Xiangyang 441000，China)

Objective To evaluate the clinical efficacy and prognosis of RapidflapTMLS resorbable cranial flap fixation in treatment of cranial reduction in children.Methods 64 children who needed to have skull bone flap fixed were collected.Among them，28 cases were fixed with RapidflapTMLS absorbable cranial fixation and 36 cases using traditional materials by the same surgeon.Postoperative complications and impacts on children's growth/development of the two fixation methods after the reduction of skull bone were recorded by another researcher in the follow-up study.Results Among children fixed with traditional materials，three cases were combined with subcutaneous fluid and three cases with bilateral skull development asymmetry.While in children fixed with RapidflapTMLS absorbable cranial fixation，two cases were combined with subcutaneous fluid rehabilitated after pressure bandage tagged puncture aspiration.No wound infection or rejection，no malunion and all children with symmetrical skull growth were observed.Compared with the traditional fixation materials，no significant difference(P>0.05)was found in children with RapidflapTMLS absorbable cranial fixation.Conclusion In the treatment of cranial reduction in children，RapidflapTMLS absorbable cranial fixation and traditional materials have the same clinical efficacy.Main advantage of RapidflapTMLS absorbable cranial fixation is its absorbability and has no effect on CT / MRI imaging and no effect on skull growth in children.Nevertheless，it is too expensive to be promoted at present.

cranial flap fixation； children； cranial reduction

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.08.014

441000 湖北襄陽，湖北醫藥學院附屬襄陽醫院神經外科

劉立軍，Email：liulijunhbxy@163.com

2016-08-29)