跨學科合作性產前訪視對高危新生兒及產婦的影響

余春艷　彭碧玲　陳春瑩

【摘要】 目的 探討跨學科合作性產前訪視對高危新生兒及產婦的影響。方法 200例孕婦， 按照隨機數字表法分為研究組與對照組， 各100例。 對照組給予常規干預， 研究組給予跨學科合作性產前訪視。比較兩組分娩前的醫院焦慮抑郁量表（HAD）評分及分娩結局。結果 研究組孕婦訪視后HAD評分中的A評分及D評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.01）。研究組產婦陰道分娩率為67%、新生兒窒息率為1%、產后出血率為8%， 均優于對照組的52%、8%、22%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 對高危兒及產婦實施跨學科合作性產前訪視， 是一種優化組合的新型工作模式， 改善了高危新生兒及產婦結局。

【關鍵詞】 跨學科合作；產前訪視；高危新生兒；產婦

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.112

高危新生兒是指已發生和可能發生危重情況的新生兒， 凡產婦存在高危因素、出生過程存在高危因素、胎兒和新生兒存在高危因素都可以定為高危兒[1]。導致高危兒的諸多高危因素中， 又以產婦因素為最多， 其次是產時的胎兒因素， 而不少產時因素又與產前的高危因素有密切的關系， 因此大部分高危兒在產前就能得知。高危兒需要密切觀察和監護， 多數需要入住新生兒科病房， 這會導致分娩后母嬰分離。這對于產婦及家屬來說，是一時接受不了的情況，使得產婦容易產生緊張、焦慮甚至會有抑郁的負面情緒， 而這些情緒會影響產婦的分娩， 從而阻礙了產程進展， 增加難產機會[2]；還有可能引起內分泌功能的失調， 從而引起泌乳不足、產后出血的發生[3]。本院婦產科聯合新生兒科從2015年10月起對高危新生兒及產婦進行跨學科合作模式的產前訪視， 取得了較好的效果， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年9月于本院婦產科住院的200例孕婦， 納入標準：①孕周>28周；②分娩前有高危因素， 如早產及患有妊娠期糖尿病、高血壓、貧血等可能影響胎兒健康的疾病；③分娩后的新生兒需入住新生兒科（產婦入院后由婦產科二線醫生根據產婦的病情判斷新生兒出生后是否必須入住新生兒科）；④已婚。排除標準： ①有精神病史及人格障礙、腦部疾病、吸毒、酗酒、特殊藥物應用史；②分娩后新生兒死亡。200例符合入組標準的孕婦按隨機數字表法分為研究組與對照組， 各100例。

1. 2 干預方法 對照組給予常規干預：①孕婦入院之后， 婦產科值班醫生與責任護士進行常規宣教；②婦產科二線醫生根據產婦分娩的高危風險， 聯系兒科醫生陪產；③產婦分娩后， 即刻將新生兒轉新生兒科治療；④新生兒科對產婦及家屬進行常規宣教。研究組給予跨學科合作性產前訪視：①孕婦入院之后， 婦產科值班醫生與責任護士進行常規宣教；②婦產科值班二線醫生根據孕婦分娩的高危風險， 聯系新生兒科醫護產前訪視團隊；③在孕婦分娩前， 新生兒科醫護產前訪視團隊對孕婦及家屬進行一次產前訪視；④兒科醫生陪產， 產婦分娩后， 新生兒即刻轉新生兒科治療；⑤新生兒科對產婦及家屬進行常規宣教。

1. 3 觀察指標及評定標準 比較兩組分娩前的HAD評分及分娩結局（陰道分娩、剖宮產、新生兒窒息及產后出血發生情況）。HAD評分標準：由醫務人員向孕婦進行相關解釋， 由孕婦填寫問卷調查， 采用HAD進行評分， 評分標準為： A≥8分為陽性， A <8分為陰性；D≥8分為陽性， D <8分為陰性；A代表焦慮量表， D代表抑郁量表。總共發放問卷200份， 全部有效回收， 回收率為100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組孕婦分娩前HAD評分比較 研究組孕婦訪視后A評分及D評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組分娩結局比較 研究組產婦陰道分娩率為67%、新生兒窒息率為1%、產后出血率為8%， 均優于對照組的52%、8%、22%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

雖然都知道分娩是正常的生理現象， 但是分娩前孕婦的心理狀態仍會是多變、復雜的。一方面會有為人母的喜悅、興奮， 另一方面對分娩有害怕和缺乏信心所致的緊張與憂慮[4]。而產婦由于產前得知新生兒出生后要入住新生兒科， 更加焦慮、緊張。本研究表明， 在醫護一體化產前訪視的過程中， 把握產婦心理變化， 認真傾聽產婦的心聲， 運用產婦產前訪視手冊， 進行心理護理干預， 有效緩解其內心的緊張、焦慮情緒。同時這些心理支持和溝通能夠給予產婦及其家屬最大的幫助， 消除導致產后抑郁癥發生的不良因素[5]， 有效地降低產婦產后抑郁癥發生率[6]。

緊張、焦慮情緒會使得疼痛閾值相對下降， 在分娩時產婦害怕、緊張常常會引起異常的痛覺， 興奮交感神經-腎上腺系統， 導致血管收縮， 增加了外周血流阻力， 胎兒宮內缺血缺氧。同時產婦因害怕而大聲哭鬧， 體力過度耗費， 進而子宮收縮乏力， 影響分娩的進展， 導致剖宮產機會增加[7-10]。段曉晴[8]的研究表明，產前對孕婦講解分娩相關知識，讓其正確認識分娩， 可以化解孕婦不安、焦慮心理， 有助于順利分娩， 影響其妊娠結局， 保障了母嬰的安全。本研究醫護一體化產前訪視， 解決了孕婦及家屬最關注的問題， 增強孕婦分娩的自信心， 也促進了遵醫行為， 孕婦在分娩過程更加地配合， 明顯縮短了產程時間， 降低了產后出血和新生兒窒息發生率。

總之， 跨學科合作性產前訪視是一種新型的、綜合性的健康教育心理干預模式， 可緩解產婦焦慮、緊張的情緒， 使其在分娩時有效地配合醫務人員， 減少了并發癥的發生。同時通過產前訪視的有效溝通， 促進產婦及家屬對醫務人員的信任， 改善護患關系， 全面地提升產科護理質量。

參考文獻

[1] 邵肖梅， 葉鴻瑁， 丘小汕.實用新生兒學.第4版.北京：人民衛生出版社， 2011：47.

[2] 石華， 劉禎， 張秀銀，等. 高危妊娠孕婦產前負性情緒的心理護理干預. 實用醫藥雜志， 2012（10）：928-929.

[3] 陳小金， 向亞利， 彭紅嬰. 導樂分娩對產婦心理因素及分娩的影響. 湖南師范大學學報（醫學版）， 2010， 7（4）：55-57.

[4] 肖金紅， 羅曼云， 李麗婷. 產前綜合護理干預對產婦情緒狀態及分娩方式的應用觀察. 中國現代藥物應用， 2015，9（21）：236- 238.

[5] 張少霞， 王建英， 曹建用. 產前護理干預對產后抑郁癥的影響. 中國實用醫藥， 2010， 5（24）：177-178.

[6] 楊雪英， 郭足森. 產前教育在降低產婦產后抑郁癥發生率中的應用效果分析. 實用中西醫結合臨床， 2014， 14（11）：85-86.

[7] 孫秀娟. 高危妊娠產婦產前心理狀態調查分析. 齊魯護理雜志， 2012， 23（23）：42-43.

[8] 段曉晴. 高危妊娠產婦的心理護理對患者妊娠結局的影響. 醫藥衛生（文摘版）， 2016（4）：00295.

[9] 強怒萍. 社區早期產前訪視在降低圍生期死亡率中作用調查. 大家健康旬刊， 2015（3）：289.

[10] 鄭卡明， 陳麗芳. 300例孕婦產前訪視效果與對策. 重慶醫學， 2006， 35（14）：1315.

[收稿日期：2017-06-12]endprint