康復護理干預對骨質疏松椎體骨折患者保守治療預后的影響

時琳　裴楠　周春雷

【摘要】 目的 研究康復護理干預對骨質疏松椎體骨折患者保守治療預后的影響。方法 60例骨質疏松椎體骨折保守治療患者作為研究對象， 隨機分為干預組和對照組， 各30例。給予對照組患者包括心理護理、并發癥護理在內的常規護理服務， 而干預組在對照組的基礎上實施康復護理干預措施。觀察兩組患者治療護理后的疼痛程度和生活質量， 并作對比分析。結果 治療護理后， 干預組患者的疼痛程度評分（2.13±0.52）分及生活質量評分（76.52±6.85）分明顯優于對照組（4.08±0.64）、（61.03±7.34）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于骨質疏松椎體骨折保守治療患者給予系統的康復護理干預具有較高的臨床應用價值， 可以緩解患者疼痛， 明顯改善患者的生活質量， 提高護理滿意度， 值得在臨床護理中推廣普及。

【關鍵詞】 骨質疏松椎體骨折；康復護理；保守治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.102

骨質疏松癥是一種慢性骨代謝疾病， 會導致骨質量與骨密度的不斷降低， 導致人體的骨強度不斷下降， 使得骨質疏松患者在日常生活當中只要受到輕微暴力的影響就會出現脆性骨折的癥狀[1-5]。骨質疏松骨折具有較高的致死率與致殘率， 對廣大老年群體的生命安全造成巨大的威脅。為此， 本文選取骨質疏松椎體骨折保守患者進行相關研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取大連市第二人民醫院康復科于2013 年1月～2016 年12 月收治的60例骨質疏松椎體骨折保守治療患者作為研究對象， 其中男34例， 女26例；年齡60～82 歲， 平均年齡（70.4±5.6）歲。60例患者均為胸腰壓縮性骨折。在患者知情同意的情況下按數字隨機法分為干預組與對照組， 每組30 例。對照組中男16 例， 女14 例；年齡65～79 歲， 平均年齡（70.1±4.8）歲。干預組中男18例， 女12 例；年齡60～82 歲， 平均年齡（71.2±5.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組 給予對照組患者包括心理護理、并發癥護理在內的常規護理服務， 具體如下。①嚴格執行醫囑， 常規進行飲食、運動及生活方式等；常規平臥硬板床， 定時翻身， 待2～3個月后在腰圍固定保護下下床行走。②給予患者心理護理， 骨質疏松骨折患者多見于老年人， 非常容易發生低能量骨折的情況， 嚴重的甚至多次骨折情況， 因此， 骨質疏松骨折患者的心理通常都存在較大的壓力， 低落與沮喪是常見的情緒， 非常容易出現偏執的心態[6]。護士應當重視患者的心理護理， 全面了解患者的心理狀況， 消除患者對疾病預后的不良心理狀況， 通過訪談和問卷調查的方式， 及時準確的了解不同文化背景知識層次的患者的心理狀態， 優化康復護理方案， 安撫患者不安及消極情緒， 聆聽患者的想法， 及時糾正患者不良心理狀態。③給予患者并發癥護理， 骨質疏松骨折患者多見于老年人， 老年人因為自身的各項機能開始逐漸衰退， 基礎疾病也非常多， 其骨折愈合的速度極為緩慢， 病程也相對較為漫長， 因此其本身的并發癥也非常多， 并且大多會對患者的生命安全產生威脅。所以， 護理人員必須要高度注重并發癥的護理干預， 日常護理工作應當以預防為主， 針對患者跟進行主動的干預， 積極做好并發癥的預防措施。a.褥瘡預防：保持床單清潔干燥， 定時翻身， 保持患者的皮膚清潔干燥， 勤換床單。b.墜積性肺炎預防：鼓勵患者多進行自主有效咳嗽練習， 注意室內通風換氣， 囑患者對飲水， 及時排除肺部分泌物。c.泌尿系感染預防：做好每日的外陰清潔護理， 鼓勵患者每日飲水>2000 ml， 盆底肌收縮聯系。d.腹痛便秘防治：由于骨折水腫直接刺激到后腹膜， 導致患者胃腸功能紊亂， 導致腹痛腹脹的并發癥， 臥床導致腸蠕動減慢， 囑患者經常食用粗纖維食物， 多食蔬菜及水果， 并腹部進行輕柔按摩， 指導患者進行腹式呼吸， 從而保持大便通暢， 必要時可予潤腸通便藥物治療。

1. 2. 2 干預組 干預組在對照組的基礎上實施康復護理干預措施， 具體如下。①體位擺放：骨隆突處墊軟墊， 翻身時采用軸式翻身法， 一致性翻身， 減少骨折處刺激， 防止再次損傷。②腰背肌鍛煉 [7， 8]：骨折后1～2周內早期直腿抬高練習， 可增強腰背肌肌力， 減少腰背肌萎縮， 從而減低骨折愈合后腰痛的發生幾率， 腿部抬高30°， 兩腿交替進行， 15個/次， 4組/d；骨折2～3周開始， 進行腰背肌練習， 由于胸腰椎骨折是垂直的壓縮骨折， 腰背肌訓練通常避免椎體的垂直受力， 通過增加腰背肌力量來加強脊柱的穩定性， 功能鍛煉應循序漸進， 訓練患者腹式呼吸， 五點支撐法、三點支撐法、四點支撐法等腰背肌鍛煉。每組動作保持10～15 s， 重復15～20次/組，

3～4組/d， 根據患者情況適當調整。6周后可指導患者練習坐位。③站立訓練[9， 10]：6周可練習站立， 切不可提前下床， 以免造成再次損傷， 骨質疏松骨折易形成椎體空洞， 造成骨折久久不愈合， 戴腰圍固定器或者支具， 拄拐站立練習， 逐漸拄拐步行訓練。逐漸恢復生活能力， 增強下肢肌肉力量。④四肢肌力及關節靈活性訓練：上肢關節肩肘腕活動度訓練， 維持原有正常活動范圍， 雙上肢肌力練習， 1～2 kg啞鈴負重鍛煉， 雙手握力球增強握力訓練。下肢膝髖踝關節被動和主動地屈曲、后伸、外展、內收活動， 下肢借助沙包、彈力帶等肌力訓練。⑤物理療法護理：進行電磁療法， 采用骨質疏松治療儀， 1 次/d， 40 min/次。利用脈沖電磁場效應， 改善骨的代謝和骨重建， 通過抑制破骨細胞、促進成骨細胞的活性來阻斷骨量丟失、促進骨折愈合。

1. 3 觀察指標及評價標準 對兩組患者實施治療護理措施后的疼痛程度及生活質量進行評估。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）， 患者在 0～10 分選擇一個數字表現疼痛程度， 其中0 分為無疼痛， 10 分為非常疼痛。生活質量評分采用日常生活能力量表（ADL）進行評價， 分數越高生活質量越好。endprint

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療護理后， 干預組患者的疼痛程度評分及生活質量評分明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 小結

本文通過實施康復護理的干預組與常規護理對照組的研究表明， 治療護理后， 干預組患者的疼痛程度評分（2.13±

0.52）分及生活質量評分（76.52±6.85）分明顯優于對照組（4.08±0.64）、（61.03±7.34）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對骨質疏松椎體骨折保守治療患者， 在進行對癥治療的基礎上， 給予系統的康復護理干預能夠有效提升臨床療效與患者的生活質量， 從而有效促進患者盡早康復， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[10] 謝亞莉， 任芳梅.中醫康復護理在胸腰椎壓縮性骨折護理中的應用研究.大家健康（學術版）， 2014， 8（9） ： 40-42.

[收稿日期：2017-04-25]endprint