經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在ICU中的應(yīng)用與臨床護(hù)理體會(huì)

韓英

【摘要】 目的 研究經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）中的應(yīng)用與臨床護(hù)理方法。

方法 50例行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)的ICU患者， 對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)， 對(duì)其手術(shù)效果進(jìn)行研究分析。結(jié)果 50例患者進(jìn)行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)后均置管成功， 患者平均出血量為（7.82±1.26）ml， 平均手術(shù)時(shí)間為（8.21±2.01）min。50例患者中， 有1例出現(xiàn)皮下氣腫， 1例導(dǎo)管脫管， 1例出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%。結(jié)論 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在ICU中的應(yīng)用效果顯著， 輔之以科學(xué)護(hù)理干預(yù)能夠減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時(shí)間， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；臨床護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.098

臨床上， 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)屬于急救技術(shù)的一種， 具有快捷、微創(chuàng)等諸多優(yōu)點(diǎn)， 主要用于對(duì)危重患者的搶救[1]。現(xiàn)階段， 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的氣管切開(kāi)術(shù)， 在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[2]。本研究主要針對(duì)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在ICU中的應(yīng)用與臨床護(hù)理方法進(jìn)行探究， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在2014年8月～2016年2月來(lái)本院行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)治療的ICU患者中選取50例作為研究對(duì)象， 平均年齡（48.21±6.26）歲， 其中男31例， 女19例。5例患者為多發(fā)傷， 8例患者為腦出血， 15例患者為重癥顱腦損傷， 還有22例為慢性呼吸衰竭。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 指導(dǎo)患者采用仰臥位接受手術(shù)治療， 將其小枕墊于患者肩下， 以此來(lái)將其抬高， 患者頭部后仰， 將頸部伸展， 在必要的情況下要給予患者藥物鎮(zhèn)靜， 對(duì)其血氧飽和度、心電、血壓以及呼吸等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。對(duì)套管氣囊進(jìn)行仔細(xì)觀察， 了解其是否漏氣， 將氣囊內(nèi)的氣體抽盡， 將切開(kāi)穿刺點(diǎn)選在第2～3或者第1～2氣管軟骨環(huán)間隙正中位， 對(duì)其進(jìn)行標(biāo)記， 對(duì)鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒， 采用2 ml 2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉， 將其氣管皮膚切開(kāi)1.0～1.5 cm。在切口中點(diǎn)采用深靜脈穿刺針對(duì)其進(jìn)行穿刺， 氣管插管氣囊放氣， 拔管到管端距離門(mén)齒18～20 cm左右， 穿刺針進(jìn)入氣管中， 觀察到溢出氣泡， 對(duì)深靜脈穿刺針外套管進(jìn)行固定， 將枕芯拔出， 把導(dǎo)絲送入到氣管內(nèi)部， 將外套管拔出， 對(duì)穿刺口進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚?將氣管暴露出來(lái)， 順著導(dǎo)絲將已經(jīng)組裝好的帶內(nèi)套芯氣管套管推入到管腔中， 將內(nèi)套芯和導(dǎo)絲迅速拔出， 明確沒(méi)有錯(cuò)誤之后， 將氣管插管拔除， 將適量氣體注入到氣管套管氣囊中， 將開(kāi)口紗布?jí)|在切口上， 將口腔內(nèi)與氣管中的痰液和血液隨時(shí)吸除， 在必要的情況下要將呼吸機(jī)連接好， 以此來(lái)輔助呼吸， 繞頸部將其固定， 注意對(duì)固定的松緊度進(jìn)行有效控制。

1. 2. 2 護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)屬于急救方式的一種， 手術(shù)操作復(fù)雜， 因?yàn)槿狈?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解， 所以患者及其家屬很容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒。手術(shù)進(jìn)行前， 如果患者處于清醒的狀態(tài)， 護(hù)理人員要向其講解經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)的相關(guān)知識(shí)， 包括氣管切開(kāi)的目的、方法、意義以及相關(guān)注意事項(xiàng)。做好術(shù)前健康宣教工作， 與患者及其家屬主動(dòng)交流， 獲取患者信任， 構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系， 提高患者及其家屬的配合度。②在手術(shù)進(jìn)行之前， 醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)備好手術(shù)過(guò)程中需要用到的各種手術(shù)器械與用品， 對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1. 2. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要幫助患者擺放良好體位， 確保氣管居中， 將其氣道分泌物吸除干凈， 確保獲得清晰的手術(shù)視野。對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、血氧、血壓、呼吸以及心率等各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 特別要注意對(duì)患者的氧合情況進(jìn)行密切觀察， 觀察其氣道壓力變化情況與胸廓起伏幅度。

1. 2. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 ①完成手術(shù)后， 要仔細(xì)觀察患者是否有呼吸困難的現(xiàn)象出現(xiàn)， 血氧飽和度是否維持在正常的狀態(tài)， 兩肺呼吸音是否處于對(duì)稱的狀態(tài)。對(duì)氣管切開(kāi)滲血情況進(jìn)行仔細(xì)觀察， 如果滲血量較多， 則要馬上在其傷口滴入立止血， 并且采用無(wú)菌紗布對(duì)其進(jìn)行15～20 min的壓迫止血， 對(duì)其氣道分泌物的性狀進(jìn)行仔細(xì)觀察， 了解其是否為血性。如果患者出現(xiàn)皮膚黏膜與口唇發(fā)紺、血氧飽和度和、血壓下降與出冷汗等現(xiàn)象， 要馬上告知醫(yī)生， 對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救， 并且對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)記錄。②注意確保氣管套管處于通暢的狀態(tài)， 觀察是否出現(xiàn)窒息、移位以及脫管等嚴(yán)重并發(fā)癥， 在各項(xiàng)操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則， 每天對(duì)內(nèi)套管進(jìn)行三次清潔與消毒處理， 對(duì)切口周?chē)捎蒙睇}水棉球進(jìn)行清洗， 并且采用0.5%的碘伏對(duì)其進(jìn)行消毒， 對(duì)切口敷料及時(shí)更換， 觀察是否出現(xiàn)皮下血腫、氣腫、滲血等現(xiàn)象， 一旦有異常情況出現(xiàn)， 便要第一時(shí)間與醫(yī)生聯(lián)系， 做出相應(yīng)處理。每10天對(duì)一次性氣管套管進(jìn)行1次更換， 對(duì)氣囊充氣情況進(jìn)行定期觀察。③每天幫助患者翻身、叩背1次， 鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽與深呼吸。如果患者需要在較長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)臥床， 則要對(duì)受壓部位采用紅花酒精按摩， 對(duì)局部血液循環(huán)進(jìn)行有效促進(jìn)， 避免褥瘡形成。④對(duì)患者肺部定期叩診與聽(tīng)診， 如果患者的呼吸音減弱， 出現(xiàn)呼吸哮鳴音或者痰鳴音， 便要將套管內(nèi)的痰液及時(shí)吸出， 對(duì)痰液顏色、粘稠度、量以及性質(zhì)等進(jìn)行仔細(xì)觀察， 如果患者的痰液粘稠度較高， 則要對(duì)氣道進(jìn)行濕化， 在必要的情況下還要給予其超聲霧化， 以此來(lái)將痰液稀釋。⑤各項(xiàng)操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則， 懷疑患者有感染的情況下及時(shí)進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)與痰培養(yǎng)。⑥如果患者清醒， 醫(yī)護(hù)人員要多與其進(jìn)行交流與溝通， 將其配合度提高， 囑咐患者切忌自行拔管。⑦做好口腔護(hù)理， 指導(dǎo)患者每6小時(shí)對(duì)口腔采用生理鹽水沖洗1次。endprint

2 結(jié)果

50例患者進(jìn)行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)后均置管成功， 患者平均出血量為（7.82±1.26）ml， 平均手術(shù)時(shí)間為（8.21±2.01）min。

50例患者中， 有1例出現(xiàn)皮下氣腫， 1例導(dǎo)管脫管， 1例出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%。見(jiàn)表1。

3 討論

在危重病醫(yī)學(xué)中， 氣管切開(kāi)術(shù)屬于一種不可或缺的搶救方式， 以往臨床上通常采用傳統(tǒng)的氣管切開(kāi)術(shù)， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展， 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[3-6]。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)的應(yīng)用能夠在很大程度上將患者的疼痛減輕， 提高了醫(yī)療社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。其次， 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)可以直接在床旁進(jìn)行操作， 不需要進(jìn)入到手術(shù)室中， 所采用的材料均為一次性， 能夠?qū)⒔徊娓腥景l(fā)生率顯著降低。這種手術(shù)方式所需時(shí)間短， 操作上具有便利性， 具有微創(chuàng)的特點(diǎn)， 對(duì)患者損傷小[4， 7-10]。除此之外， 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 手術(shù)出血量少， 能夠避免吸入性肺炎的出現(xiàn)。在采用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)， 做好科學(xué)合理的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高治療效果， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在ICU中的應(yīng)用效果顯著， 輔之以科學(xué)護(hù)理干預(yù)能夠減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時(shí)間， 具有良好的推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-04-14]endprint