無砷牙髓失活劑和三氧化二砷牙髓失活劑臨床療效的評價

張瑾

【摘要】 目的 探討無砷牙髓失活劑和三氧化二砷牙髓失活劑的臨床應用效果。方法 100例急性牙髓炎患者， 按照隨機數字表法分為對照組及觀察組， 各50例。對照組采用三氧化二砷牙髓失活劑治療， 觀察組采用無砷牙髓失活劑Depulpin治療。比較兩組應用效果。結果 封藥后， 觀察組疼痛反應發生率為16%（8/50）， 低于對照組的42%（21/50）， 差異具有統計學意義 （ χ2=8.208， P<0.05） 。觀察組失活優良率為94%（47/50）， 高于對照組的80%（40/50）， 差異具有統計學意義（χ2=4.332， P<0.05） 。觀察組牙周損傷發生率0低于對照組8%， 差異有統計學意義（χ2=4.167， P<0.05）。結論 Depulpin作為新型無砷牙髓失活劑， 失活作用明顯優于三氧化二砷， 且對牙周的創傷更小， 值得在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】 牙髓失活劑；三氧化二砷；Depulpin

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.085

齲病作為口腔常見疾病， 發病率較高， 若不及時診治， 有可能進一步發展為牙髓炎并產生劇烈疼痛感， 成為患者就診的主要因素。臨床治療牙髓病前， 通常會采用失活法讓牙髓失去活力后實施無痛治療。臨床常用的牙髓失活劑為砷劑三氧化二砷， 由于砷劑是劇毒物質， 藥物泄露會引起牙齦損傷， 甚至導致頜骨出現化學性骨髓炎， 嚴重影響患者的身體健康[1]。此外， 砷劑封藥時間較長也會引起化學系根尖組織炎癥。為了了解無砷牙髓失活劑和三氧化二砷牙髓失活劑的臨床應用效果， 本文選擇2015年9月～2016年9月本科收治的牙髓炎患者100例展開對比研究分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年9月～2016年9月本院收治的急性牙髓炎患者100例， 患牙均為恒牙， 無牙周疾病， 臨床診斷為牙髓炎患者， 排除資料不全、依從性差患者。將患者按照隨機數字表法分為對照組及觀察組， 各50例。其中， 對照組男28例， 女22例， 年齡18～66歲， 平均年齡（43.65±7.57）歲， 齲洞分型顯示， Ⅰ類洞有15例， Ⅱ類洞有18例，

Ⅲ類洞有17例；觀察組男27例， 女23例， 年齡17～70歲， 平均年齡（45.17±8.36）歲， 齲洞分型顯示， Ⅰ類洞有13例， Ⅱ類洞有22例， Ⅲ類洞有15例。兩組性別、年齡及齲洞分型等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予三氧化二砷（上海齒科廠）治療， 藥物成分為三氧化二砷、鹽酸普魯卡因等。觀察組給予Depulpin（德國VOCO公司）治療。兩組患者實施局部麻醉后， 根據患牙的具體狀況進行開髓引流， 20 min后吹干窩洞， 將Depulpin或者三氧化二砷置入露髓孔處， 用氧化鋅無壓力暫時封閉。觀察組封藥時間為14 d， 對照組封藥時間為2 d， 叮囑患者及時復診。

1. 3 評價標準 牙髓失活標準[2]：優：即揭髓頂、取冠髓、拔根髓時， 患者未感覺到疼痛；良：即去除深部冠髓、根髓時， 患者有輕微痛感， 可繼續操作治療；差：即無法去除冠髓、根髓， 患者痛感明顯難以忍受， 需再次封藥后治療。優良率=

（優+良）/總例數×100%。疼痛反應標準：患者痛感明顯， 無法順利進行治療， 服用止痛藥或者再次封失活劑后才能治療。判斷牙周組織損傷標準[3]：若封藥后牙周組織無變化即無損傷；若牙周組織出現充血、水腫即有損傷。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組的疼痛情況及牙髓失活效果比較 封藥后， 觀察組疼痛反應發生率為16%（8/50）， 低于對照組的42%（21/50）， 差異具有統計學意義 （χ2=8.208， P<0.05）。觀察組失活優良率為94%（47/50）， 高于對照組的80%（40/50）， 差異具有統計學意義 （χ2=4.332， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的牙周損傷發生率比較 觀察組無牙周損傷， 對照組牙周損傷4例， 發生率為8%（4/50）。觀察組牙周損傷發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.167， P<0.05）。

3 討論

在口腔科門診， 牙髓炎疾病最常見， 往往發病急， 患者極度痛苦， 為了盡快為患者解除疼痛都會將牙髓失活的無痛操作作為治療首選。臨床治療牙髓疾病時， 一般在患者局部麻醉下去除牙髓， 該方法鎮痛效果好， 且治療時間短， 但患者的治療依從性相對較差[4]。此外， 大部分牙病患者在發病初期不重視， 待中晚期病變時才會就診， 采用失活劑進行牙髓失活成為首選方法[5-7]。

三氧化二砷作為常用的牙髓失活劑， 因砷劑有血管毒性、神經毒性以及細胞毒性， 失活效果較好[8]。三氧化二砷中的金屬砷和牙髓接觸后可以氧化為亞砷酸， 其毒性會對牙髓神經產生很大影響， 導致神經纖維彎曲、血管內充血破裂等， 患者疼痛反應較為明顯[5]。此次研究顯示， 對照組疼痛發生率高達42%（21/50）。Depulpin的成分為多聚甲醛、鹽酸利多卡因等。其中多聚甲醛通過釋放甲醛， 使其深入到牙髓組織內， 對神經末梢產生麻痹作用， 并促使血管擴張充血、引起血流障礙， 并導致牙髓壞死， 同時利多卡因具有麻醉牙髓的效果， 因此Depulpin失活牙髓時無明顯疼痛感或者有輕微疼痛感[9-11]。此研究中， 觀察組封藥后疼痛反應發生率為顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=8.208， P<0.05） 。endprint

有研究結果顯示， Depulpin的牙髓失活效果遠優于三氧化二砷， 主要是因為根髓和失活劑距離較遠， 砷劑對牙齒根尖組織的刺激性較強， 無自限性， 封藥時間短， 患者通常在封藥2 d復診， 因此有時很難對根髓進行完全失活；而Depulpin封藥時間長， 患者一般在封藥14 d后復診， 因此對根髓的失活效果更好[6]。本研究中， 觀察組失活優良率為94%（47/50）， 高于對照組的80%（40/50）， 差異具有統計學意義 （P<0.05） 。

三氧化二砷的毒性較大， 若失活劑外漏容易導致牙周組織壞死， 須確保暫封嚴密， 此研究中， 觀察組無牙周組織損傷， 觀察組牙周損傷發生率0低于對照組8%， 差異有統計學意義（χ2=4.167， P<0.05）。

綜上所述， Depulpin作為新型無砷牙髓失活劑疼痛感輕， 失活效果好， 牙周損傷少， 安全性高， 明顯優于三氧化二砷， 且值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 劉聰. 無砷失活劑和砷類失活劑治療牙髓炎的臨床效果觀察. 中國社區醫師， 2015， 31（33）：61-62.

[2] 張衛國. 比較無砷失活抑菌材料與亞砷酸失活劑治療急性牙髓炎的療效. 當代醫藥論叢， 2014， 12（11）：247-248.

[3] 謝安琪， 任英華， 陳沐， 等. 無砷失活劑Depulpin對慢性牙髓炎根尖癥狀的影響分析. 臨床醫學， 2016， 36（3）：95-97.

[4] 邢曉玲， 陳丹宇. 三氧化二砷聯合樟腦水合氯醛酊失活牙髓臨床觀察. 海南醫學， 2013， 24（18）：2746-2747.

[5] 朱亞斌， 張亞梅. 局部麻醉法和失活法在磨牙牙髓摘除術中的臨床應用體會. 甘肅醫藥， 2016， 35（4）：292-295.

[6] 商廣芹. Antipulp牙髓失活劑在臨床牙髓失活治療中的應用研究. 中國醫藥指南， 2016， 14（7）：51-52.

[7] 沈國榮， 陳碧琴. 無砷牙髓失活劑和三氧化二砷牙髓失活劑臨床療效的評價. 中國臨床醫學， 2011， 18（6）：874-875.

[8] 馮昭飛， 王雅峰. 無砷失活劑—Depulpin的臨床應用. 天津醫藥， 2001， 29（4）：239-240.

[9] 呂繼新. 德國梅卡無砷失活劑用于牙髓失活的臨床觀察. 中國鄉村醫藥， 2009（s1）：43-44.

[10] 張軍歧， 賀永信， 朱為堅， 等. 無砷失活劑Depulpin的臨床應用分析. 牙體牙髓牙周病學雜志， 2003， 13（12）：703-704.

[11] 王洪艷， 王洪新. 無砷失活劑用于牙髓失活術101例臨床療效觀察. 中國臨床研究， 2010， 23（1）：60.

[收稿日期：2017-04-21]endprint