無(wú)砷牙髓失活劑和三氧化二砷牙髓失活劑臨床療效的評(píng)價(jià)

張瑾

【摘要】 目的 探討無(wú)砷牙髓失活劑和三氧化二砷牙髓失活劑的臨床應(yīng)用效果。方法 100例急性牙髓炎患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組， 各50例。對(duì)照組采用三氧化二砷牙髓失活劑治療， 觀察組采用無(wú)砷牙髓失活劑Depulpin治療。比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 封藥后， 觀察組疼痛反應(yīng)發(fā)生率為16%（8/50）， 低于對(duì)照組的42%（21/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ χ2=8.208， P<0.05） 。觀察組失活優(yōu)良率為94%（47/50）， 高于對(duì)照組的80%（40/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332， P<0.05） 。觀察組牙周損傷發(fā)生率0低于對(duì)照組8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.167， P<0.05）。結(jié)論 Depulpin作為新型無(wú)砷牙髓失活劑， 失活作用明顯優(yōu)于三氧化二砷， 且對(duì)牙周的創(chuàng)傷更小， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 牙髓失活劑；三氧化二砷；Depulpin

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.085

齲病作為口腔常見(jiàn)疾病， 發(fā)病率較高， 若不及時(shí)診治， 有可能進(jìn)一步發(fā)展為牙髓炎并產(chǎn)生劇烈疼痛感， 成為患者就診的主要因素。臨床治療牙髓病前， 通常會(huì)采用失活法讓牙髓失去活力后實(shí)施無(wú)痛治療。臨床常用的牙髓失活劑為砷劑三氧化二砷， 由于砷劑是劇毒物質(zhì)， 藥物泄露會(huì)引起牙齦損傷， 甚至導(dǎo)致頜骨出現(xiàn)化學(xué)性骨髓炎， 嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。此外， 砷劑封藥時(shí)間較長(zhǎng)也會(huì)引起化學(xué)系根尖組織炎癥。為了了解無(wú)砷牙髓失活劑和三氧化二砷牙髓失活劑的臨床應(yīng)用效果， 本文選擇2015年9月～2016年9月本科收治的牙髓炎患者100例展開對(duì)比研究分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年9月～2016年9月本院收治的急性牙髓炎患者100例， 患牙均為恒牙， 無(wú)牙周疾病， 臨床診斷為牙髓炎患者， 排除資料不全、依從性差患者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組， 各50例。其中， 對(duì)照組男28例， 女22例， 年齡18～66歲， 平均年齡（43.65±7.57）歲， 齲洞分型顯示， Ⅰ類洞有15例， Ⅱ類洞有18例，

Ⅲ類洞有17例；觀察組男27例， 女23例， 年齡17～70歲， 平均年齡（45.17±8.36）歲， 齲洞分型顯示， Ⅰ類洞有13例， Ⅱ類洞有22例， Ⅲ類洞有15例。兩組性別、年齡及齲洞分型等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予三氧化二砷（上海齒科廠）治療， 藥物成分為三氧化二砷、鹽酸普魯卡因等。觀察組給予Depulpin（德國(guó)VOCO公司）治療。兩組患者實(shí)施局部麻醉后， 根據(jù)患牙的具體狀況進(jìn)行開髓引流， 20 min后吹干窩洞， 將Depulpin或者三氧化二砷置入露髓孔處， 用氧化鋅無(wú)壓力暫時(shí)封閉。觀察組封藥時(shí)間為14 d， 對(duì)照組封藥時(shí)間為2 d， 叮囑患者及時(shí)復(fù)診。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 牙髓失活標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)：即揭髓頂、取冠髓、拔根髓時(shí)， 患者未感覺(jué)到疼痛；良：即去除深部冠髓、根髓時(shí)， 患者有輕微痛感， 可繼續(xù)操作治療；差：即無(wú)法去除冠髓、根髓， 患者痛感明顯難以忍受， 需再次封藥后治療。優(yōu)良率=

（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。疼痛反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：患者痛感明顯， 無(wú)法順利進(jìn)行治療， 服用止痛藥或者再次封失活劑后才能治療。判斷牙周組織損傷標(biāo)準(zhǔn)[3]：若封藥后牙周組織無(wú)變化即無(wú)損傷；若牙周組織出現(xiàn)充血、水腫即有損傷。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組的疼痛情況及牙髓失活效果比較 封藥后， 觀察組疼痛反應(yīng)發(fā)生率為16%（8/50）， 低于對(duì)照組的42%（21/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=8.208， P<0.05）。觀察組失活優(yōu)良率為94%（47/50）， 高于對(duì)照組的80%（40/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.332， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的牙周損傷發(fā)生率比較 觀察組無(wú)牙周損傷， 對(duì)照組牙周損傷4例， 發(fā)生率為8%（4/50）。觀察組牙周損傷發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.167， P<0.05）。

3 討論

在口腔科門診， 牙髓炎疾病最常見(jiàn)， 往往發(fā)病急， 患者極度痛苦， 為了盡快為患者解除疼痛都會(huì)將牙髓失活的無(wú)痛操作作為治療首選。臨床治療牙髓疾病時(shí)， 一般在患者局部麻醉下去除牙髓， 該方法鎮(zhèn)痛效果好， 且治療時(shí)間短， 但患者的治療依從性相對(duì)較差[4]。此外， 大部分牙病患者在發(fā)病初期不重視， 待中晚期病變時(shí)才會(huì)就診， 采用失活劑進(jìn)行牙髓失活成為首選方法[5-7]。

三氧化二砷作為常用的牙髓失活劑， 因砷劑有血管毒性、神經(jīng)毒性以及細(xì)胞毒性， 失活效果較好[8]。三氧化二砷中的金屬砷和牙髓接觸后可以氧化為亞砷酸， 其毒性會(huì)對(duì)牙髓神經(jīng)產(chǎn)生很大影響， 導(dǎo)致神經(jīng)纖維彎曲、血管內(nèi)充血破裂等， 患者疼痛反應(yīng)較為明顯[5]。此次研究顯示， 對(duì)照組疼痛發(fā)生率高達(dá)42%（21/50）。Depulpin的成分為多聚甲醛、鹽酸利多卡因等。其中多聚甲醛通過(guò)釋放甲醛， 使其深入到牙髓組織內(nèi)， 對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生麻痹作用， 并促使血管擴(kuò)張充血、引起血流障礙， 并導(dǎo)致牙髓壞死， 同時(shí)利多卡因具有麻醉牙髓的效果， 因此Depulpin失活牙髓時(shí)無(wú)明顯疼痛感或者有輕微疼痛感[9-11]。此研究中， 觀察組封藥后疼痛反應(yīng)發(fā)生率為顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.208， P<0.05） 。endprint

有研究結(jié)果顯示， Depulpin的牙髓失活效果遠(yuǎn)優(yōu)于三氧化二砷， 主要是因?yàn)楦韬褪Щ顒┚嚯x較遠(yuǎn)， 砷劑對(duì)牙齒根尖組織的刺激性較強(qiáng)， 無(wú)自限性， 封藥時(shí)間短， 患者通常在封藥2 d復(fù)診， 因此有時(shí)很難對(duì)根髓進(jìn)行完全失活；而Depulpin封藥時(shí)間長(zhǎng)， 患者一般在封藥14 d后復(fù)診， 因此對(duì)根髓的失活效果更好[6]。本研究中， 觀察組失活優(yōu)良率為94%（47/50）， 高于對(duì)照組的80%（40/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。

三氧化二砷的毒性較大， 若失活劑外漏容易導(dǎo)致牙周組織壞死， 須確保暫封嚴(yán)密， 此研究中， 觀察組無(wú)牙周組織損傷， 觀察組牙周損傷發(fā)生率0低于對(duì)照組8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.167， P<0.05）。

綜上所述， Depulpin作為新型無(wú)砷牙髓失活劑疼痛感輕， 失活效果好， 牙周損傷少， 安全性高， 明顯優(yōu)于三氧化二砷， 且值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-04-21]endprint