銀爾通漱口液防治放射性口腔黏膜炎的效果觀察

陳英梅　王正霞　陸美玲

【摘要】 目的 觀察銀爾通漱口液對頭頸部腫瘤行放射治療所致口腔黏膜炎的防治作用。方法 63例頭頸部腫瘤患者， 隨機分為對照組（32例）和觀察組（31例）。對照組采用常規口腔防治方法， 觀察組在常規口腔防治方法的基礎上采用銀爾通漱口液含漱， 比較兩組治療效果。結果 至放療結束， 觀察組黏膜反應輕于對照組， 差異有統計學意義（U=2.70， P<0.05）。結論 銀爾通漱口液對頭頸部腫瘤放射治療所致口腔黏膜炎有較好的防治作用。

【關鍵詞】 頭頸部腫瘤； 口腔黏膜炎； 銀爾通漱口液； 放射療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.083

放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放射治療過程中常見的嚴重并發癥之一， 常在放射治療的2～3周出現， 隨著放療劑量的增加而加重， 其發生率為接近100%[1]。輕者口腔黏膜出現充血水腫， 重者口腔黏膜出現白膜反應， 甚至潰瘍和滲血， 劇烈的口咽疼痛常使患者納差甚至不能進食， 可導致營養不良甚至水、電解質紊亂， 嚴重時只能終止放療。為減輕患者的痛苦， 使治療能順利進行， 尋找有效減輕放射性口腔黏膜炎的反應程度， 本研究于2010年1月～2016年6月將銀爾通漱口液應用于臨床并觀察其效果， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2016年6在本科住院的63例頭頸部腫瘤患者， 男43例， 女20例， 其中鼻咽癌36例， 鼻咽韋氏環淋巴瘤13例， 口腔癌14例。按照隨機數字表法分為對照組（32例）和觀察組（31例）。觀察組年齡27～78歲， 中位年齡54歲；對照組年齡25～79歲， 中位年齡56歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在放射治療前， 均請口腔科醫生會診， 清潔口腔， 清洗牙斑和牙垢， 治療齲齒， 修復破損的牙齒和義齒。均采用6MVX直線加速器行調強放療， 照射范圍依據臨床體征和影像學檢查結果而定， 包括原發病灶和區域淋巴結， 照射5次/周， 每次靶區2 Gy， 照射總時間5～7周。

1. 2. 1 對照組 采用常規口腔防治方法， 放療期間均給予常規口腔防治， 并給正確的口腔衛生指導。指導患者選用牙刷頭部小且軟的軟毛牙刷， 每天晨起及睡前仔細刷牙， 每次不少于3 min；戒煙酒， 睡前不進食有刺激性的食物；兩餐之間用淡鹽水（在500 ml溫開水中加熟鹽3～4 g）漱口1～2 min。患者發生口腔黏膜炎Ⅰ級后， 使用自制漱口水（0.9%生理鹽水500 ml， 地塞米松10 mg， 2%利多卡因10 ml， 慶大霉素16萬U， 維生素B12注射液3 mg）含漱， 8～10 ml/次， 4次/d。

1. 2. 2 觀察組 在放射治療開始每天用銀爾通漱口液漱口， 4次/d， 分別為予餐后、睡前， 每次先用自配的鹽水漱口后再將銀爾通漱口液8～10 ml含在口中， 緊閉嘴唇， 鼓起面頰及唇部， 用鼓頰和吸吮交替動作至少含漱5 min以上， 時間越長越好， 以患者能夠耐受為限， 使液體充分的接觸牙齒， 牙齦和口腔黏膜表面后吐出， 30 min內勿進食水。

1. 3 評價標準 根據癌癥放射治療學會（RTOG）將黏膜反應分0～4 級。0級：無變化；I級：充血， 可有輕度疼痛， 無需止痛藥；Ⅱ級：片狀黏膜炎， 或有炎性血清血液分泌物， 中度疼痛， 需止痛藥；Ⅲ級： 融合的纖維性黏膜炎， 可伴重度疼痛， 需麻醉藥；Ⅳ級：潰瘍、出血、壞死。放療期間每周由2名經過培訓的責任護士， 統一按評估標準， 常規檢查評估患者口腔黏膜變化反應情況并詳細記錄。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。連續變量以中位數表示， 采用非參數檢驗。等級資料采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

至放療結束， 觀察組黏膜反應輕于對照組， 差異有統計學意義（U=2.70， P<0.05）。見表1。

3 討論

頭頸部放射治療破壞了快速分裂的口腔黏膜上皮細胞， 造成黏膜上皮的損傷， 同時損傷唾液腺， 使唾液流量及質量均大大降低， 口腔自潔作用降低[2， 3]。口腔菌斑中的細菌受放射輻射影響， 導致缺氧而進行碳水化合物的無氧代謝產生各種酸類， 使局部環境的pH值降低至4.0～5.0， 致使細菌、霉菌的生長幾率增高， 從而導致放射性口腔黏膜炎的發生 [4]。

患者一旦發生放射性口腔黏膜炎， 常規使用0.9%生理鹽水500 ml， 地塞米松10 mg， 2%利多卡因10 ml， 慶大霉素16萬U， 維生素B12注射液3 mg的自配漱口水， 指導患者進行含漱， 雖取得一定療效， 但使用抗生素易造成口腔菌群失調[5]。因此尋找一種新的口腔防治方法已成為防治放射性口腔黏膜炎的新途徑。

施海燕等[6]將銀爾通漱口液用于危重患者的口腔防治方法中， 保持口腔清潔度， 降低了口腔炎的發生率。張曉琴 [7]

報道銀爾通漱口液可緩解消化道腫瘤術后患者咽喉疼痛， 促進口腔潰瘍愈合。本研究將銀爾通漱口液用于頭頸部腫瘤放射治療期間， 觀察其對放射性口腔黏膜炎防治作用， 結果顯示應用銀爾通漱口液后明顯降低了放射性口腔黏膜炎的反應程度， 減輕患者痛苦， 提高了患者的生活質量。銀爾通的主要成分是納米級高價活性銀離子（ 含量≥200 μg/ml） ， 這些活性銀離子能主動吸附細菌、真菌及病毒， 通過破壞酶的表達方式， 從根本上抑制和殺滅革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、病毒等常見致病微生物， 同時促進傷口的愈合， 預防和消除炎癥， 加速病變部位的恢復[8-10]。銀爾通漱口液無色、無刺激、不易揮發， pH值與人體正常pH 值接近， 且是一種非抗生素類殺菌劑， 長期使用， 不產生耐藥， 不發生二重感染；含漱方法簡單、方便易行， 無不良反應， 患者易接受， 值得推廣， 但因本研究觀察指標僅為主觀資料， 缺少實驗室口腔內細菌的檢查， 有待進一步探討。

參考文獻

[1] 周宜斌， 吳國清， 龔偉. 自制漱口液聯合集落刺激因子治療放射性口腔粘膜炎. 中國藥師， 2012， 15（7）：1017-1018.

[2] 劉志娟， 鄧署芳， 何麗煌. 重組人表皮生長因子聯合復方漱口液治療放射性口腔黏膜炎. 護理學雜志， 2011， 26（9）：42-43.

[3] 倪杰. 放射性口腔黏膜炎的影響因素與護理干預現狀. 中華現代護理雜志， 2012， 18（9）：1111-1113.

[4] 余美芳， 應俊. 口含碳酸氫鈉冰塊及小牛血去蛋白提取物防治頭頸部腫瘤放射性口腔炎的臨床觀察. 臨床口腔醫學雜志， 2011， 27（9）：569-570.

[5] 沈紅梅， 賈立群， 黃杰， 等. 加味養陰清肺湯防治急性放射性口腔炎的臨床觀察. 遼寧中醫雜志， 2012， 39（6）：1076-1078.

[6] 施海燕， 宋燕波. 刷牙結合銀爾通沖洗法在危重病人口腔護理中的應用. 全科護理， 2012， 10（11）：3106-3107.

[7] 張曉琴. 消化道腫瘤術后患者應用銀爾通漱口液的效果觀察. 中外醫學研究， 2012， 9（34）：131-132.

[8] 唐媛媛， 裴忠玲. 銀爾通聯合康復新液治療放療口腔黏膜炎的療效觀察與護理. 江蘇醫藥， 2014， 40（17）：2106-2107.

[9] 龍鑫， 張智敏， 謝剛， 等. 中藥含漱液防治急性放射性口腔黏膜炎臨床研究. 四川中醫， 2017（1）：179-181.

[10] 黃惠明， 張少群， 盧妍. 口腔潰瘍含漱液防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的效果觀察. 護理與康復， 2015， 14（7）：651-653.

[收稿日期：2017-04-12]endprint