羅哌卡因復合舒芬太尼在剖宮產中的麻醉效果研究

張傳朋

【摘要】 目的 研究分析羅哌卡因復合舒芬太尼在剖宮產中的麻醉效果。方法 94例剖宮產產婦， 隨機分為研究組和對照組， 各47例。對照組給予舒芬太尼單獨麻醉， 研究組給予羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉。比較兩組的麻醉效果。結果 誘導后1 min、插管后1 min、切片即刻、手術結束時， 研究組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）均明顯低于麻醉誘導前， 差異具有統計學意義（P<0.05）；且研究組患者四個時間段SBP、DBP、HR比較差異無統計學意義（P>0.05）。誘導后1 min、手術結束、拔管即刻， 對照組SBP、DBP、HR低于誘導前， 差異具有統計學意義（P<0.05）；插管后1 min、切片即刻， 對照組SBP、DBP、HR與誘導前比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組自主呼吸恢復時間、睜眼恢復時間、拔出導管時間、離開恢復時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組不良發生發生率為12.8%， 低于對照組的31.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于剖宮產產婦， 采取羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉， 對血流動力學具有維穩作用， 可有效提升麻醉效果和麻醉安全性， 值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 剖宮產；羅哌卡因；舒芬太尼；麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.078

近些年來， 在產科中， 剖宮產率呈逐年上升趨勢， 實施剖宮產手術， 需注重麻醉效果， 如果麻醉效果不佳， 必然會影響手術效果， 對患者造成極大痛苦。在臨床上， 舒芬太尼是一種阿片類的受體激動劑[1-4]， 鎮痛作用十分強， 手術時起效較快， 因剖宮產手術的手術應激反應較強， 因此使用瑞芬太尼與其他藥物聯合麻醉， 可達到良好的治療效果[5]。作者選取本院2016年2月～2017年2月94例剖宮產產婦， 其中47例產婦實施羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉， 獲得了良好的麻醉效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年2月94例剖宮產產婦， 將其隨機分為研究組和對照組， 各47例。研究組年齡23～32歲， 平均年齡24.6歲， 孕期體重46～68 kg， 平均體重51.2 kg， 孕周35～41周， 平均孕周38.4周。對照組年齡22～31歲， 平均年齡24.9歲， 孕期體重45～67 kg， 平均體重51.5 kg， 孕周36～40周， 平均孕周37.8周。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在手術前， 必須做好術前準備， 術前0.5 h， 選擇0.1 g苯巴比妥和0.5 mg阿托品進行肌內注射， 待產婦進入手術室之后， 給予心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）和HR監測， 將外周靜脈有序開放[2]。接著開展麻醉誘導， 選擇0.1 mg/kg咪唑安定進行誘導， 選擇2 mg丙泊酚和1 μg/kg

舒芬太尼進行誘導， 同時輔助0.1 mg維庫溴銨， 在手術過程中， 選擇3 mg丙泊酚和9 μg舒芬太尼進行靜脈輸注， 以維持麻醉效果， 按照實際情況， 間斷性進行維庫溴銨麻醉。研究組給予羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉， 選擇12 μg羅哌卡因與0.5 μg舒芬太尼， 保持持續輸注。另外， 選擇2 mg丙泊酚注入 ， 保持肌肉松弛。手術完成前的30 min， 保持0.3 μg舒芬太尼和6 μg羅哌卡因進行輸注， 直到手術前的10 min完成輸注。

1. 3 觀察指標 比較兩組誘導前、誘導后1 min、插管后

1 min、切片即刻、手術結束、拔管即刻血壓、心率變化情況。并記錄麻醉恢復時間及不良反應情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組血流動力學變化比較 誘導后1 min、插管后

1 min、切片即刻、手術結束時， 研究組SBP、DBP、HR均明顯低于麻醉誘導前， 差異具有統計學意義（P<0.05）；且研究組四個時間段SBP、DBP、HR比較差異無統計學意義（P>0.05）。誘導后1 min、手術結束、拔管即刻， 對照組SBP、DBP、HR低于誘導前， 差異具有統計學意義（P<0.05）；插管后1 min、切片即刻， 對照組患者SBP、DBP、HR與誘導前比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組麻醉恢復時間比較 研究組自主呼吸恢復時間、睜眼恢復時間、拔出導管時間、離開恢復時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組的不良反應情況比較 研究組不良發生發生率為12.8%， 低于對照組的31.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來， 在產科手術中， 剖宮產手術數量呈逐年上升趨勢， 與傳統剖宮產手術相比， 現代剖宮產手術使用腹腔鏡方式， 優勢較為明顯。然而， 在臨床手術時， 手術麻醉效果關系著手術成敗和產婦、嬰兒的生命安全[6， 7]。

根據臨床藥物研究， 舒芬太尼是一種衍生物， 以芬太尼N4為基礎[3]， 主要用于臨床麻醉， 由于分布容積不大， 與芬太尼相比清除半衰期短， 終末清除期短。臨床反復用藥， 不存在蓄積效果， 能夠促進心血管穩定。同時， 舒芬太尼比其他藥物相比， 在拔管過程中， BP、HR更平穩[8]。

目前臨床針對剖宮產麻醉， 一般選擇阿片類藥物， 本實驗選擇舒芬太尼， 與局部麻醉藥物實施臨床麻醉。臨床對羅哌卡因麻醉作用機制的研究較多， 然而作用機制尚未確定。對于剖宮產手術麻醉， 與單純應用羅哌卡因比較， 復合用藥鎮痛作用起效快。其中舒芬太尼可直接作用于外周μ受體， 神經產生鎮痛作用， 如果舒芬太尼劑量使用過大， 產婦運動阻滯較低， 可使用羅哌卡因進行輔助， 進而感覺分離、運動的麻醉特性， 對運動阻滯起著減少作用[9， 10]。endprint

在本組實驗中， 誘導后1 min、插管后1 min、切片即刻、手術結束時， 研究組SBP、DBP、HR均明顯低于麻醉誘導前， 差異具有統計學意義（P<0.05）；且研究組四個時間段SBP、DBP、HR比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組自主呼吸恢復時間、睜眼恢復時間、拔出導管時間、離開恢復時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組不良發生發生率為12.8%， 低于對照組的31.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 剖宮產產婦采取羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉， 對血流動力學具有維穩作用， 可有效提升麻醉效果和麻醉安全性， 值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1] 楊璠， 楊卓平. 羅哌卡因復合舒芬太尼和芬太尼在剖宮產術后硬膜外鎮痛的觀察. 中國社區醫師（醫學專業）， 2012， 14（2）：61-62.

[2] 鐘導理， 洪春華， 王春紅. 0. 2%羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻用于剖宮產術的觀察. 中國醫藥指南， 2011， 9（19）：78-79.

[3] 陳朝輝， 劉洋， 高勤， 等. 重比重甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔注射用于剖宮產的最佳劑量. 臨床麻醉學雜志， 2011， 27（7）：679-681.

[4] 唐江華. 羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產的麻醉效果. 實用醫學雜志， 2009， 25（22）：3873-3874.

[5] 謝輝， 王迎軍， 劉春喜. 羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產手術麻醉的效果評價. 中國誤診學雜志， 2010， 10（16）：3881.

[6] 王輝， 吳永剛， 任國玲， 等. 羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床效果分析. 湖南師范大學學報（醫學版）， 2015， 15（3）：142-144.

[7] 呂世進， 辛宗艷. 羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉37例. 中國藥業， 2012， 21（7）：77-78.

[8] 尚曉寧. 羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床研究. 現代中西醫結合雜志， 2014， 23（11）：1230-1231.

[9] 陳忠華. 羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用效果探討. 醫學理論與實踐， 2012， 25（16）：2021-2022.

[10] 徐美陽. 羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床效果. 北方藥學， 2015（7）：6-7.

[收稿日期：2017-04-18]endprint