七味白術散聯合利尿劑治療肝硬化腹水的效果分析

熊哲錕　蘇惠霞

【摘要】 目的 探討七味白術散聯合利尿劑治療肝硬化腹水的臨床效果。方法 60例肝硬化腹水患者， 將其隨機分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組患者給予七味白術散聯合利尿劑治療， 對照組患者給予利尿劑治療。比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 對照組為66.67%， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 七味白術散聯合利尿劑治療肝硬化腹水效果顯著， 值得在臨床上大力推廣使用。

【關鍵詞】 七味白術散；利尿劑；肝硬化腹水；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.072

各種慢性肝病不斷惡化的結果就是肝硬化， 就功能角度來說， 肝硬化特征為肝功減弱， 與此同時還出現門靜脈高壓。就病理角度來說， 肝硬化特征表現為纖維化、再生結節以及假小葉再生。肝硬化腹水屬于肝硬化并發癥， 治療困難， 而且預后較差。現今西醫在治療肝硬化腹水方面主要采取護肝、限水、抗病毒以及利尿的方式， 雖然能在短時間內見效， 可是易反復發作[1]。中醫則強調肝腹水是由于體內情志郁結后引起的一種三臟受病現象， 是腹內瘀積了水、氣以及血的結果， 鑒于此采用中醫方式治療雖然不能快速見效， 可是能從很大程度上降低利尿劑使用量。本文為探討治療肝硬化腹水積極有效的方法， 對本院門診收治的肝硬化腹水患者給予了七味白術散聯合利尿劑治療， 現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院門診2016年1月～2017年1月收治的60例肝硬化腹水患者為研究對象， 其中男52例， 女8例， 年齡22～69歲， 平均年齡（43.6±8.5）歲， 病程4個月～19年， 平均病程（5.4±4.7）年。其中氣滯濕阻型患者25例， 寒濕困脾型患者7例， 濕熱蘊結型患者11例， 肝脾血瘀型患者17例。全部患者均滿足肝硬化腹水疾病診斷標準。將全部患者隨機分為觀察組和對照組， 各30例。

1. 2 方法 對照組患者給予利尿劑治療， 其中螺內酯50 mg/次，

1次/d；速尿片20 mg/次， 1次/d；護肝治療用水飛薊賓葡甲胺片150 mg， 口服， 3次/d。觀察組在對照組治療基礎上加入七味白術散， 具體處方如下：甘草6 g， 藿香、木香、云茯苓以及炒白術各10 g， 黨參以及葛根各12 g。如果是濕熱蘊結型患者， 則需要添加雞骨草25 g、白花蛇舌草15 g以及茵陳15 g， 以發揮清利溫熱之功效；如果是氣滯濕阻型患者， 則需在原配方的基礎上增加麥芽30 g、砂仁以及厚樸各10 g、陳皮8 g， 以發揮行氣利濕之功效；如果是肝脾血瘀型患者， 則需要增加鱉甲30 g、丹參20 g以及紅花20 g， 以發揮活血化瘀之功效；如果是寒濕困脾型患者， 則需要添加干姜8 g、草果仁8 g以及木瓜10 g。水煎， 第1次加入750 ml水煎為200 ml， 第2次對藥渣進行煎煮， 加入500 ml水煎為150 ml后混合， 1劑/d， 服用2次/d， 1個療程需要3周時間。

1. 3 觀察指標及效果判定標準 比較兩組患者治療效果。治療效果分為：如果患者全身癥狀得到很大程度改善甚至消失， 與此同時明肝功能正常， B超檢查腹水不見， 則屬于顯效；如果患者全身癥狀得到顯著改善， 與此同時肝功能檢查也得到很大程度的好轉， 腹圍縮小>20%， 此外B超檢查腹水變少， 則屬于有效；如果患者全身癥狀得到一定程度改善， 與此同時肝功能檢查也得到一定的好轉， 可是腹圍縮小≤20%， 此外B超檢查腹水并沒有顯著減少， 則屬于好轉；如果患者腹水沒有變化， 與此同時全身癥狀或者是肝功能也沒有任何變化甚至惡化， 則屬于無效。總有效率=（顯效+有效+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療總有效率為93.33%， 對照組為66.67%， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

我國屬于肝病大國， 在所有肝病中乙型肝炎病毒帶來的危害最大， 據相關調查可知， 目前我國乙型肝炎病毒患者占所有肝病患者的7.18%， 而這之中又有1/3存在反復肝損害現象， 表現為乙型肝炎、肝硬化或者是肝癌[2]。其中肝硬化腹水根治困難， 易于反復發作， 一直以來通常采取利尿劑進行治療， 盡管利尿劑在改善肝硬化腹水患者全身癥狀方面具有顯著的作用， 但因為其會帶來一些不良反應， 因此單純依靠利尿劑治療效果并不是很理想。事實證明， 僅僅依靠單純西藥或者是中藥治療效果均不能令人滿意， 因此探尋一種積極有效的治療方法顯得非常重要。

中醫認為肝腹水是 “膨脹”范疇， 是因邪氣內逆， 氣閉塞不暢， 不暢則形成水脹導致， 而出現膨脹的原因是脾虛運化乏力， 使得濕聚為飲， 對氣機運行形成阻礙， 導致血行受阻， 長此以往使得瘀血內生， 并導致瘀郁為熱[3]。所以該疾病致病機制復雜， 是在氣滯以及血瘀并濕阻和瘀熱等共同影響下形成。所以應堅持“補虛”的治療原則， 以使肝血以及脾氣充足和旺盛， 這樣就會鼓動有力， 確保氣行血行， 達到水行、利水并治療肝硬化腹水的目的[4， 5]。

七味白術散最早運用于宋朝， 記錄在《小兒要證直訣》中， 由北宋中醫兒科鼻祖錢乙所創， 七味白術散包括四君子湯， 不僅具有健脾益氣之功效， 而且能補中扶正；再配合木香行氣， 避免補益之品發生滯氣， 同時還具有疏肝氣之功效；另外再結合一定量的利水滲濕藥物， 不僅能扶正祛邪， 而且可以實現攻補兼施。該藥方由甘草、藿香、木香、云茯苓、炒白術、黨參以及葛根按一定比例調配而成， 具有行氣消脹以及健脾生津之功效， 對于煩渴多飲、脾虛、嘔吐、津液內耗以及泄瀉患者作用非常顯著[6， 7]。該配方綜合了運、升、補、降各功效為一體， 補而不滯， 考慮到嬰幼兒腹瀉因為脾運不足極易使陰液耗損的情況， 可實現標本兼治。方中的黨參不僅可以增強免疫力， 而且具有改善造血功能之功效；白術、茯苓則有顯著的利尿功能， 作用時間長， 且二者聯合不僅可以健運脾胃， 還可以和中益氣， 此外還有消除脾胃中濕的功效；蕾香以及木香聯用， 不僅能燥濕理氣， 而且還可以醒脾[8-10]。所以該方中各類藥物配伍， 對肝硬化腹水治療效果顯著。如果在該基礎藥方上根據患者不同的體征以及癥狀表現隨證加減， 臨床效果往往會更為理想。

本組資料以本院收治的60例肝硬化腹水患者為研究對象， 觀察組患者行七味白術散聯合利尿劑治療， 對照組患者行利尿劑治療， 結果顯示， 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 對照組為66.67%， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 七味白術散聯合利尿劑治療肝硬化腹水效果顯著， 值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻

[1] 朱瓊香， 李小丹. 中西醫結合治療乙型肝炎后肝硬化腹水研究. 現代中西醫結合雜志， 2014， 23（30）：3307-3309.

[2] 易小文. 中西醫結合治療肝硬化腹水32例臨床體會. 實用中西醫結合臨床， 2014， 14（3）：62-72.

[3] 孫曉平， 彭德東. 中西醫結合治療肝硬化腹水52例療效觀察. 中外健康文摘， 2014， 12（19）：3399-3399.

[4] 吳蓓. 白蛋白聯合呋塞米治療肝硬化腹水的療效分析. 中外醫學研究， 2014， 12（32）：30-31.

[5] 原曙春. 肝硬化腹水中西醫結合治療40 例臨床觀察. 基層醫學論壇， 2014， 18（34）：4713-4715.

[6] 張厚. 中醫聯合利尿劑治療肝硬化腹水的總體療效評價. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2015（7）：104-105.

[7] 鄧耀澤. 七味白術散加味治療肝硬化腹水37例療效觀察. 右江醫學， 2013， 41（5）：743-744.

[8] 陳平. 中醫利尿處方聯合西醫治療肝硬化腹水對照觀察. 實用中醫內科雜志， 2012（13）：60.

[9] 崔麗娟， 曹永賀， 程遠釗. 中西醫結合治療肝硬化腹水臨床療效觀察. 醫藥論壇雜志， 2011（21）：166-168.

[10] 邊倩， 解新科， 胡依文. 祛濕消脹湯聯合利尿劑治療肝硬化腹水20例療效觀察. 四川中醫， 2015（7）：114-115.

[收稿日期：2017-03-31]endprint