銀杏葉片與六味地黃丸聯(lián)合防治糖尿病早期視網(wǎng)膜病變的作用探討

陳啟新

【摘要】 目的 探析聯(lián)合應(yīng)用銀杏葉片和六味地黃丸對糖尿病患者早期視網(wǎng)膜病變的預(yù)防效果。方法 81例2型糖尿病患者， 利用隨機(jī)抽簽法分成對照組（44例）和試驗(yàn)組（37例）。對照組患者予以常規(guī)性降糖藥物治療及健康教育， 試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加服銀杏葉片聯(lián)合六味地黃丸治療， 觀察比較兩組患者血糖水平以及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療前、治療18個(gè)月后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療18個(gè)月內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn)， 試驗(yàn)組并發(fā)視網(wǎng)膜病變1例， 發(fā)生率為2.70%， 而對照組發(fā)生8例， 發(fā)生率為18.18%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.876， P=0.026<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用銀杏葉片與六味地黃丸能夠有效延緩或減少早期視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展， 有助于改善患者的臨床結(jié)局， 具有較高的臨床使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 銀杏葉片；六味地黃丸；2型糖尿病；視網(wǎng)膜病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.071

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)榕R床發(fā)病率較高且病情較為嚴(yán)重的一種糖尿病微血管病變， 同時(shí)也是導(dǎo)致成年患者視力喪失最主要的原因。目前， 臨床上對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療尚無根治療法， 特別是在病變的中晚期， 患者可發(fā)生不可逆性視神經(jīng)損傷， 導(dǎo)致完全失明。因此， 早預(yù)防、早治療糖尿病視網(wǎng)膜病變對改善患者臨床結(jié)局及其生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。鑒于此， 本研究于2014年6月～2015年7月選擇37例2型糖尿病患者予以銀杏葉片聯(lián)合六味地黃丸治療， 旨在探究上述兩藥聯(lián)合應(yīng)用對糖尿病早期視網(wǎng)膜病變的防治效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年7月收治的81例2型糖尿病患者， 利用隨機(jī)抽簽法分成對照組（44例）和試驗(yàn)組（37例）。對照組患者男女比例為26∶18， 年齡34～69歲，

平均年齡（52.03±5.66）歲， 病程3～21年， 平均病程（11.56±

2.10）年；試驗(yàn)組患者男女比例為22∶15， 年齡35～67歲， 平均年齡（53.21±4.60）歲， 病程2～20年， 平均病程（10.95±2.35）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合；②無急慢性糖尿病并發(fā)癥發(fā)生， 也無白內(nèi)障等其他眼科疾病；③患者及家屬都愿意參加研究， 簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝、腎臟器病變；②伴有眼外傷史或眼部手術(shù)史；③近6個(gè)月內(nèi)曾服用改善微循環(huán)的藥品；④合并精神類疾病， 或治療積極性不高者。

1. 3 方法 對照組患者根據(jù)其實(shí)際病情選擇格列齊特

（30 mg/次， 1次/d）、瑞格列奈（0.5～1.0 mg/次， 1次/d）、二甲雙胍（500 mg/次， 3次/d）口服及諾和靈皮下注射等常規(guī)性降糖藥物治療。同時(shí)， 向患者發(fā)放關(guān)于糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥基礎(chǔ)知識的宣傳冊， 耐心地回答患者及其家屬的問題， 并為患者指導(dǎo)科學(xué)合理的飲食、運(yùn)動(dòng)方案， 囑其多注意休息。試驗(yàn)組患者除了實(shí)施上述常規(guī)治療方案及健康教育外， 還給予銀杏葉片聯(lián)合六味地黃丸治療， 銀杏葉片（江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司 ， 國藥準(zhǔn)字Z20027948）， 口服， 1片/次，

3次/d；六味地黃丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z19993068）， 口服， 8丸/次， 3次/d。兩組均連續(xù)治療18個(gè)月， 并定期對兩組患者進(jìn)行電話隨訪， 2次/月， 了解患者的用藥情況及病情。

1. 4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于治療前及治療18個(gè)月后對兩組患者進(jìn)行FPG、2 h PG、HbA1c檢查， 并對其進(jìn)行比較分析；在用藥治療期內(nèi)， 追蹤分析兩組患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的情況。糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：視網(wǎng)膜病變Ⅰ期：見眼底存在小出血點(diǎn)或微動(dòng)脈瘤；Ⅱ期：視網(wǎng)膜有大量蠟樣光澤的硬性滲出；Ⅲ期：眼底視網(wǎng)膜出現(xiàn)棉絮樣斑；Ⅳ期：眼底視網(wǎng)膜存在新生血管， 且玻璃體內(nèi)有淤血；Ⅴ期：玻璃體機(jī)化， 視野模糊， 且視網(wǎng)膜表面有纖維血管膜；Ⅵ期：視網(wǎng)膜脫落， 視力喪失。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后相關(guān)血糖指標(biāo)比較 治療前， 試驗(yàn)組FPG（7.69±1.24）mmol/L， 2 h PG（10.87±2.63）mmol/L， HbA1c（7.04±

1.01）%；對照組FPG（7.72±1.16）mmol/L， 2 h PG（10.74±2.50）mmol/L，

HbA1c（7.09±0.41）%；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.112、0.228、0.301， P>0.05）。治療18個(gè)月后， 試驗(yàn)組FPG（6.15±1.23）mmol/L， 2 h

PG（9.74±1.51）mmol/L，HbA1c（6.58±0.79）%；對照組FPG（6.21±

0.92）mmol/L、2 h PG（9.63±0.67）mmol/L， HbA1c（6.60±0.43）%；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.251、0.435、0.145， P>0.05）。

2. 2 兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生狀況比較 在治療18個(gè)月

內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn)， 試驗(yàn)組并發(fā)1例Ⅰ期視網(wǎng)膜病變， 發(fā)生率為2.70%， 而對照組并發(fā)4例Ⅰ期、2例Ⅱ期、2例Ⅲ期視網(wǎng)膜病變， 發(fā)生率為18.18%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.876， P=0.026<0.05）。endprint

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)榕R床較為多見的并發(fā)癥， 也是一種眼科疾病， 其發(fā)生機(jī)制主要是眼底視網(wǎng)膜形成了微小血管瘤、或是毛細(xì)血管基底膜的增厚、微血管周細(xì)胞的損傷， 進(jìn)而使視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞增生， 形成新血管而誘發(fā)疾病發(fā)生[2-5]。若該病得不到及時(shí)的治療， 患者隨病情的發(fā)展極易造成視力降低， 甚至是失明， 使生活質(zhì)量急速下降。因此， 在臨床上對于糖尿病患者早期采取有效的干預(yù)措施以控制病情、預(yù)防并發(fā)癥是非常有必要的。

六味地黃丸是由熟地黃、萸肉、丹皮、茯苓、山藥、澤瀉等制成的中藥制劑， 其中熟地黃能夠滋陰補(bǔ)腎， 萸肉可補(bǔ)肝腎， 丹皮有助于清肝火， 茯苓可以滲濕利水補(bǔ)脾， 山藥健脾補(bǔ)腎， 澤瀉能夠清熱利尿滲濕， 諸藥相互配伍具有滋陰健脾、補(bǔ)肝強(qiáng)腎的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)也報(bào)道[6-9]， 六味地黃丸能夠抵抗動(dòng)脈血管粥樣硬化， 并且可以調(diào)脂、降血壓， 對于改善血管微循環(huán)具有極為顯著的臨床效果。銀杏葉片也屬中藥制劑的一種， 能夠有效改善微循環(huán)、祛除自由基， 抗脂質(zhì)氧化， 同時(shí)也可以抗血小板凝集， 達(dá)到預(yù)防各種微血管病變發(fā)生的目的。

相關(guān)研究指出[10]， 銀杏葉片與六味地黃丸聯(lián)合應(yīng)用具有保護(hù)肝腎、調(diào)節(jié)血液流變性的作用， 對于防治糖尿病視網(wǎng)膜病變具有較好的療效。本研究結(jié)果也顯示， 聯(lián)合應(yīng)用上述兩藥的試驗(yàn)組其并發(fā)視網(wǎng)膜病變幾率為2.70%， 顯著低于常規(guī)治療對照組的18.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與上述報(bào)道基本一致。

綜上所述， 2型糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用銀杏葉片與六味地黃丸能夠有效延緩或減少早期視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展， 有助于改善患者的臨床結(jié)局， 具有較高的臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組. 我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）. 中華眼科雜志， 2014， 50（11）：851-866.

[2] 孫亞東. 糖尿病性微血管病變及其診斷與臨床對策. 實(shí)用糖尿病雜志， 2013， 9（6）：7-9.

[3] 肖召安， 李光燦. 六味地黃丸治療糖尿病及其并發(fā)癥的作用機(jī)制與臨床應(yīng)用. 中國藥房， 2012， 23（20）：1913-1915.

[4] 牟少農(nóng). 六味地黃丸聯(lián)合銀杏葉片治療對糖尿病并發(fā)癥管理的影響. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2016， 13（6）：12-14.

[5] 周靜波. 六味地黃丸聯(lián)合銀杏葉片治療早期糖尿病腎病64例療效觀察. 河北中醫(yī)， 2013， 35（3）：376-377.

[6] 左本忠. 六味地黃丸與銀杏葉片相結(jié)合治療在其糖尿病腎病的療效觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2013（28）：28.

[7] 孔冬冬， 曾志芳. 六味地黃丸輔助治療糖尿病腎病的臨床觀察. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 36（12）：1227-1228.

[8] 吳陽妃. 六味地黃丸聯(lián)合銀杏葉片防治2型糖尿病早期視網(wǎng)膜病變. 國際眼科雜志， 2017（6）：156-157.

[9] 周靜波. 六味地黃丸聯(lián)合銀杏葉片對糖尿病腎病進(jìn)展的臨床研究. 南京中醫(yī)藥大學(xué)， 2012.

[10] 安曉飛， 趙越， 余江毅. 六味地黃丸聯(lián)合銀杏葉片防治2型糖尿病早期視網(wǎng)膜病變臨床觀察. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 36（6）：674-677.

[收稿日期：2017-05-09]endprint