銀杏葉片與六味地黃丸聯合防治糖尿病早期視網膜病變的作用探討

陳啟新

【摘要】 目的 探析聯合應用銀杏葉片和六味地黃丸對糖尿病患者早期視網膜病變的預防效果。方法 81例2型糖尿病患者， 利用隨機抽簽法分成對照組（44例）和試驗組（37例）。對照組患者予以常規性降糖藥物治療及健康教育， 試驗組患者在此基礎上加服銀杏葉片聯合六味地黃丸治療， 觀察比較兩組患者血糖水平以及視網膜病變的發生情況。結果 兩組治療前、治療18個月后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）比較差異無統計學意義（P>0.05）。在治療18個月內隨訪發現， 試驗組并發視網膜病變1例， 發生率為2.70%， 而對照組發生8例， 發生率為18.18%， 比較差異具有統計學意義（χ2=4.876， P=0.026<0.05）。結論 2型糖尿病患者聯合應用銀杏葉片與六味地黃丸能夠有效延緩或減少早期視網膜病變的發生、發展， 有助于改善患者的臨床結局， 具有較高的臨床使用價值。

【關鍵詞】 銀杏葉片；六味地黃丸；2型糖尿病；視網膜病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.071

糖尿病視網膜病變為臨床發病率較高且病情較為嚴重的一種糖尿病微血管病變， 同時也是導致成年患者視力喪失最主要的原因。目前， 臨床上對于糖尿病視網膜病變的治療尚無根治療法， 特別是在病變的中晚期， 患者可發生不可逆性視神經損傷， 導致完全失明。因此， 早預防、早治療糖尿病視網膜病變對改善患者臨床結局及其生活質量具有至關重要的作用。鑒于此， 本研究于2014年6月～2015年7月選擇37例2型糖尿病患者予以銀杏葉片聯合六味地黃丸治療， 旨在探究上述兩藥聯合應用對糖尿病早期視網膜病變的防治效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年7月收治的81例2型糖尿病患者， 利用隨機抽簽法分成對照組（44例）和試驗組（37例）。對照組患者男女比例為26∶18， 年齡34～69歲，

平均年齡（52.03±5.66）歲， 病程3～21年， 平均病程（11.56±

2.10）年；試驗組患者男女比例為22∶15， 年齡35～67歲， 平均年齡（53.21±4.60）歲， 病程2～20年， 平均病程（10.95±2.35）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①患者均與2型糖尿病的臨床診斷標準相吻合；②無急慢性糖尿病并發癥發生， 也無白內障等其他眼科疾病；③患者及家屬都愿意參加研究， 簽訂同意書。排除標準：①伴有肝、腎臟器病變；②伴有眼外傷史或眼部手術史；③近6個月內曾服用改善微循環的藥品；④合并精神類疾病， 或治療積極性不高者。

1. 3 方法 對照組患者根據其實際病情選擇格列齊特

（30 mg/次， 1次/d）、瑞格列奈（0.5～1.0 mg/次， 1次/d）、二甲雙胍（500 mg/次， 3次/d）口服及諾和靈皮下注射等常規性降糖藥物治療。同時， 向患者發放關于糖尿病及其相關并發癥基礎知識的宣傳冊， 耐心地回答患者及其家屬的問題， 并為患者指導科學合理的飲食、運動方案， 囑其多注意休息。試驗組患者除了實施上述常規治療方案及健康教育外， 還給予銀杏葉片聯合六味地黃丸治療， 銀杏葉片（江蘇晨牌藥業集團股份有限公司 ， 國藥準字Z20027948）， 口服， 1片/次，

3次/d；六味地黃丸（北京同仁堂科技發展股份有限公司， 國藥準字Z19993068）， 口服， 8丸/次， 3次/d。兩組均連續治療18個月， 并定期對兩組患者進行電話隨訪， 2次/月， 了解患者的用藥情況及病情。

1. 4 觀察指標及評價標準 于治療前及治療18個月后對兩組患者進行FPG、2 h PG、HbA1c檢查， 并對其進行比較分析；在用藥治療期內， 追蹤分析兩組患者發生視網膜病變的情況。糖尿病視網膜病變診斷標準[1]：視網膜病變Ⅰ期：見眼底存在小出血點或微動脈瘤；Ⅱ期：視網膜有大量蠟樣光澤的硬性滲出；Ⅲ期：眼底視網膜出現棉絮樣斑；Ⅳ期：眼底視網膜存在新生血管， 且玻璃體內有淤血；Ⅴ期：玻璃體機化， 視野模糊， 且視網膜表面有纖維血管膜；Ⅵ期：視網膜脫落， 視力喪失。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后相關血糖指標比較 治療前， 試驗組FPG（7.69±1.24）mmol/L， 2 h PG（10.87±2.63）mmol/L， HbA1c（7.04±

1.01）%；對照組FPG（7.72±1.16）mmol/L， 2 h PG（10.74±2.50）mmol/L，

HbA1c（7.09±0.41）%；兩組比較差異無統計學意義（t=0.112、0.228、0.301， P>0.05）。治療18個月后， 試驗組FPG（6.15±1.23）mmol/L， 2 h

PG（9.74±1.51）mmol/L，HbA1c（6.58±0.79）%；對照組FPG（6.21±

0.92）mmol/L、2 h PG（9.63±0.67）mmol/L， HbA1c（6.60±0.43）%；兩組比較差異無統計學意義（t=0.251、0.435、0.145， P>0.05）。

2. 2 兩組糖尿病視網膜病變發生狀況比較 在治療18個月

內隨訪發現， 試驗組并發1例Ⅰ期視網膜病變， 發生率為2.70%， 而對照組并發4例Ⅰ期、2例Ⅱ期、2例Ⅲ期視網膜病變， 發生率為18.18%， 比較差異具有統計學意義（χ2=4.876， P=0.026<0.05）。endprint

3 討論

糖尿病視網膜病變為臨床較為多見的并發癥， 也是一種眼科疾病， 其發生機制主要是眼底視網膜形成了微小血管瘤、或是毛細血管基底膜的增厚、微血管周細胞的損傷， 進而使視網膜內皮細胞增生， 形成新血管而誘發疾病發生[2-5]。若該病得不到及時的治療， 患者隨病情的發展極易造成視力降低， 甚至是失明， 使生活質量急速下降。因此， 在臨床上對于糖尿病患者早期采取有效的干預措施以控制病情、預防并發癥是非常有必要的。

六味地黃丸是由熟地黃、萸肉、丹皮、茯苓、山藥、澤瀉等制成的中藥制劑， 其中熟地黃能夠滋陰補腎， 萸肉可補肝腎， 丹皮有助于清肝火， 茯苓可以滲濕利水補脾， 山藥健脾補腎， 澤瀉能夠清熱利尿滲濕， 諸藥相互配伍具有滋陰健脾、補肝強腎的作用。現代藥理學也報道[6-9]， 六味地黃丸能夠抵抗動脈血管粥樣硬化， 并且可以調脂、降血壓， 對于改善血管微循環具有極為顯著的臨床效果。銀杏葉片也屬中藥制劑的一種， 能夠有效改善微循環、祛除自由基， 抗脂質氧化， 同時也可以抗血小板凝集， 達到預防各種微血管病變發生的目的。

相關研究指出[10]， 銀杏葉片與六味地黃丸聯合應用具有保護肝腎、調節血液流變性的作用， 對于防治糖尿病視網膜病變具有較好的療效。本研究結果也顯示， 聯合應用上述兩藥的試驗組其并發視網膜病變幾率為2.70%， 顯著低于常規治療對照組的18.18%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 與上述報道基本一致。

綜上所述， 2型糖尿病患者聯合應用銀杏葉片與六味地黃丸能夠有效延緩或減少早期視網膜病變的發生、發展， 有助于改善患者的臨床結局， 具有較高的臨床使用價值。

參考文獻

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[10] 安曉飛， 趙越， 余江毅. 六味地黃丸聯合銀杏葉片防治2型糖尿病早期視網膜病變臨床觀察. 中國中西醫結合雜志， 2016， 36（6）：674-677.

[收稿日期：2017-05-09]endprint