阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床效果研究

侯雨竹　侯立成　楊麗輝　盧寧

【摘要】 目的 探討阿替普酶（重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑， Rt-pa）與尿激酶（UK）靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。方法 120例經靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者， 按治療方法不同分為Rt-pa治療組和UK治療組， 各60例。對比觀察兩組患者經溶栓治療后出血、腦梗死復發、死亡等情況。結果 Rt-pa治療組出現出血患者11例， 其中顱內出血4例， 但未見癥狀性顱內出血；UK治療組出現出血患者17例， 其中顱內出血10例， 癥狀性顱內出血3例；Rt-pa治療組腦梗死復發8例， UK治療組腦梗死復發12例；Rt-pa治療組在治療期間以及出院時的死亡患者5例， UK治療組死亡患者7例；Rt-pa治療組出院后的30 d內出現死亡患者1例， UK治療組出現死亡患者3例；兩組出血、腦梗死復發、死亡情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 Rt-pa與UK靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果相當， 且患者腦梗死出血、復發情況得到較好控制， 死亡病例較少， 均可用來治療急性腦梗死。

【關鍵詞】 阿替普酶；尿激酶；靜脈溶栓；急性腦梗死；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.067

急性腦梗死是很多老年人群中的常發病， 且死亡率比較高。急性腦梗死的發病比較突然， 且在起病后的1～2 d內達到高峰[1]。急性腦梗死的臨床治療以擴張血管、疏通腦血管和營養腦神經為主， 如果是血栓造成的腦梗死要進行溶栓治療， 常見的溶栓藥物有Rt-pa和UK靜脈溶栓[2]。Rt-pa能夠選擇性的激活纖溶酶原， 所以不會產生應用鏈激酶時的出血并發癥， 對急性心肌梗死和腦梗死有很好的治療效果；UK對新形成的血栓起效也比較快， 而且效果很好， 并且有預防血栓形成的作用[3]。在老齡化加劇的當前社會， 腦梗死發病率也隨之增加， 腦梗死的死亡率較高， 給患者和家庭帶來嚴重影響， 及時預防和治療是關鍵。本文將對Rt-pa和UK靜脈溶栓兩種藥物的臨床治療效果進行分析， 為探求有效的治療方法提供建議。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月間收治的120例經靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者， 其中男73例， 女47例， 年齡34～84歲， 平均年齡（64.23±7.58）歲。將患者按治療方法不同分為Rt-pa治療組和UK治療組， 各60例。所有患者均符合腦梗死診斷標準且簽署了知情同意書。排除標準[4]：①頭顱CT無顱內出血， 無早期腦梗死的影像學改變；②無既往顱內出血病史， 1周內無動脈刺穿史， 2周內無重大手術， 3周內無胃腸道出血與泌尿道出血史， 3個月內無頭部創傷以及腦梗死病史；③無嚴重的心、腎、肝功能不全及妊娠期、哺乳期患者。

1. 2 方法 Rt-pa治療組：起病4.5 h內給予Rt-pa， 劑量為0.6～0.9 mg/kg， 總劑量需≤90 mg， 制成1 mg/ml的溶液， 10%為靜脈推注， 其余90%溶于100 ml溶液中， 并在1 h內進行靜脈滴注。UK治療組：起病4.5 h內給予UK， 劑量為100～150萬單位， 制成100 ml溶液并在30 min內進行靜脈滴注。兩組患者在給予溶栓治療的同時， 可以根據實際情況給予腦保護劑以及自由基清除劑， 可口服拜阿司匹林腸溶片100 mg/d以抗血小板， 從而改善腦部血液循環。同時， 也可以給予他汀類藥物以調脂來穩定斑塊， 必要情況下要及時進行血壓、血氧、心電監測。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的出血、腦梗死復發及死亡情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組出血情況比較 Rt-pa治療組出血患者11例， 其中顱內出血4例， 但未見癥狀性顱內出血；UK治療組出血患者17例， 其中顱內出血10例， 癥狀性顱內出血3例；Rt-pa治療組與UK治療組出血情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組腦梗死復發情況比較 Rt-pa治療組腦梗死復發8例，

UK治療組腦梗死復發12例， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者死亡情況比較 Rt-pa治療組在治療期間以及出院時的死亡患者5例， UK治療組死亡患者7例；Rt-pa治療組出院后的30 d內出現死亡患者1例， UK治療組出現死亡患者3例；兩組死亡情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性腦梗死是一種在老年人中發病率較高且致死率較高的疾病， 患者發病突然而且會出現嘔吐、昏迷不醒、腦出血等癥狀， 如不及時發現和搶救極易導致患者錯過治療時機而死亡[5]。急性腦梗死要及早預防和治療， 防止梗死在短時間內擴大或者引發諸多并發癥， 造成無法挽回的后果。當前臨床上主要對急性腦梗死進行溶栓治療， 效果較好[6]。

Rt-pa與UK是臨床上的常用藥。Rt-pa是一種血栓溶解藥物， 主要為糖蛋白， 其中含有526個氨基酸， 它可以通過賴氨酸殘基與纖維蛋白結合， 激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原并轉變為纖溶酶。它具有選擇性地激活纖溶酶原的作用， 因此不產生應用鏈激酶時常見的出血并發癥[7]。而UK不僅能夠降解纖維蛋白凝塊， 還能降解血循環中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ等， 發揮溶栓效果[8]。本文中對兩種藥物的效果進行了對比分析， 發現兩組患者中出血、腦梗死復發、死亡情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩種溶栓藥物都比較理想， 患者未出現較高比例的出血或者死亡情況， 但是兩組患者中都存在出院后死亡的病例， 應該引起重視， 對患者的出院指導和跟蹤隨訪應該加強， 建議患者時刻關注自身健康。另外， 在治療時要注意根據患者情況給予其他腦營養和穩定輔助治療， 提高預后護理和檢測[9， 10]。

綜上所述， Rt-pa與UK靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果都比較好， 可以在臨床上使用， 并加強對患者的關注和護理， 提高患者治愈率。

參考文獻

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[2] 劉哲熙. 阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死安全性與療效的分析. 醫師在線， 2015， 10（21）：23-25.

[3] 官威， 李金英， 姚靜， 等. Rt-pa靜脈溶栓治療早期腦梗死療效觀察. 中國實用神經疾病雜志， 2012， 13（11）：239-241.

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[5] 付俊芝. 阿替普酶治療急性腦梗死的護理觀察. 中國實用醫藥， 2012， 7（27）：223-225.

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146.

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[9] 謝江文， 呂國菊， 俞麗， 等. 阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的量效時效及安全性評估的臨床研究. 中國醫師進修雜志， 2015， 38（8）：572-575.

[10] 鮑宇， 李國忠. 阿替普酶與尿激酶治療急性腦梗死療效的比較研究. 中風與神經疾病， 2016， 33（7）：633-635.

[收稿日期：2017-04-13]endprint