關于依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效及安全性評價

周秉博

【摘要】 目的 研究評價依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效及安全性。方法 98例急性腦梗死患者作為研究對象， 隨機分為對照組和實驗組， 各49例。對照組患者采用氯吡格雷治療；實驗組患者采用依達拉奉聯合氯吡格雷治療， 對比兩組患者的神經功能、臨床療效、不良反應發生率。結果 實驗組神經功能評分為（1.5±1.1）分， 低于對照組的（3.8±1.2）分（P<0.05）；實驗組治療總有效率（95.9%）高于對照組（79.6%）（P<0.05）；實驗組不良反應發生率（6.1%）低于對照組（26.5%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在急性腦梗死的臨床治療中應用依達拉奉聯合氯吡格雷治療， 具有顯著的臨床療效， 在降低患者神經功能損傷的同時減少不良反應發生率， 值得臨床進行推廣。

【關鍵詞】 依達拉奉；氯吡格雷；神經功能；急性腦梗死；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.073

腦梗死是由于動脈阻塞后出現相應部位腦組織的破壞， 可伴發出血。發病機制為血栓形成或栓塞， 癥狀的性質因病變累及的血管不同而異；一般腦梗死的癥狀較輕微， 因此很容易被忽略， 大面積梗死后就會引起急性腦梗死， 此時增加了治療的難度， 因此， 患者應盡早發現， 及時進行治療[1]。在臨床治療此病癥時通常選用藥物治療， 常用藥物有依達拉奉、氯吡格雷， 隨著醫學實踐發現， 藥物聯合治療效果遠高于單純藥物治療效果， 且安全性較高。本次研究分析評價依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效及安全性， 現將方法與結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年5月本院收治的98例急性腦梗死患者作為研究對象， 所有患者均已確診， 將患者隨機分為對照組和實驗組， 各49例。實驗組患者男29例，

女20例， 年齡49～78歲， 平均年齡（54.8±8.1）歲， 病程1～6 h，

平均病程（3.1±2.0）h；對照組患者男30例， 女19例， 年齡50～80歲， 平均年齡（55.3±8.5）歲， 病程1～7 h， 平均病程（3.2±2.1）h。兩組患者年齡、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司， 國藥準字H20000542）治療， 口服（可與食物同服也可單獨服用）， 1次/d， 25 mg/片， 2片/次。實驗組患者采用依達拉奉（國藥集團國瑞藥業有限公司， 批準文號168.0-172.0）聯合氯吡格雷治療， 其中氯吡格雷服用方法同對照組；依達拉奉靜脈滴注給藥， 30 mg/次， 臨用前加入到適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注， 30 min內滴完， 2次/d， 盡可能在發病后24 h內給藥。兩組患者均治療2 周為1個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察對比兩組患者的神經功能、臨床療效、不良反應發生率。臨床療效評價標準：顯效：治療2周后， 患者的疾病體征及臨床癥狀基本消失， 病殘程度為0級；有效：治療2周后， 患者的疾病體征及臨床癥狀明顯改善， 病殘程度為1～3級；無效：治療2周后， 患者的疾病體征及臨床癥狀沒有改善， 病情甚至還在加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[1]對患者的神經功能進行評分， 評分越低， 說明神經功能損傷越小。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組神經功能評分情況比較 實驗組治療前后神經功能評分為（9.4±0.6）、（1.5±1.1）分；對照組治療前后神經功能評分為（9.2±0.7）、（3.8±1.2）分。治療前， 神經功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者神經功能評分低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組神經功能評分低于對照組， 差異有統計學意義（t=9.8902， P<0.05）。

2. 2 兩組治療效果比較 實驗組中顯效30例、有效17例、無效2例， 治療總有效率為95.9%（47/49）；對照組中顯效22例、有效17例、無效10例， 治療總有效率為79.6%（39/49）， 兩組治療總有效率比較差異有統計學意義（χ2=6.0775， P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應發生率比較 實驗組中出現胃部不適1例， 皮疹、紅腫2例， 不良反應發生率6.1%（3/49）；對照組中出現胃部不適3例， 皮疹、紅腫5例， 丙氨酸轉氨酶增高5例， 不良反應發生率26.5%（13/49）， 兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（χ2=7.4695， P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死屬于神經內科疾病， 在臨床治療中較為常見， 起病突然， 常于安靜休息或睡眠時發病， 起病在數小時或1～2 d內達到高峰[2]。臨床表現為頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂， 并出現吞咽困難， 說活不清等癥狀， 嚴重時導致患者昏迷不醒， 引發神經功能障礙， 如果錯過最佳治療時機， 將嚴重影響患者的身體健康與生命安全[3]。因此， 盡早發現盡早治療， 對提高臨床治療效果具有重要意義。

在臨床治療中， 通常選用藥物治療的方式， 其中依達拉奉與氯吡格雷較為常用。在本次研究中發現， 實驗組臨床療效明顯高于對照組， 且不良反應發生率及神經功能明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此可以看出， 依達拉奉聯合氯吡格雷治療效果明顯高于單個使用氯吡格雷治療效果。原因分析如下：依達拉奉是一種腦保護劑， 可有效抑制梗死周圍局部腦血流量的減少， 提升腦中N-乙酰門冬氨酸（NAA）含量， 阻制腦梗死病情的發展， 緩解所伴隨的神經癥狀， 抑制遲發性神經元的死亡及腦細胞、神經細胞的氧化損傷， 改善腦部缺血癥狀[3]。氯吡格雷是一種新型的的噻吩吡類衍生物， 具有抑制血小板聚集的作用， 可有效地抑制二磷酸糖苷與血小板受體結合， 在繼發二磷酸腺苷（ADP）介導糖蛋白復合物的活化作用下， 有效地抑制血小板的聚集， 是一種不可逆的抑制劑， 此外， 它不會對環氧化本系統的代謝功能產生影響[4]。同時， 還可有效地阻斷和抑制其他制劑誘導的血小板聚集， 更好的預防血栓的形成[5]。本文采用兩種藥物聯合治療急性腦梗死， 通過兩種藥物的藥理作用， 進一步減少血栓的形成， 改善患者的臨床癥狀及體征， 降少對患者神經功能的損傷， 提高臨床治療效果；此外， 將這兩種藥物聯合， 還可改善梗死周圍局部腦血流量， 進而減少不良反應的發生。

綜上所述， 達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死具有較高的臨床療效， 且安全性較高， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 林存山， 吳世政， 張淑坤.依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗塞的系統評價.青海醫學院學報， 2014， 35（1）：60-66.

[2] 翁瑞高.依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗塞的系統評價.中外醫療， 2016， 35（36）：113-114.

[3] 黎明麗， 宋薇， 劉薇芝， 等.依達拉奉聯合氯吡格雷對比單用氯吡格雷治療急性腦梗死療效與安全性的Meta分析.中國藥房， 2016， 27（33）：4675-4678.

[4] 宗國才.依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死療效評價.淮海醫藥， 2016， 34（4）：481-482.

[5] 王喜梅， 單艷華， 王東， 等.依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果評價.中國實用醫藥， 2015， 10（24）：144-145.

[收稿日期：2017-03-30]endprint