多發傷致創傷性失血性休克的急診救治效果分析

吳昊　高平發　王青

【摘要】 目的 分析多發傷致創傷性失血性休克的急診救治效果。方法 回顧性分析48例因多發傷導致的創傷性失血性休克患者的臨床資料， 觀察其急診救治的治療效果。結果 48例創傷性失血性休克患者經過急診救治， 救治成功46例， 無效2例， 救治成功率為95.8%， 搶救無效的均因創傷過度或者出血量過大死亡。結論 全面系統的評估多發傷致創傷性失血性休克患者的病情， 并予以積極有效的抗休克和止血治療， 可以降低患者死亡率， 提高搶救的成功率。

【關鍵詞】 多發傷；創傷性失血性休克；急診救治；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.057

創傷性休克是臨床一種常見的急診創傷并發癥， 一旦出現創傷性休克會導致大量的血容量丟失、血液動力學不穩定等癥狀， 易出現細胞缺氧和器官功能損傷， 嚴重的影響了患者的生命安全[1]。本次研究通過選取48例因多發傷導致的創傷性失血性休克的患者進行分析， 探究多發傷致創傷性失血性休克的急診救治效果， 現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年7月本院收治的48例因多發傷導致的創傷性失血性休克患者作為研究對象， 其中男32例， 女16例， 年齡16～70歲， 平均年齡（43.2±8.9）歲，

致傷原因：交通事故傷17例， 高空墜落20例， 其他傷害11例， 受傷部位：肢體損傷20例， 顱腦損傷14例， 胸部損傷11例， 腹部損傷3例， 所有患者從受傷到就診時間在2 h內。

1. 2 急救方法 ①評估病情：患者入院后先評估患者的損傷情況， 一般創傷性失血性休克具有發病急、病情重的特點， 嚴重的甚至不能描述自身的情況， 因此， 需要護理人員予以全面、系統的評估， 為救治提供必要的信息指導。②生命體征的觀察：患者入院后， 護理人員要密切的觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等基本生命體征變化， 積極予以止血和抗休克治療， 根據患者的具體情況予以系統的搶救。③維持體內循環穩定：患者入院后， 先探查口腔的情況， 觀察患者口腔內是否有異物， 并及時清除， 保持患者呼吸道通暢。對于有假牙的患者， 可以先將其假牙取出， 并根據患者的呼吸情況予以吸氧治療， 吸氧的氧流量在6～9 L/min， 吸氧的濃度在40%左右；對于心跳驟停的患者要立即予以心肺復蘇搶救， 并建立靜脈通道， 及時予以補液擴容治療， 補充體液維持體內循環血量， 使體液循環保持平衡。④及時止血：對于開放性損傷患者如果出血量少則予以壓迫止血， 如果出現大血管破裂， 則要進行鉗夾止血， 當患者病情穩定后予以清創縫合。對于活動性出血患者， 先予以外固定， 然后用無菌敷料包扎止血。在救治中對于疼痛難忍的患者可以適當予以鎮靜藥物進行鎮痛治療， 緩解其疼痛癥狀。對于四肢冰冷、神志不清的患者， 要先排除是否有出血的可能性， 并針對出血的原因予以穿刺治療， 確定出血部位立即予以手術治療。⑤手術前準備：創傷性失血性休克患者在救治中需要采集血樣、尿樣進行血常規和尿常規等檢查， 并做好手術前的配血、備皮等準備工作。

2 結果

48例創傷性失血性休克患者經過急診救治， 救治成功46例， 無效2例， 救治成功率為95.8%， 搶救無效的均因創傷過度或者出血量過大死亡。

3 討論

3. 1 創傷性失血性休克的臨床特點 隨著交通事業的發展， 創傷性損傷發生率呈現上升趨勢， 對于創傷輕、血量少患者會出現輕度休克， 創傷重、出血量過大患者會出現失血性休克， 對患者的生命安全造成嚴重的威脅[2]。相關研究報道顯示， 對于創傷性失血性休克患者易出現心臟、腦等器官的代謝紊亂， 組織缺氧等癥狀， 因此要及時予以抗休克和止血治療[3]。

3. 2 創傷性失血性休克的緊急搶救 隨著醫學的發展， 根據患者的具體病情變化予以積極有效的搶救對保證患者的生命具有重要的意義[4]。在患者入院后要先予以患者全面、科學的評估， 保持患者體內循環血容量， 及時予以止血、止痛等救治， 提高搶救的成功率。

3. 3 創傷性失血性休克救治相關注意事項 在予以創傷性失血性休克救治過程中， 需要注意的相關事項包括：①評估病情：患者入院后， 要先對患者的病情進行有效的評估， 從而制定相應的救治方案[5]。②保證救治工作的有序進行：患者入院后， 要一邊診斷一邊救治， 提高救治的效率。③有效擴容：在多發傷致創傷性失血性休克搶救中， 有效擴容是非常關鍵的環節[6， 7]。首先快速輸入1500～2000 ml平衡液， 做好輸血準備， 根據患者的失血情況予以合理補充。情況緊急的時候， 可用高滲鹽水或者代血漿， 輸液晶膠比應控制在2∶1～4∶1之間。在嚴重創傷性休克中， 全血是最為理想的復蘇膠體液， 然而在搶救時很難及時獲得， 所以， 可使用代血漿與低分子右旋糖苷。在使用低分子右旋糖苷的時候， 劑量≤1000 ml， 以免引起凝血功能障礙。④合理使用糖皮質激素：糖皮質激素能夠增強機體對有害打擊的耐受力， 減少自由基生成， 改善組織代謝， 對多種體液介質產生對抗作用， 為此， 在休克復蘇中， 應盡早使用糖皮質激素[8]。通常情況下， 糖皮質激素使用方法為沖擊治療， 24 h內用藥劑量≥相當于2～6 g氫化可的松， 48～72 h后停止用藥。在糖皮質激素治療中， 易引起應激性潰瘍， 所以， 在治療期間， 必須加強胃黏膜保護， 降低發生應激性潰瘍的幾率。⑤及時行手術治療：根據患者的病情變化， 及時予以手術治療， 為預后創造有利的條件。⑥重度休克患者：對于重度休克的患者要等到患者的病情穩定后再予以脫水治療， 防止出現顱內壓升高現象[9， 10]。

本次研究結果顯示， 48例創傷性失血性休克患者經過急診救治， 救治成功46例， 無效2例， 救治成功率為95.8%， 搶救無效的均因創傷過度或者出血量過大死亡。

綜上所述， 對于創傷性失血性患者予以有效的評估和積極的抗休克和止血治療等搶救措施對保證患者的安全意義重大， 可以有效提升患者存活率。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-13]endprint