探討普外患者術(shù)后進行不同營養(yǎng)補給的臨床治療效果

李長勇

【摘要】 目的 分析對普外患者在術(shù)后進行不同營養(yǎng)補給治療的臨床效果。方法 84例普外患者， 隨機分成觀察組和對照組， 每組42例。觀察組患者術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)補給， 對照組患者術(shù)后給予腸外營養(yǎng)供給， 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療后1周血清指標血紅蛋白、白蛋白、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療后1周免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）體液免疫指標均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%， 明顯低于對照組的21.43%（P<0.05）。結(jié)論 對普外患者術(shù)后進行腸內(nèi)營養(yǎng)補給能夠保證患者術(shù)后營養(yǎng)需求， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 促進患者更快恢復， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 普外；腸外營養(yǎng)補給；腸內(nèi)營養(yǎng)供給；手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.050

對普外手術(shù)患者保證及時充分的營養(yǎng)供給非常重要， 有效的營養(yǎng)供給可以幫助患者身體抵抗力的提升[1]。大部分普外患者在手術(shù)開始前及手術(shù)結(jié)束后都可能出現(xiàn)四肢乏力以及食欲不振等不良癥狀， 做好手術(shù)前以及手術(shù)后的營養(yǎng)補給， 保持患者良好的體力是保證手術(shù)順利進行以及保證術(shù)后患者順利恢復的重要影響因素[2， 3]。本研究主要對2014年12月～

2016年11月本院普外收治的84例患者實施術(shù)后不同的營養(yǎng)支持， 探討營養(yǎng)供給對于普外患者術(shù)后的價值， 下文為結(jié)果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2016年11月本院84例

普外手術(shù)患者進行研究。依據(jù)隨機原則分為觀察組和對照組， 每組42例。觀察組男22例， 女20例， 平均年齡（46.2±6.3）歲，

其中14例為胃癌患者， 21例為結(jié)腸癌患者， 7例為其他疾病患者；對照組男23例， 女19例， 平均年齡（47.5±6.1）歲， 其中13例為胃癌患者， 20例為結(jié)腸癌患者， 9例為其他疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 從術(shù)后24 h開始實施腸內(nèi)營養(yǎng)供給， 采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵經(jīng)術(shù)中留置小腸營養(yǎng)管或空腸造瘺管勻速泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液， 常規(guī)補液；術(shù)后4～7 d胃腸道功能恢復， 繼續(xù)給予補液外提供患者牛奶， 維持氮平衡， 保證每1000毫升牛奶中的氮∶熱量為1∶137。患者營養(yǎng)配方需要油、雞蛋、奶糕、牛奶等物質(zhì)， 具體調(diào)配比例：雞蛋160 g、奶糕50 g、牛奶100 ml、植物油15 g、豆?jié){1000 ml、白糖15 g， 上述材料混勻濾渣后經(jīng)小腸營養(yǎng)管或空腸造瘺管給予。總熱量控制為35 kJ/ （kg·d）， 從20 ml/h劑量開始， 以后根據(jù)患者的耐受情況逐漸增量。

1. 2. 2 對照組 實施腸外營養(yǎng)供給， 腸外營養(yǎng)供給量為熱卡125.5 kJ/ （kg·d）， 同時包括氨0.2 g/（kg·d）。具體含有：鈣鎂鈉鉀等微量元素、濃度為10%的脂肪乳劑、濃度為10%的葡萄糖溶液、溶度為7%的復方氨基酸、溶度為50%的葡萄糖溶液， 另外還有脂溶性維生素、水溶性維生素、甘油磷酸鈉， 將上述藥品分別置于靜脈營養(yǎng)袋中。依據(jù)50～125 ml/h

輸注速度， 借助靜脈輸液泵實施輸注， 時間控制為12～24 h， 分別經(jīng)中心靜脈、外周靜脈以及經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管術(shù)（PICC）勻速輸入。持續(xù)治療1周。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療后1 d及治療后1周血清血紅蛋白、白蛋白、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶指標水平變化情況；比較兩組治療后1 d以及治療后1周體液免疫指標水平變化情況， 包括IgA、IgG、IgM指標；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 血清指標 觀察組治療后1 d血清血紅蛋白為（101.4± 14.6）g/L， 治療后1周為（119.8±15.7）g/L；觀察組治療后1 d

白蛋白為（47.2±7.8）g/L， 治療后1周為（38.8±6.2）g/L；觀察組治療后1 d天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶為（30.1±5.9）U/L， 治療后1周為（36.7±6.0）U/L；觀察組治療后1 d丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶為（28.4± 4.6）U/L， 治療后1周為（37.6±5.1）U/L。對照組治療后1 d血清血紅蛋白為（102.3±16.7）g/L， 治療后1周為（89.4±13.6）g/L；對照組治療后1 d白蛋白為（47.1±7.9）g/L， 治療后1周為（31.5±

7.5）g/L；對照組治療后1 d天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶為（31.8±5.1）U/L， 治療后1周為（64.2±7.4）U/L；對照組治療后1 d丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶為（27.9±4.9）U/L， 治療后1周為（63.8±6.3）U/L。觀察組治療后1周各項血清指標結(jié)果均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2. 2 體液免疫指標 觀察組治療后1 d IgA為（1.53±0.61）g/L，

IgG為（9.88±1.92）g/L， IgM為（1.22±0.32）g/L， 治療后1周分別為（2.93±0.57）、（15.02±2.35）、（1.98±0.58）g/L；對照組治療后1 d IgA為（1.61±0.59）g/L， IgG為（10.03±1.79）g/L， IgM為（1.13±0.46）g/L， 治療后1周分別為（2.01±0.50）、（11.36±2.28）、（1.29±0.51）g/L。治療后1周觀察組各項體液免疫指標結(jié)果均高于對照組（P<0.05）。endprint

2. 3 并發(fā)癥 觀察組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 靜脈炎1例， 切口裂開1例， 切口感染1例， 發(fā)生率為7.14%；對照組9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 造瘺口感染3例， 切口裂開2例， 靜脈炎

3例， 切口感染1例， 發(fā)生率為21.43%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

部分普外科患者由于消化道梗阻以及厭食等情況導致機體無法攝入所需營養(yǎng)， 另外消化功能異常對機體吸收營養(yǎng)造成影響， 但是身體消耗依然存在， 所以患者的免疫力下降， 逐漸消瘦， 出現(xiàn)營養(yǎng)障礙[4]。部分普外科患者病程較長， 降低了器官功能， 同時因為手術(shù)應激增加了組織分解， 加大了機體能量消耗[5， 6]。另外術(shù)后由于早期需要短時間禁食， 無法攝入充足能量， 所以患者耐受性會明顯降低， 術(shù)后的恢復也會受到影響， 因此做好術(shù)后營養(yǎng)支持非常重要。營養(yǎng)支持不但可以提供給患者能量， 還可以促使細胞開展代謝活動， 使其功能得到維持， 使得組織器官的功能以及結(jié)構(gòu)得到維持甚至改善， 因此能夠促進患者術(shù)后更快康復[7-10]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組在術(shù)后對患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)供給后1周血清指標血紅蛋白、白蛋白、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果均優(yōu)于接受腸外營養(yǎng)供給的對照組（P<0.05）；觀察組治療后1周IgA、IgG、IgM體液免疫指標結(jié)果均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%， 明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率21.43%（P<0.05）。

綜上所述， 對普外科患者術(shù)后實施腸內(nèi)營養(yǎng)供給能夠有效改善患者營養(yǎng)狀況， 提升患者免疫力， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-04-14]endprint