中醫治療頸椎病臨床研究

臧波++玄敏

【摘要】 目的 探討中醫治療頸椎病的臨床效果。方法 184例頸椎病患者， 隨機分成觀察組和參考組， 各92例。觀察組患者采用中醫手法治療， 參考組采用中藥辨證治療， 比較兩組患者治療效果。結果 觀察組患者治療顯效80例， 有效10例， 無效2例， 總有效率為97.8%；參照組患者治療顯效50例， 有效18例， 無效24例， 總有效率為73.9%。觀察組患者治療總有效率高于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 中醫手法治療能夠有效地緩解患者疼痛， 促進患者減輕病痛， 安全無毒副作用， 患者也容易接受， 值得大范圍推廣使用。

【關鍵詞】 中醫手法；頸椎病；臨床效果研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.046

頸椎病又稱為頸椎病綜合征， 是指頸椎及其附屬結構發生退行等一系列臨床癥狀、體征， 相當于中醫學“痹證”、 “痿證” 、“頸肩痛”、“眩暈”等范疇[1， 2]。國家中醫藥管理局“十一五”重點專科骨傷協作組將其命名為“痹病”[3]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年8月～2015年8月治療的184例頸椎病患者為研究對象， 其中男72例， 女112例， 平均年齡56歲， 病程3～8年， 平均病程5年。將患者隨機分為觀察組和參考組， 各92例。

1. 2 診斷標準 所有患者都符合頸椎病的診斷標準， 參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》1992年第二次青島頸椎病專題會議紀要所確定的診斷標準進行診斷[4]。包括：①有慢性頸椎病及外傷史， 先天性畸形或退行性病變；②多發于30歲以上中老年人群， 長期低頭工作者如長時間上網玩游戲， 低頭寫作者， 手機一族都呈慢性發病；③頸部強直活動受限有壓痛， 上肢麻木， 或出現脊髓壓迫癥狀、交感神經癥狀；④活動部分功能受限， 頸椎棘突病變、患者雙上肢及頸肩發僵雙側或單側上肢肌張力增高， 上肢腱反射亢進或肌肉萎縮；⑤X線正側位顯示， 正位可見頸椎前凹變小變成反曲線， 椎間盤變窄有骨質增生或韌帶鈣化， 斜位片攝片可見椎間孔變小并可見骨刺骨質增生。CT及核磁共振成像（MRI）檢查對診斷頸椎病有臨床意義。

1. 3 臨床表現 頸椎病可分為5個證型。①頸椎型：a.表現是頸項疼痛或者枕頸部痛， 多呈持續性的酸痛或者刺痛， 頭頸部活動時疼痛加劇；b.頭部向患側傾斜， 頸肌緊張及活動受限；c.X線片可見頸椎生理弧度在病變節段改變， 頸椎骨質增生[5]。 ②神經根型：本型較常見， 在各型中約占69%。a.多數在30歲以上發病， 起病緩慢， 病程較長， 反復發作。多表現為頸、肩部疼痛；b.頸部強直， 活動受限。檢查可見頸后一側肌肉緊張， 頸椎的生理前凸減小， 頸部后伸或向病側彎時活動受限；c.上肢牽拉試驗呈陽性。③脊髓型：本型占頸椎病的10%～15%， 多為中老年人。a.患者多為40～60歲， 發病慢， 有落枕史；b.四肢麻木、行走困難；c.頸肩痛、頸部發僵、頸部活動受限等；d.壓頭試驗及上肢牽拉試驗均為陰性。痙攣側的Babinski征、Chaudack征陽性等[6]。④椎動脈型：a.眩暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、視物不清、有體位性猝倒。常因頭部轉動或頸椎側彎后伸至某一位置時易誘發或加重；b.頭痛主要在枕部及頂枕部， 常伴有惡心、嘔吐等植物神經功能絮亂；c.X線檢查顯示：橫突間距變小， 鉤椎關節增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱， 一側相對狹窄。⑤交感神經型：a.頭部癥狀有頭暈、頭痛、枕部疼痛、眼睛視物模糊；b.周圍血管癥狀心跳加快心律不齊， 心前區疼痛和血壓升高；c.發汗障礙。表現為多汗或無汗， 以眼、面、額、頸、一側軀干為常見。d.X線檢查可見頸椎鉤椎增生、椎間孔變狹窄、頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位[7]。

1. 4 方法 兩組患者入院后均給予相同的醫療環境。

1. 4. 1 參照組 給予中藥辨證治療。 方法如下：①血瘀型：實證治宜活血化瘀， 方藥為血府逐瘀湯、通竅活血湯、身痛逐瘀湯、桃仁紅花湯合失笑散、復頸湯（當歸、葛根、赤芍、川芎、紅花、桃仁、丹參、白芍）等。虛癥：養血活血舒經活絡。方藥為補陽還五湯、葛根二藤湯（葛根、鉤藤、雞血藤）。②肝腎虧虛型：治則：[2]滋水涵木， 調和氣血， 方用二仙湯、芍藥甘草湯、頸痛靈（人參、鹿茸、熟地、黑芝麻、黃芪、枸杞子、葛根等）、頸愈湯（黃芪、仙茅、鹿角膠、淫羊藿、白芍等）， 培補肝腎為本型治療特點。③痹阻型：本證又可分為風寒痹阻和寒濕痹阻兩大證型， 而風寒痹阻又分為實證和虛癥。實證治法祛風散寒， 通經止痛。方藥可用葛根湯、桂枝加附子湯。虛證治宜溫陽益氣通絡。方藥用桂枝加葛根湯加減木瓜湯（木瓜、黃芪、白芍、羌獨活、桑枝、雞血藤、川斷、懷牛膝、桂枝、五加皮、甘草）。寒溫痹阻型治宜散寒祛濕通絡， 方藥可用羌活勝濕湯、地龍湯加減（地龍、羌獨活、炙麻黃、紅花、當歸、肉桂、蘇木）。④眩暈型：以發作性眩暈、頭痛或猝倒為主。又分三種不同證型。肝陽上亢型治以平肝潛陽， 通絡止痛， 方用天麻鉤藤飲加減。氣血虧虛型治以益氣養血， 通絡止痛， 方用歸脾湯加減。痰濕中阻型治以利濕化痰， 通絡止痛方用半夏白術天麻湯加減。

1. 4. 2 觀察組 患者給予中醫手法治療， 具體為中醫骨傷科手法及針灸治療。治療主要的手法包括穴位按摩、關節復位：①穴位按摩：點按推摩風池、風府、百勞、肩井、天宗等；②理筋手法：患者取坐位， 術者站于患者后方， 一手拇指指腹置于頸椎一側， 指腹下壓有輕微抵抗感時， 拇指外撥反復操作3～5遍。從L1～7同樣方法按摩對側。以手法操作時手不可離開皮膚；③關節復位：一手托下頜， 另一手拇指推偏移的寰樞關節棘突， 向中線來回轉動數下， 感到患者完全放松并且沒有抵抗時， 雙手反向輕微加力， 即可聽到關節復位的彈響聲， 無骨異常， 表示復位成功；④牽引療法：患者可采用坐位牽引， 根據患者的適應情況酌情增加牽引重量， 重量從小到大， 牽引時間15 min不宜過長， 每日牽引次數不限；⑤針灸治療：取相應的夾脊穴， 頭疼配風池、天柱等；肩背痛配肩井、天宗、肩內俞；臂痛配手三里、曲池；辨證屬風、寒、濕、痹為主者加溫灸， 熱痹者加刺絡療法；痛重者加用低頻脈沖電針， 密波或疏密耐受量。以上可留針15 min， 10次為1個療程；⑥挑治法：取頸部兩側夾脊旁陽性物如皮下結節、痛點。用針將其皮下白色纖維挑斷， 1次/周。兩組患者均治療10 d為1個療程， 連續治療3個療程。endprint

1. 5 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組治療效果， 分為：顯效：原有各型癥狀消失， 肌力正常， 頸、肢體功能恢復正常， 能參加正常勞動和工作；有效：原有各型狀態減輕， 頸、肩背疼痛減輕， 頸、肢體功能改善；無效：癥狀無改善。總有效率=顯效率+有效率[8]。

1. 6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療顯效80例， 有效10例， 無效2例， 總有效率為97.8%；參照組患者治療顯效50例， 有效18例， 無效24例， 總有效率為73.9%。觀察組患者治療總有效率高于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 小結

隨著年齡的增長， 頸椎間盤發生退行性變、脫水、纖維環彈力減退等， 使氣血不暢、經脈痹阻， 從而引起相應的臨床癥狀[9， 10]。中藥以辨證論治來改變臨床癥狀， 中醫正骨復位療法對頸間盤突出壓迫神經造成的病變以及寰樞關節錯位等許多實質性病變效果十分顯著， 相比較中藥治療療程短， 沒有藥物副作用。

綜上所述， 中醫手法治療頸椎病效果更為顯著， 值得在臨床中運用并推廣。

參考文獻

[1] 杜明， 宋柏林， 齊偉. 中醫藥治療頸椎病臨床研究. 長春中醫藥大學學報， 2011（5）：758-759.

[2] 謝藝燕， 趙學田. 中醫治療神經根型頸椎病臨床研究進展. 遼寧中醫藥大學學報， 2015（3）：194-196.

[3] 包德明. 中西醫結合治療神經根型頸椎病臨床研究. 河南中醫， 2015， 35（8）：1847-1849.

[4] 張海東. 中醫推拿在頸椎病治療中的應用效果研究. 四川中醫， 2015（9）：155-157.

[5] 翟永生. 中醫骨傷手法結合中藥內服治療椎動脈型頸椎病臨床研究. 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊， 2016， 16（44）： 36-37.

[6] 鄧真， 牛文鑫， 王輝昊， 等. 生物力學在中醫骨傷手法治療頸椎病中的應用. 醫用生物力學， 2015， 30（6）：569-573.

[7] 王曉峰. 中醫治療頸椎病的臨床探析. 中國衛生標準管理， 2015， 6（5）：60-61.

[8] 李文勝， 羅銀玲， 楊曉霞， 等. 中醫強身導引按摩術治療頸椎病的臨床研究. 寧夏醫科大學學報， 2015， 37（9）：1105-1107.

[9] 曾勇. 中醫針灸聯合手法治療椎動脈型頸椎病臨床體會. 現代養生b， 2016（3）：164.

[10] 張世俊. 中西醫結合治療頸椎病臨床效果研究. 醫藥前沿， 2016， 6（22）：92-93.

[收稿日期：2017-06-14]endprint